孫宏毅

【中圖分類號(hào)】R416 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-203-01

63的何爺爺是一名退休工人，退休之后習(xí)慣在家里跟朋友喝喝茶，出去釣釣魚，比較悠閑自在。然而，近幾天，何爺爺明顯感到自己的身體有所不適，手腳經(jīng)常不由自主的抖動(dòng)，記憶力也大不如前，常常感到疲憊，甚至有好多日都因?yàn)闆]有力氣，不去釣魚了，但以為是自己年齡大了的正常反應(yīng)，并沒有過多地在意。何爺爺?shù)膬鹤影l(fā)現(xiàn)了自己父親的異常之后，立馬帶何爺爺去了醫(yī)院，醫(yī)院確診了何爺爺患上了帕金森病。何爺爺?shù)膬鹤訋е林氐男那橄蜥t(yī)生詢問了關(guān)于帕金森病的問題，得知該病暫時(shí)無法治愈，但能夠通過一定的手段控制病情，讓帕金森患者的生活質(zhì)量維持在較好的狀態(tài)。

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患者通常為老年人，平均發(fā)病年齡為60歲左右。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。帕金森病往往還會(huì)引起患者神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)易汗、畏冷怕熱、抑郁等等癥狀。為了減輕患者的痛苦，如何與帕金森病和平相處應(yīng)該是患者治療過程中要關(guān)注的問題。

一、帕金森病的醫(yī)學(xué)治療

1.藥物治療。帕金森病的藥物治療包括保護(hù)性和癥狀性治療，在帕金森病開始確診，就需要以單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑作為保護(hù)性治療的藥物幫助患者延緩疾病進(jìn)展。疾病早期，病情較輕的時(shí)候，可在病情不影響日常的情況下暫緩藥物，帕金森病患者所使用的藥物主要為非麥角類多巴胺受體（DR）激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑、金剛烷胺、復(fù)方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑及復(fù)方左旋多巴等。需要根據(jù)病情制定合理的用藥方案，需要注意的是，帕金森病患者在接受藥物治療時(shí)，用藥需要由少及多，謹(jǐn)慎用藥，盡量避免藥物帶來的副作用，比如，托卡朋有可能損害到患者的肝功能，以及，服用苯海索會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)等情況的發(fā)生。

2.并發(fā)癥的治療。

帕金森患者到晚期可能會(huì)出現(xiàn)癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥這兩種情況的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。癥狀波動(dòng)又包括兩種情況：一種是患者明顯感覺到藥效時(shí)間減少，這種情況稱為療效減退，這種情況出現(xiàn)后，患者需要加大劑量，或者服用緩釋藥物和輔助藥物;另一種情況是患者會(huì)有突然不能活動(dòng)以及突然可以自由活動(dòng)的“開-關(guān)現(xiàn)象”，此時(shí)情況稍微復(fù)雜，可采用微泵持續(xù)輸注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激動(dòng)劑。異動(dòng)癥通常表現(xiàn)為患者服用藥劑后，自身活動(dòng)會(huì)變得靈活許多，但身體會(huì)出現(xiàn)控制不住的晃動(dòng)現(xiàn)象，這種癥狀稱為劑峰異動(dòng)癥，需要適當(dāng)減少左旋多巴劑量，或者加入DR激動(dòng)劑或金剛烷胺進(jìn)行控制，還有一種更加嚴(yán)重的情況為雙相異動(dòng)癥，表現(xiàn)為在藥效其作用和失效時(shí)，身體都會(huì)不自主晃動(dòng)，此時(shí)就需要加用長(zhǎng)半衰期DR激動(dòng)劑或COMT抑制劑，或微泵持續(xù)輸注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激動(dòng)劑來治療了。

為了預(yù)防并發(fā)癥，患者早期選擇藥物時(shí)，應(yīng)先要避免左旋多巴的使用，在左旋多巴開始應(yīng)用時(shí)，也要應(yīng)該從小劑量逐漸增加。

3.非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療。

帕金森患者在晚期的時(shí)候常常會(huì)有精神障礙，往往會(huì)產(chǎn)生幻覺和錯(cuò)覺，這種狀況有時(shí)也是一些治療帕金森病的藥物導(dǎo)致的，包括抗膽堿能藥、金剛烷胺、DR激動(dòng)劑、復(fù)方左旋多巴等，在患者出現(xiàn)了精神障礙這種癥狀之后，這些藥物需適當(dāng)減少，或者停用，若是患者狀況仍未得到改善，就需要加入氯氮平、喹硫平等治療精神疾病的藥物了;出現(xiàn)便秘癥狀的患者需要減少抗膽堿能藥物的量，或者服用通便藥物;泌尿障礙患者可以使用奧昔布寧、莨菪堿等外周抗膽堿能藥來解決;體位性低血壓患者可用α-腎上腺素能激動(dòng)劑米多君;由于病情加重而影響睡眠可在睡前加服左旋多巴控釋劑，由于小腿出現(xiàn)嚴(yán)重不適而無法入眠的患者，可用DR激動(dòng)劑緩解，睡眠障礙較為嚴(yán)重?zé)o法通過以上方法而解決的，就需要服用治療睡眠障礙的藥物了。

4.手術(shù)治療。

帕金森病患者如果出現(xiàn)癥狀波動(dòng)或者異動(dòng)癥，且情況比較嚴(yán)重，甚至藥物治療也無法達(dá)到治療目的時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療了。帕金森病的手術(shù)包括神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)。其中，神經(jīng)核毀損術(shù)療效相對(duì)較低，但費(fèi)用少;而帕金森病手術(shù)的首選應(yīng)該是腦深部電刺激術(shù)，不僅有很好的效果，還是微創(chuàng)手術(shù)，安全性高。但需要知道的是，帕金森病暫時(shí)無法治愈，也就是說，即便是手術(shù)也只是控制患者的病情而已，手術(shù)治療也不能盲目，早期患者如果能夠通過藥物控制病情就不需考慮手術(shù)，也并不建議進(jìn)行手術(shù)。還有就是，繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征患者是無法通過手術(shù)治療控制病情的。

二、帕金森病的日常護(hù)理需要注意哪些？

1.注意飲食。

帕金森病患者的飲食沒有過多的要求，但要注意藥物和飲食的時(shí)間控制，具體要根據(jù)用藥方案和情況，參照藥物說明書或者醫(yī)囑進(jìn)行合理安排，。另外，為了防止食物和藥物相互沖突，或者相互作用，最好避免經(jīng)過腌制或風(fēng)干處理的肉類，豆制品，發(fā)酵的食物。如果有便秘癥狀，患者應(yīng)當(dāng)多飲水，多富含纖維的食物，體位性低血壓患者需要攝入更多量的鹽和水。研究表明，蛋白質(zhì)攝入量過高會(huì)使左旋多巴吸收變差，因而，帕金森病患者需要注重飲食，良好控制自己的病情。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

帕金森病往往會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)障礙，然而，適當(dāng)且合理的運(yùn)動(dòng)能夠幫助到患者恢復(fù)自己的身體功能，從而減輕運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)能使頭腦變得清醒些，能使心情更加暢快，也能使身體變得靈活，增強(qiáng)身體的平衡能力。因而，在身體允許的情況下，患者也要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以幫助自己緩解病情，讓自己的生活質(zhì)量變得好一些。

3.小心謹(jǐn)慎。

活動(dòng)笨拙也是帕金森病的一個(gè)癥狀表現(xiàn)，患者難以維持自身平衡，運(yùn)動(dòng)遲緩，就可能會(huì)導(dǎo)致摔倒，由于患者大多都為老年人，摔倒的代價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，因此，患者本人及其看護(hù)人都應(yīng)該加倍小心，寧可慢一些耽誤時(shí)間，也要盡量排除一切可能會(huì)導(dǎo)致摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，患者也一定要調(diào)整好自己的心態(tài)，切不可因?yàn)榧膊∽兊媒乖辏届o謹(jǐn)慎對(duì)待，才能盡可能減少疾病給生活帶來的影響。

4.耐心照顧。

帕金森病可以通過一些手段改善患者的生活狀況，所以患者家屬應(yīng)當(dāng)積極配合，耐心照顧，要時(shí)刻關(guān)注患者的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，并進(jìn)行控制，在患者仍能夠自理的時(shí)候加以幫助，要避免患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)障礙可能發(fā)生的意外;也要關(guān)注患者的情緒，多溝通疏解，降低患者抑郁的可能性，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善病情。帕金森病進(jìn)入晚期患者會(huì)完全喪失自理能力，看護(hù)人需要幫助患者飲食、排便以及清潔等，這就要求看護(hù)者一定要有耐心，悉心照料。