程敏

人體的核心溫度正常范圍為36.5～37.5℃，手術(shù)中體核溫度低于36.0℃即為術(shù)中低體溫[1-2]。研究表明，外科手術(shù)患者低體溫發(fā)生率在60%以上[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于手術(shù)室環(huán)境溫度，腹腔、宮腔開放，胎兒、胎盤娩出，術(shù)中腹腔沖洗，失血過多等因素影響，產(chǎn)婦散熱增加，易導(dǎo)致術(shù)中低體溫，此外，麻醉可影響機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞，麻醉藥物抑制血管收縮功能，使機(jī)體熱量大量喪失[4-5]。當(dāng)體核溫度降至36.0℃以下，產(chǎn)婦會出現(xiàn)寒顫、代謝率升高、耗氧量增加，同時患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響血壓及心率水平、減慢麻醉藥物代謝，麻醉蘇醒延遲，最終影響術(shù)后康復(fù)[6]。品管圈為一種系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系，它按照十大步驟，借助七大品質(zhì)管理手法，針對某一問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而達(dá)到不斷提高工作質(zhì)量的目的。目前品管圈已廣泛應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，效果顯著。為了探討品管圈在降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率的效果，本手術(shù)室組建品管圈，并選取活動前后各120例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—7月（品管圈活動前）在本院手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例患者作為對照組研究對象，患者年齡21～42歲，平均年齡（28.1±3.6）歲，手術(shù)時間35～78 min，平均手術(shù)時間（49.1±7.2）min。選取2020年2—3月（品管圈活動后）進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例患者作為觀察組研究對象，患者年齡22～41歲，平均年齡（28.7±3.1）歲，手術(shù)時間37～75 min，平均手術(shù)時間（48.9±7.4）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：實行腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉，簽署知情同意書，患者語言表達(dá)能力清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者，伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病患者，術(shù)前低體溫（核心溫度＜36℃）或發(fā)熱（核心溫度＞37.5℃）的患者。兩組患者在年齡、手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用手術(shù)室常規(guī)的保溫措施：保持手術(shù)室內(nèi)溫度22～24℃，避免患者肢體外露，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、體溫檢測等。

1.2.2 觀察組 采用品管圈活動進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 組建品管圈 對科室人員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識培訓(xùn)，并以自愿報名的方式組建品管圈，該圈設(shè)圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員8名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師3名，護(hù)士1名。全體圈員投票選取選取圈名、圈徽。

1.2.2.2 主題選定 依據(jù)臨床工作中遇到的問題結(jié)合查找文獻(xiàn)，圈員提出5個備選主題，依據(jù)可行性、迫切性、圈能力3個評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，運用共識標(biāo)準(zhǔn)法選出本次活動主題為降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握 圍繞選出的主題進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，把握產(chǎn)婦術(shù)中低體溫發(fā)生的現(xiàn)狀。首先梳理工作流程，查找出重點改善環(huán)節(jié)。然后，制定查檢表，進(jìn)行現(xiàn)場查檢，共查檢50例，發(fā)生術(shù)中低體溫11例，發(fā)生率為22.0%。根據(jù)查檢結(jié)果，繪制柏拉圖，依據(jù)二八法則，得出肢體暴漏時間長、無保溫設(shè)備、護(hù)士保溫意識不強(qiáng)為改善重點，占81.3%。

1.2.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀值22.0%及圈能力69.0%計算出目標(biāo)值（%）=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=22.0%-（22.0%×81.3%×69.0%）=9.7%。

1.2.2.5 解析 全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，剖析導(dǎo)致術(shù)中低體溫的原因，繪制魚骨圖，投票選出要因，依據(jù)選出的要因，進(jìn)行現(xiàn)場真因驗證，最終得出導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的真因為：患者暴漏時間長；保溫措施不足；護(hù)士保溫意識不強(qiáng)。

1.2.2.6 計劃擬定及實施 依據(jù)查檢出的真因，全體圈員頭腦風(fēng)暴擬定出16個對策方案，然后依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性三個評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，最終選出7個對策方案，分為3個對策群組：（1）完善保溫措施：在產(chǎn)婦入手術(shù)室前30 min做好手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備，提高手術(shù)室溫度為22～25℃，相對濕度為50%～60%。轉(zhuǎn)運過程中及麻醉和手術(shù)前的間隙時間，為患者蓋好棉被，減少暴露時間。采購充氣式保溫毯，在患者進(jìn)手術(shù)室之前提前預(yù)熱，保溫毯的使用可使手術(shù)暴露范圍外形成溫度可控的熱環(huán)境包裹，有效抑制體熱向外環(huán)境擴(kuò)散[7]。消毒后盡快鋪置手術(shù)臺，防止消毒液蒸發(fā)散熱。手術(shù)切口給予手術(shù)薄膜覆蓋，減少皮膚散熱及對冷的刺激。保持手術(shù)敷料干燥，防止敷料浸濕增加散熱。術(shù)中輸入液體加熱至37～38℃，輸庫存血時在室溫下放置30 min，或用溫水療法升高溫度再輸，一般溫度不超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應(yīng)。沖洗液溫度加熱至37～40℃，以減少熱量散失。手術(shù)完畢，盡快將產(chǎn)婦移至推車，減少產(chǎn)婦與濕敷料的接觸時間，并用棉被覆蓋全身，出手術(shù)室途中注意保暖，減少等待時間，與病房護(hù)士做到無縫隙交接。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員知識培訓(xùn)與考核：培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)制度掌握、手術(shù)體位擺放、保溫儀器使用、患者交接轉(zhuǎn)運等，同時增強(qiáng)護(hù)理人員保溫意識，使之了解術(shù)中低體溫的危害，并自覺自愿地為患者采取保溫措施。（3）完善手術(shù)患者保溫管理制度及保溫服務(wù)流程：設(shè)專人進(jìn)行制度和流程修訂，使之符合臨床工作實際，能有效地指導(dǎo)臨床工作，建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制，將制度和流程的執(zhí)行情況納入績效考核中，以提高工作人員的執(zhí)行力。

1.3 觀察指標(biāo)

品管圈活動結(jié)束后，統(tǒng)計觀察組和對照組術(shù)中低體溫發(fā)生例數(shù)，方法：用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測剖宮產(chǎn)手術(shù)患者肛溫，記錄產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后、胎兒娩出后、出室前的體溫，以體溫低于36℃為低體溫評價標(biāo)準(zhǔn)。其中任何1次符合低體溫標(biāo)準(zhǔn)即判定為手術(shù)中低體溫。然后，分別計算兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析與處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者低體溫發(fā)生率為8.3%，對照組患者低體溫發(fā)生率為21.7%，觀察組的低體溫發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.366，P＜0.05），如表1所示。

3 討論

3.1 品管圈活動可有效減少剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生

低體溫是剖宮產(chǎn)手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，當(dāng)產(chǎn)婦術(shù)中體溫＜36℃時，不僅會出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)、麻木、肢體發(fā)涼等不適的感覺，還會造成產(chǎn)婦圍手術(shù)期的高風(fēng)險，影響術(shù)后康復(fù)，延長住院時間，增加住院費用[8-9]。目前，預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)中低溫已受到越來越多的重視，采取合理的護(hù)理措施對低體溫預(yù)防至關(guān)重要[10]。品管圈活動是將具有相同或互補工作性質(zhì)的人員組織起來，針對某一主題進(jìn)行討論，找出根本原因，制定整改措施并組織實施，它是一個質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過程[11]。品管圈活動的目的在于解決工作中遇到的棘手的問題，提高工作效率[12]。本次品管圈活動取得了良好的成果，觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率顯著低于對照組。因此，品管圈活動可以降低剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中低體溫發(fā)生率，效果顯著。

表1 兩組術(shù)中低體溫發(fā)生率比較

3.2 開展品管圈活動能夠提高護(hù)士的綜合能力

本次品管圈活動激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識，提高了護(hù)理人員的綜合能力。在活動過程中，大家積極參與，熟練運用QCC手法探究根本原因，使用PDCA循環(huán)進(jìn)行對策擬定和實施，讓護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提升[13]。此外，品管圈活動的開展還可提高護(hù)理人員的工作熱情、積極性及責(zé)任感，有助于護(hù)理措施的落實及管理效果的提升，使護(hù)理質(zhì)量管理從被動管理上升為主動參與[14]。活動結(jié)束后，圈員們從團(tuán)隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力、活動參與度、解決問題能力、專業(yè)知識、QCC手法運用6個方面進(jìn)行打分，然后繪制雷達(dá)圖[15]，發(fā)現(xiàn)活動后圈員的各項能力比活動前均有了顯著提高。

綜上所述，品管圈能夠降低剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，同時能夠提高護(hù)理人員綜合能力，值得臨床推廣及應(yīng)用。