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        神經(jīng)外科昏迷病人感染防治及營(yíng)養(yǎng)支持初探

        2020-10-15 21:33:32朱利雙
        健康大視野 2020年12期

        朱利雙

        【摘要】 感染是神經(jīng)外科昏迷病人的常見并發(fā)癥,探究感染因素并有效防范具備重要的臨床意義。在積極防治感染措施基礎(chǔ)上給予患者聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持能顯著改善營(yíng)養(yǎng)狀況并提高其生存質(zhì)量。對(duì)2019.1-2019.10期間我科室收治的180名患者隨機(jī)分配為聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持組與對(duì)照組(腸外營(yíng)養(yǎng)組),各90例。以上臂圍、大腿圍均值和血生化指標(biāo)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),營(yíng)養(yǎng)支持組患者指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明昏迷病人感染防治基礎(chǔ)上給予聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可改善病情、提高生存質(zhì)量。

        【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;昏迷病人;感染;營(yíng)養(yǎng)支持

        【中圖分類號(hào)】

        R454?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)12-200-02

        感染是神經(jīng)外科昏迷病人最常見并發(fā)癥之一,增加治療負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也降低了患者生活質(zhì)量和愈后效果。探究感染誘因并積極防治具備極大的現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。

        1 神經(jīng)外科昏迷病人感染誘因及防治措施

        1.1 感染誘因

        1.1.1 正常生理因素

        昏迷病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和正常生理反射減弱現(xiàn)象,無(wú)法正常進(jìn)行吞咽,咳嗽反射功能降低,痰液、嘔吐物、分泌物難以及時(shí)排除,為病菌滋生提供了環(huán)境,尤其是分泌物蓄積易經(jīng)氣管入肺引發(fā)肺炎。

        1.1.2 合并疾病

        腦出血和腦外傷是誘發(fā)昏迷的重要因素,在此情況下患者自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)過(guò)度興奮,誘發(fā)肺水腫加重腦損害,合并肺淤血和肺水腫導(dǎo)致胸腔積液,肺泡張力不足,加重感染。慢性支氣管炎和糖尿病,也會(huì)增加感染幾率。

        1.1.3 環(huán)境因素

        醫(yī)院人流量大,致病菌多,長(zhǎng)期臥床和昏迷情況下,機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài),免疫力下降,肺活量減少,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此外,病房環(huán)境差,消毒不及時(shí)、人員無(wú)菌操作不規(guī)范、器械污染等因素也會(huì)誘發(fā)醫(yī)源性感染。

        1.1.4 抗菌藥物

        抗菌藥物能夠有效降低感染幾率,但是廣譜抗菌藥的不合理使用導(dǎo)致菌群失調(diào),誘發(fā)二次感染,甚至導(dǎo)致菌群耐藥性的出現(xiàn)。

        1.2 防范措施

        1.2.1 治療原發(fā)病、控制感染

        適當(dāng)應(yīng)用甘露醇等脫水藥物,降低顱內(nèi)水腫,保障昏迷患者顱內(nèi)壓在合理范圍內(nèi),加強(qiáng)無(wú)菌操作,防治顱腦損傷。患者抵抗力低,單間隔離,做好消毒,保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔,減少人流防止外源性感染。

        1.2.2 給予有效護(hù)理措施

        規(guī)范護(hù)理,定期口腔清潔,適時(shí)對(duì)昏迷患者翻身,保持其呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道嘔吐物和分泌物,遵醫(yī)囑霧化吸入或深度排痰,氣管切開術(shù)者嚴(yán)格消毒并更換紗布。

        1.2.3 合理應(yīng)用抗生素

        對(duì)患者分泌物進(jìn)行微生物檢測(cè)和藥敏試驗(yàn),選擇合適的抗菌藥,避免盲目給予廣譜抗菌藥引發(fā)二次感染,聯(lián)合用藥要注意藥物作用,避免加重不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素要密切檢測(cè)耐藥性,適度調(diào)整藥物類型,防止出現(xiàn)耐藥性。

        2 防范感染基礎(chǔ)上營(yíng)養(yǎng)支持效果探究

        腦卒中后,患者血管阻塞或破裂導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損誘發(fā)意識(shí)障礙和吞咽困難等臨床癥狀。以聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的方式將氨基酸、各種微量元素和維生素組成的營(yíng)養(yǎng)制劑注入患者體內(nèi),聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。采用對(duì)比分析的方式探究腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)改善患者生活質(zhì)量的效果。

        2.1 研究對(duì)象

        2019.1-2019.10期間我科室收治的180名患者,隨機(jī)分配為聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持組(試驗(yàn)組)與腸外營(yíng)養(yǎng)組(對(duì)照組),各90名例。

        2.2 研究方式

        試驗(yàn)組采取聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的方式,對(duì)照組以場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持為主,以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組試驗(yàn)前后指標(biāo)均值情況,采用 t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.3 觀察指標(biāo)

        以上臂圍、大腿圍均值和血生化指標(biāo)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),血生化指標(biāo)選擇TP(總蛋白)、ALB(白蛋白)和TF(轉(zhuǎn)鐵蛋白)對(duì)兩組試驗(yàn)前后差異進(jìn)行分析。

        2.4 研究結(jié)果

        2.4.1 上臂圍和下腿圍結(jié)果比對(duì)

        試驗(yàn)前后上臂圍和下腿圍聯(lián)合組P值為0.03<0.05,說(shuō)明存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組上臂圍和下腿圍P值為0.09>0.05,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1所示。

        2.4.2 血生化指標(biāo)比對(duì)

        對(duì)試驗(yàn)前后兩組血生化指標(biāo)相比,聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組p為0.01小于0.05,說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腸外營(yíng)養(yǎng)組p為0.08大于0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

        2.5 結(jié)果

        相關(guān)研究結(jié)果證實(shí),在昏迷病人感染防治的基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持,試驗(yàn)前后上臂圍與下臂圍、生化指標(biāo)方面均有不同程度提升,即患者身體狀況有所改善,生活質(zhì)量有所提升。

        3 結(jié)論

        引起神經(jīng)外科昏迷病人感染的因素眾多,針對(duì)誘因加強(qiáng)防治能夠有效降低感染幾率,改善患者病情。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)方式結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì),可直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)入患者體內(nèi)吸收,保障了攝入營(yíng)養(yǎng)均衡性,在防治感染措施基礎(chǔ)上給予聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持顯著提升患者生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

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