趙建梅

【摘要】 目的：探討心胸外科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用及相應(yīng)護(hù)理管理。方法：對(duì)2018年3月-2019年4月接受我院心胸外科手術(shù)治療的96例患者予以選取，并隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，比較對(duì)照組48例（常規(guī)心胸外科護(hù)理）與在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理的觀(guān)察組48例術(shù)后疼痛情況評(píng)估及護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)所行疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)心胸外科手術(shù)患者積極予以合理鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，并加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理管理，可有效減輕其疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛藥;心胸外科;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-292-02

醫(yī)院心胸外科所收治的病患大多為病情復(fù)雜且危重者，常見(jiàn)疾病類(lèi)型主要有氣胸、肺癌、風(fēng)濕性心臟病等。胸外科手術(shù)相應(yīng)較為復(fù)雜，創(chuàng)口較大，術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛的可能性非常之高[1]。故積極施以護(hù)理干預(yù)，并應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有積極促進(jìn)作用。本研究即針對(duì)我院所予心胸外科患者鎮(zhèn)痛藥物具體應(yīng)用及護(hù)理管理各舉措展開(kāi)詳盡分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年3月-2019年4月接受我院心胸外科手術(shù)治療的96例患者予以選取，并隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，研究組48例中男性28例，余20例為女性，年齡處于42-69歲范圍，均（55.3±3.7）歲;對(duì)照組48例中男性29例，余19例為女性，年齡則處于43-69歲范圍，均（55.9±3.2）歲。組間資料均衡（P>0.05）。本研究嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理要求，并獲患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)心胸外科護(hù)理管理：①術(shù)前宣講疾病相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)述手術(shù)相關(guān)流程，幫助患者樹(shù)立治療信心;囑患者戒煙、酒，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以控制或減少呼吸道感染;②術(shù)后嚴(yán)密進(jìn)行各生命體征觀(guān)察，施以體位管理，并給予氧療;同時(shí)根據(jù)病情施以對(duì)癥護(hù)理。

觀(guān)察組則基于此之上加強(qiáng)疼痛護(hù)理與鎮(zhèn)痛藥管理。①疼痛護(hù)理：術(shù)前講解疼痛發(fā)生機(jī)制、控制方法、正確的評(píng)估與表達(dá)等，同時(shí)講解手術(shù)的必要性、有效性及預(yù)后，為之解釋術(shù)后疼痛的有效控制方法，幫助其解除對(duì)術(shù)后疼痛的焦慮與擔(dān)憂(yōu);術(shù)后維持病房環(huán)境干凈舒適，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患者采用美好事物聯(lián)想法、縮唇呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、與親友交談等多種方式緩解疼痛感。②鎮(zhèn)痛藥物管理：正確對(duì)患者疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間等予以評(píng)估，然后遵醫(yī)囑合理進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，并注意觀(guān)察藥物不良反應(yīng);本文中有應(yīng)用枸櫞酸芬太尼進(jìn)行間斷性肌肉注射者30例，劑量為0.1mg/次，為避免藥物蓄積，劑量維持在0.7-1μg/kg，并注意觀(guān)察患者呼吸、咳嗽反應(yīng)等;42例運(yùn)用咪達(dá)唑侖注射液鎮(zhèn)痛，維持劑量0.44-0.2mg/h，期間連接心電監(jiān)護(hù)儀，警惕呼吸抑制、低血壓出現(xiàn);24例以硫酸嗎啡注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，維持劑量在1mg/kg以下，因其易誘發(fā)低氧血癥，通常應(yīng)盡量避免使用，并在鎮(zhèn)痛期間對(duì)患者血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①采用數(shù)字等級(jí)量表（NRS）及面部表情量表進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)分，以0-10分計(jì)，分值越高疼痛越劇烈。②采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行匿名問(wèn)卷填寫(xiě)，采用百分制，90分以上者判定非常滿(mǎn)意，80-89分區(qū)間為較滿(mǎn)意，未及80分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

文中全部研究數(shù)據(jù)均精準(zhǔn)錄入SPSS22.0軟件中展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料予%表達(dá)，開(kāi)展卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料予（x±s）表達(dá)，開(kāi)展t檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況比較

如表1，觀(guān)察組術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛值分析均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較情況

恰如表2，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查93.75%，高于對(duì)照組79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論分析

術(shù)后疼痛為心胸外科難以避免的一類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥，可致患者自主神經(jīng)異?；顒?dòng)，血液中苯酚胺水平急劇升高，使患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高、呼吸加快，甚至心跳驟停等。此外，致痛及炎性介質(zhì)于患者體內(nèi)的異常釋放，可進(jìn)一步加重原發(fā)病灶缺血缺氧及水腫，同時(shí)又可導(dǎo)致機(jī)體酶及激素代謝異常，蛋白質(zhì)分解加速，而合成緩慢，對(duì)傷口愈合非常不利[2]。另一方面，疼痛時(shí)患者不能深呼吸或有效咳嗽，不敢翻身活動(dòng)，使呼吸道分泌物排出不利，進(jìn)而增加肺部感染、壓瘡、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥幾率，不利于術(shù)后康復(fù)。因此積極應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，但鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用亦存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且考慮到心胸外科所用鎮(zhèn)痛藥物大多對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，更應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理管理[3]。本文結(jié)果示，觀(guān)察組術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛情況評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果高于對(duì)照組?？紤]原因?yàn)?，術(shù)前對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的耐心細(xì)致講解可使患者對(duì)其有正確的認(rèn)知，可更為從容的面對(duì)術(shù)后疼痛，同時(shí)借助多種方式方法進(jìn)行注意力分散，幫助其緩解疼痛程度;此外，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，加強(qiáng)生命體征及不良反應(yīng)觀(guān)察，確?；颊哂盟幇踩?。

綜上，針對(duì)心胸外科手術(shù)患者積極予以合理鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，并加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理管理，可有效減輕其疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，價(jià)值突出。

參考文獻(xiàn)

[1]梁玉勝. 舒適化護(hù)理降低心胸外科患者術(shù)后疼痛的效果觀(guān)察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（30）：3843-3844.

[2]許慧林. 外科手術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)與管理的效果探討[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（57）：149-150.

[3]林琳，戢艷麗，車(chē)國(guó)衛(wèi)，et al. 肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)后不同藥物鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志（11）：12-16.