上海市奉賢區(qū)牙病防治所牙周科 （上海 201499）

內(nèi)容提要： 目的：探討牙周指數(shù)與老年糖尿病患者血糖、血脂關(guān)系，為牙周病預(yù)防提供依據(jù)。方法：將2019年7月～2020年5月來本院口腔門診就診的726例老年人作為調(diào)查對象。對所有人員進(jìn)行全面檢查，了解牙周病發(fā)病率，分別選擇100例牙周炎合并糖尿病、單純老年糖尿病患者、健康人員作為A組、B組與對照組，測定不同研究對象血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)，計算牙周指數(shù)，對相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：726例老年人群中有248例存在牙周炎，發(fā)病率為34.16%。A組和B組FPG、HbA1c高于對照組，A組上述血糖指標(biāo)高于B組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組TC、TG、LDL-C大于B組、對照組，而HDL-C小于B組、對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組與對照組上述血脂指標(biāo)差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組SBI、AL大于B組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。牙周指數(shù)同老年糖尿病患者血糖、血脂關(guān)系存在相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：牙周指數(shù)與老年糖尿病患者血糖、血脂存在相關(guān)性，老年糖尿病患者需要重視牙周病預(yù)防，積極控制血糖血脂指標(biāo)，牙周病患者則需要盡早治療，減少對血糖血脂影響。

牙周病是一種常見病，本身屬于一種炎癥性疾病，但是其病因復(fù)雜，多種因素的共同影響使得牙周病發(fā)生并不斷進(jìn)展。結(jié)合臨床文獻(xiàn)報道，牙周病可持續(xù)性引起牙槽骨流失，降低牙齦水平位置，影響到患者面部美觀與牙齒咀嚼功能[1]?，F(xiàn)代臨床研究顯示牙周病可誘發(fā)糖尿病，而糖尿病提供的高血糖水平為牙周炎癥區(qū)域細(xì)菌提供更多能量，加速牙周炎病情發(fā)展，兩者之間會互相影響[2]。為明確牙周指數(shù)與老年糖尿病患者血糖、血脂關(guān)系，進(jìn)而為老年牙周炎的預(yù)防干預(yù)提供依據(jù)，降低老年糖尿病患者牙周炎發(fā)病風(fēng)險，本文以2019年7月～2020年5月來本院口腔門診就診的726例老年人作為調(diào)查對象，對其相關(guān)資料統(tǒng)計并報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2019年7 月～2020年5月來本院口腔門診就診的726例老年人作為調(diào)查對象，其中男性418例、女性308例，年齡62～74歲、平均（68.35±3.94）歲，經(jīng)過全面檢查，其中糖尿病患者296例、存在牙周炎患者248例，不同人員均實施全面檢查，有完整的血糖、血脂指標(biāo)與牙齦指數(shù)評估結(jié)果，研究前3個月牙周炎患者未接受相關(guān)治療。隨機(jī)性選擇100例牙周炎合并糖尿病患者作為A組，100例老年糖尿病患者作為B組，100例健康老年人員作為對照組。三組人員年齡與性別比例滿足可比性要求（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）物理刺激牙齦出血；（2）病變區(qū)域牙齦存在充血，水腫，探及牙周袋，牙齒出現(xiàn)不同程度松動；（3）X射線檢查顯示存在不同程度牙槽骨吸收。

1.3 方法

使用美國貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀完成A組、B組與對照組人員血脂檢測，空腹條件下抽靜脈血液5mL，抗凝處理，常規(guī)離心機(jī)離心，轉(zhuǎn)速3000r/min，離心10min，選取上層血清，通過全自動生化分析儀完成TC、HDL-C、TG、LDL-C檢測，并記錄檢測結(jié)果。

應(yīng)用葡萄糖氧化酶法完成血糖檢測，生化分析儀為日立7180生化儀，血糖檢測采用己糖激酶法，通過相應(yīng)的血液葡萄糖測定試劑。HbA1cc測定使用高效液相色譜法，儀器為普門H9糖化血紅蛋白分析儀，根據(jù)從深圳普門科技有限公司購置的配套試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品等及其操作說明完成HbA1c檢測。

使用Hufriedy刻度探針確定出A組、B組人員的牙周指數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；（2）血脂指標(biāo)，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白醇（LDL-C）、高密度脂蛋白醇（HDL-C）；（3）牙周指數(shù)，包括齦溝岀血指數(shù)（SBI）、附著喪失量（AL）；（4）相關(guān)性分析。

表1.三組人員血糖指標(biāo)分析 (±s)

表1.三組人員血糖指標(biāo)分析 (±s)

組別 n FPG(mmol/L) HbA1c(%)A組 100 8.31±1.29 8.93±1.21 B組 100 7.92±1.10 7.85±1.62對照組 100 4.63±1.02 4.90±1.02 t(A、B組) 2.300 5.341 P(A、B組) 0.011 0.000 t(A、對照組) 22.377 25.465 P(A、對照組) 0.000 0.000 t(B、對照組) 21.931 15.409 P(B、對照組) 0.000 0.000

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s），采用t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。使用Pearson直線相關(guān)分析法完成相關(guān)性分析。

2.結(jié)果

2.1 三組人員血糖指標(biāo)分析

A組、B組FPG、HbA1c高于對照組，A組上述血糖指標(biāo)高于B組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2 三組人員血脂指標(biāo)比較

A組TC、TG、LDL-C大于B組、對照組，而HDL-C小于B組、對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組與對照組上述血脂指標(biāo)差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 A組、B組牙周指數(shù)比較

A組SBI、AL大于B組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

2.4 相關(guān)性分析

以牙周指數(shù)作為自變量，將老年糖尿病患者血糖、血脂作為因變量，通過相關(guān)性分析，SBI與FPG、HbAlc、TC、HDL-C均存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.446、0.629、0.458、-0.237。AL同F(xiàn)PG、HbAl、TC、HDL-C存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.342、0.417、0.405、-0.131，SBI以及AL同LDL-C不存在相關(guān)性。

3.討論

牙周炎是常見口腔疾病，老年人群中有較高的發(fā)病率。牙周炎會影響患者正常生活，引起患者出現(xiàn)失眠[3]。老年牙周炎發(fā)病率較高除了與年齡、遺傳等因素有關(guān)外，老年人群口腔環(huán)境較差，并伴有吸煙、飲酒、食物嵌塞、不良修復(fù)物等因素，這些都使得老年人群牙周炎發(fā)病率較高[4]。注重對老年牙周炎患者影響因素分析，有利于對高危人群盡早采取干預(yù)措施。

表2.不同人員血脂檢測結(jié)果分析(±s,mmol/L)

表2.不同人員血脂檢測結(jié)果分析(±s,mmol/L)

注：*表示同對照組血脂指標(biāo)檢測結(jié)果相比存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；&表示A組與B組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) TC HDL-C TG LDL-C A 組 38 5.28±0.68* 0.96±0.25* 2.56±0.63* 2.48±0.51*B組 45 3.93±0.51& 1.46±0.30& 1.04±0.58& 2.12±0.31&對照組 40 3.81±0.50 1.52±0.28 0.98±0.28 2.05±0.28

表3.A組、B組牙周指數(shù)比較(±s,n=100)

表3.A組、B組牙周指數(shù)比較(±s,n=100)

組別 SBI AL(mm)A組 1.58±0.23 1.48±0.63 B組 1.27±0.15 0.82±0.41 t 11.289 8.780 P 0.000 0.000

研究中使用的貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀具有較多優(yōu)勢，該儀器精密性高、操作簡單，且整個操作更靈活、更智能，減少檢測期間試劑消耗與電力消耗。日立7180生化儀嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行規(guī)范操作，并定期做好維修保養(yǎng)，可提高臨床檢驗結(jié)果準(zhǔn)確度，提高檢測速度，儀器自帶的報警系統(tǒng)能夠?qū)κ褂闷陂g較多的故障予以報警，規(guī)范操作與日常保養(yǎng)可減少故障發(fā)生率，保證檢測結(jié)果可靠性。通過上述儀器使用保證本次檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究中通過對老年人群相關(guān)資料予以分析，結(jié)合數(shù)據(jù)資料，牙周病合并糖尿病患者其FPG、HbA1c較單純糖尿病、健康人員更高，提示牙周病會影響糖尿病患者血糖控制，增加血糖控制難度。從血脂角度分析，牙周病合并糖尿病患者各項血脂指標(biāo)較單純糖尿病、健康人員均存在明顯異常，提示牙周病也會影響血脂指標(biāo)，分析是因為牙周炎產(chǎn)生的炎癥因子引起免疫失調(diào)，免疫失調(diào)使得血脂出現(xiàn)異常。血糖、血脂異常又會加速牙周炎炎癥反應(yīng)，增加牙周炎治療難度[5]。牙周炎合并糖尿病較單純糖尿病患者，其SBI、AL更大，并進(jìn)一步證實了牙周指數(shù)同血糖、血脂指標(biāo)存在相關(guān)性。

結(jié)合本次研究，血糖、血脂與牙周炎之間可互相影響，老年糖尿病患者需要重視血糖控制，積極預(yù)防牙周炎；對于出現(xiàn)牙周炎老年患者，應(yīng)及時治療，消除牙周炎對自身血糖、血脂產(chǎn)生的影響，保證老年人群身心健康。

綜上所述，牙周指數(shù)與老年糖尿病患者血糖、血脂存在相關(guān)性，老年糖尿病患者需要重視牙周病預(yù)防，積極控制血糖血脂指標(biāo)，牙周病患者則需要盡早治療，減少對血糖血脂影響。