劉云 王浪

膀胱癌疾病患者最主要臨床表現(xiàn)是血尿，還有部分患者將伴有尿痛以及尿頻等一系列癥狀[1]?，F(xiàn)今，臨床針對膀胱癌疾病患者主要采用的治療方式為手術(shù)治療——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，該手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者康復(fù)時間短。主要是通過激光將患者體內(nèi)的腫瘤組織進(jìn)行切除，使患者病情得到控制[2-3]。然而，該手術(shù)治療后大部分患者均出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此還需實(shí)施膀胱灌注但是這也引起患者生理上以及心理上出現(xiàn)不適，從而影響療效，由此可見給予患者術(shù)后護(hù)理是十分重要的[4]。然而，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)效果并不顯著，大部分患者術(shù)后均出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，因此需要給予患者循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式。本次研究隨機(jī)選取3年內(nèi)（2017年1月—2020年1月）到院進(jìn)行治療的膀胱癌患者共120例進(jìn)行研究，分析實(shí)施尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后加入循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式的臨床效果，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選3年內(nèi)（2017年1月—2020年1月）到本院進(jìn)行治療的膀胱癌患者共120例進(jìn)行研究，根據(jù)實(shí)施護(hù)理方式不同將其分為60例常規(guī)組（基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)）與60例研究組（循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式）。常規(guī)組男42例，女18例，年齡39～76歲，平均（62.24±3.61）歲。研究組男46例，女14例，年齡40～75歲，平均（63.18±3.54）歲，比對兩組患者基線資料（年齡和性別）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《膀胱癌診斷治療指南》解讀——膀胱癌的診斷（一）中與膀胱癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入與排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿簽署《知情同意書》參與研究；（2）無精神家族史；（3）無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（4）符合膀胱癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，無手術(shù)禁忌證（凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙和患者年齡過大，全身條件差者應(yīng)填重）。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤；（2）伴有肝腎功能不全等。

1.4 方法

兩組患者全部實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療方式。常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：心理、用藥、病房、鎮(zhèn)痛護(hù)理。研究組：（1）創(chuàng)建專門的護(hù)理質(zhì)量管理小組，主要目的及標(biāo)準(zhǔn)是針對膀胱癌患者實(shí)施手術(shù)之后進(jìn)行的護(hù)理操作，在實(shí)施過程中不斷進(jìn)行更新改進(jìn)，以此來確保整體護(hù)理質(zhì)量；定期開展會議，針對實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理；（2）從科室及醫(yī)院病區(qū)以上兩個方面進(jìn)行檢查落實(shí)，科室由專門的護(hù)士長帶領(lǐng)科室其他護(hù)理人員，把制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與本科室的實(shí)際護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比，隨后查找其中的欠缺之處，通過全面的分析制定相應(yīng)的應(yīng)對措施；做好跟蹤監(jiān)控工作，記錄出現(xiàn)的問題，并在會議中進(jìn)行分析總結(jié)；病區(qū)護(hù)士長帶領(lǐng)相關(guān)護(hù)理人員定期進(jìn)行全面檢查，隨后分析出現(xiàn)問題的原因，并與最終的記錄檢查結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，實(shí)施針對性護(hù)理計劃；（3）針對開展的護(hù)理質(zhì)量工作進(jìn)行相應(yīng)的探究并加以總結(jié)，隨后制定下一階段的護(hù)理目標(biāo)以及改進(jìn)對策，與此同時，相關(guān)部門還需在規(guī)定時間內(nèi)對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，隨后根據(jù)出現(xiàn)的問題實(shí)施改進(jìn)；（4）針對膀胱癌患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以后，需要根據(jù)當(dāng)前的護(hù)理質(zhì)量工作。針對出現(xiàn)的弊端實(shí)施全面的改善，并創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度，而護(hù)士長則需要根據(jù)在實(shí)施護(hù)理過程中出現(xiàn)的不足之處，重新制定有效的護(hù)理計劃。確保護(hù)理措施以及實(shí)施方法能夠得到進(jìn)一步的完善，明確護(hù)理計劃和護(hù)理重點(diǎn)，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，由此循環(huán)往復(fù)不斷地進(jìn)行改進(jìn)。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況比較（分，±s）

SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60） 69．3±7．6 55．5±6．5 69．2±7．7 53．1±6．6研究組（n=60） 69．5±7．4 44．8±5．7 68．5±7．6 43．1±5．5 t值 0．146 9．587 0．501 9．016 P值 0．884 0．000 0．617 0．000組別 SDS

表2 兩組患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

1.5 觀察指標(biāo)

分別比對兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間。心理狀態(tài)根據(jù)抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評定，分值越高則表示患者的心理狀態(tài)越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況對比

護(hù)理前兩組患者SDS和SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SDS和SAS評分均顯著低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間對比

護(hù)理后研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的住院時間顯著短于常規(guī)組的，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床中收治的膀胱癌疾病患者是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，同時被歸類于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，按照標(biāo)準(zhǔn)分類可分為以下兩類，包括：非肌層浸潤和肌層浸潤性[6]。據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該疾病主要發(fā)生在50～70歲年齡階段的人群當(dāng)中，且病發(fā)率極高。同時女性患者發(fā)病率要少于男性患者[7-8]。現(xiàn)今，臨床針對膀胱癌患者主要實(shí)施的治療方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，不僅能將腫瘤病灶完全切除，還保留了患者膀胱功能，降低患者死亡率，有效提升患者個人生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分膀胱癌患者為老年患者，對于疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足，在接受治療過程心理上出現(xiàn)不同程度負(fù)面情緒，促使后期療效受到影響。同時，還有一部分患者治療后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，對治療效果同樣造成影響。

當(dāng)膀胱癌患者術(shù)后給予循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式是十分重要的，該護(hù)理方式具有一定針對性。首先創(chuàng)建專門的護(hù)理小組，針對每一項環(huán)節(jié)進(jìn)行密切監(jiān)視，根據(jù)出現(xiàn)的問題立即進(jìn)行分析解決，并在原有護(hù)理措施基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)，以此確保護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，并具有合理科學(xué)性，促使整體護(hù)理質(zhì)量得到提升?；颊叩男睦頎顟B(tài)將會對治療以及疾病的認(rèn)知造成影響，倘若患者心理波動將會促使軀體內(nèi)的環(huán)境出現(xiàn)失衡狀態(tài)，還會影響術(shù)后治療效果。通過對患者實(shí)施心理干預(yù)，讓患者明確手術(shù)結(jié)果、可能療效以及術(shù)后治療情況等，促使患者在術(shù)后的短時間中對于將會發(fā)生的軀體不適能夠做好提前準(zhǔn)備，保持積極心態(tài)配合治療[9-11]。同時，對于患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)后，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[12-13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組SDS和SAS評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，住院時間顯著短于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施相對比，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式更具有針對性，在提升患者護(hù)理效果時還能改善患者心理狀況，更符合患者對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者舒適度。

綜上所述，對于臨床中收治的膀胱癌疾病患者，在給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療以后，需給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)同時加入循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行綜合干預(yù)，可最大程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升整體臨床護(hù)理質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)，該護(hù)理措施值得臨床不斷推行與應(yīng)用。