陳真

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（peripherally inserted central venous catheters，PICC）置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入、導(dǎo)管尖端送至上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，具備安全、可靠、耐高滲、可長(zhǎng)期留置等優(yōu)勢(shì)，為患者的治療提供了更多的便利[1-2]。PICC置管術(shù)在各臨床科室上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，不僅可以減小對(duì)外周血管造成的損傷，同時(shí)又可以避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的不良刺激和影響，能夠充分保障患者的靜脈給藥和靜脈營(yíng)養(yǎng)[3]。但由于患者疾病和身體條件的特殊性，加上置管操作會(huì)伴有不同程度疼痛、周圍環(huán)境變化、體位擺放不當(dāng)?shù)纫蛩兀瑫?huì)影響患者置管時(shí)的配合度和依從性，造成患者的不適感增加，因此，臨床上要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[4]。現(xiàn)共選取于本院行PICC置管的60例患者，進(jìn)一步評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取60例患者，均為2018年7月—2019年7月在本院行PICC置管術(shù)。用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為兩組，每組30例。觀察組：男17例，女13例；年齡21～78歲，平均（45.83±2.17）歲。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡22～76歲，平均（45.47±2.12）歲。經(jīng)比較，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均為自愿參與本研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)置管護(hù)理：嚴(yán)格按照PICC置管的操作要求進(jìn)行操作，置管后根據(jù)常規(guī)方法做好血栓、靜脈炎的預(yù)防，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行置管側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練，若發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)或患者主訴不適癥狀，則及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師[5-7]。（2）觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：置管前，對(duì)患者的疾病情況和血管情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)患者的凝血、血液流變學(xué)指標(biāo)的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者體現(xiàn)出持續(xù)性異常或某段時(shí)間明顯異常，則遵醫(yī)囑給予患者抗凝治療。當(dāng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常值后，再對(duì)其進(jìn)行PICC置管[8]。通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放宣教視頻等形式，讓患者對(duì)于PICC置管形成正確認(rèn)知，讓患者意識(shí)到預(yù)防并發(fā)癥的重要性和必要性。講解過(guò)程中，要充分考慮每位患者的心理狀態(tài)、身體狀況和文化程度，用患者可以理解、可以接受的方式進(jìn)行講解，盡可能的讓每一位患者對(duì)PICC置管、帶管以及帶管期間的并發(fā)癥均形成正確、全面的認(rèn)知[9]。置管后指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的患側(cè)肢體活動(dòng)，以旋腕、握拳、彈動(dòng)手指、抬臂等簡(jiǎn)單的動(dòng)作為主，避免對(duì)置管患側(cè)的血管壁產(chǎn)生機(jī)械刺激[10]。

表1 兩組并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

表2 兩組患者焦慮情緒評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者焦慮情緒評(píng)分比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組（n=30） 54．63±2．52 46．54±2．23 13．168 0．000對(duì)照組（n=30） 54．78±2．14 52．41±2．51 3．936 0．000 t值 0．248 9．576 - -P值 0．805 0．000 - -

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[11]：（1）置管成功率；（2）并發(fā)癥（穿刺部位出血、靜脈炎）及不良事件（導(dǎo)管阻塞）發(fā)生率，并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率=穿刺部位出血發(fā)生率+靜脈炎發(fā)生率+導(dǎo)管阻塞發(fā)生率。（3）評(píng)估護(hù)理前后患者焦慮情緒，評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表（SAS）[12]，由護(hù)理人員輔助，得分越低表示焦慮程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，表示方式為（±s）；計(jì)數(shù)資料表示為百分率（%），采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的置管成功率比較

觀察組中30例患者全部成功置管，成功率為100%；對(duì)照組中有24例患者置管成功，成功率為80.00%。觀察組置管成功率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.237＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者焦慮情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的焦慮情緒評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

PICC置管術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種操作技術(shù)，通過(guò)置入中心靜脈導(dǎo)管并長(zhǎng)期留置在患者體內(nèi)，可以避免反復(fù)穿刺造成外周血管受損，保障靜脈營(yíng)養(yǎng)和靜脈給藥的順利進(jìn)行[13]。但受到多種因素的影響，PICC置管依然存在多種問(wèn)題，需要臨床上加強(qiáng)護(hù)理。以往臨床上多采用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)不全面，護(hù)理過(guò)程中缺乏整體性和綜合性，過(guò)于單一。因此，需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行改進(jìn)。

本次研究結(jié)果顯示，相比于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的PICC置管術(shù)患者的置管成功率更高，并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率更低，且患者護(hù)理后的焦慮情緒有顯著改善，充分體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式更加關(guān)注患者身體和心理兩方面的健康[14]。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)與患者的積極溝通和交流，可以讓患者了解更多關(guān)于疾病、關(guān)于PICC置管的相關(guān)知識(shí)，在很大程度上能夠緩解患者的不良情緒。在置管時(shí)選擇適宜的體位，可以提高置管的成功率，同時(shí)也可以掌握好置管的角度，避免操作不當(dāng)或患者體位不當(dāng)影響置管效果[15]。護(hù)理干預(yù)具有全面性和綜合性，在執(zhí)行的過(guò)程中始終將患者放在首位，一切以患者的需求和真實(shí)感受為基礎(chǔ)，這就使得此種護(hù)理模式得到了更多患者的認(rèn)可與青睞，同時(shí)也提高了PICC置管術(shù)在臨床上的應(yīng)用率。

綜上，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PICC置管術(shù)患者的臨床護(hù)理中可獲得理想效果，一方面能夠提高置管成功率，減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面可緩解患者的負(fù)面情緒，總體優(yōu)勢(shì)顯著，可在臨床上進(jìn)一步推廣。