李艷霞

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)化家庭護理干預對雙相情感障礙（BP）患者日常生活自理能力及社會功能的影響。方法：將90例患者及家屬隨機分為對照組和干預組，各45例。對照組給予常規(guī)的健康指導，交代注意事項，囑其按時服藥定期復查等，干預組采用系統(tǒng)化家庭護理干預，家庭成員制定計劃，明確分工，互相監(jiān)督提醒，全方位的給予護理干預。結果：干預組家屬對患者護理的執(zhí)行力度高于對照組，患者的日常生活自理能力及社會功能分別高于對照組（p﹤0.05）.結論：通過系統(tǒng)化家庭護理干預，可以提高家屬對患者護理的執(zhí)行力度，從而提高護理質(zhì)量，讓患者病情保持穩(wěn)定，降低其復發(fā)率，患者的生活能力及社會功能有所提高。

【關鍵詞】 雙相情感障礙;系統(tǒng)化家庭護理

【中圖分類號】R543 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-159-02

雙相情感障礙是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鳎哂性昕窈鸵钟艚惶姘l(fā)作的臨床特征，也可混合存在，患者的日常生活和社會功能受損。其中25%-50%患者有自殺企圖，是全球重要公共精神衛(wèi)生問題[1].由于BP患者幾乎終身以循環(huán)方式存在，因此，應堅持長期治療原則。相關研究表明，BP患者1年、2年、4年復發(fā)率分別為21.7%-53.3%、40%-48.5%、68%[2]。因此，做好系統(tǒng)化家庭護理，穩(wěn)定患者病情，減少其復發(fā)率，提升生活質(zhì)量顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年3月到2018年9月本院診治的BP患者中，隨機抽取90名分為對照組和干預組。其中，性別、年齡、文化程度、有無藥物副反應、有無合并軀體疾病等基本資料方面，比較差異無統(tǒng)計學意義（p﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予一般的健康教育指導，養(yǎng)成規(guī)律的作息時間、注意事項、囑其按時服藥、定期復查及可能出現(xiàn)的藥物不良反應等，家屬只是在患者出現(xiàn)不良情緒后去處理，在閑暇之余才去關注患者，沒有規(guī)劃去護理干預患者。

1.2.2 干預組

在對照組的基礎上，采用系統(tǒng)化家庭護理干預，總結為以下1）醫(yī)務人員對家屬進行集中短期的培訓，詳細講解疾病的特點，如何病情觀察及制定家庭護理計劃，并制成表格發(fā)放。讓家屬從根本上認識到家庭護理的重要性，從而提升其執(zhí)行力度，確保家庭護理的有效性、持續(xù)性。2）光照加運動療法：督促和陪同患者多出去曬太陽，因為光線不僅能穩(wěn)定人體生物鐘，還通過分泌褪黑素來幫助睡眠，陽光能讓人產(chǎn)生輕松愉悅的心情，改善抑郁。鼓勵患者多運動，每次30-60分鐘，每天堅持或每周4-5次。研究表明，有氧運動后產(chǎn)生的舒適感與內(nèi)啡肽關系密切，它具有強烈的鎮(zhèn)靜作用[3].通過運動療法，可增強患者機體的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機能[4]，幫助患者平穩(wěn)情緒，減少負面情緒給患者帶來的痛苦[5]。運動場所盡量選擇開闊且環(huán)境優(yōu)美的場地，家屬可以一起參與，避免患者半途而廢。3）交往訓練：家屬與患者制定短期的小目標。例如先有家屬陪同逛街，購物，試著參加小型聚會，根據(jù)患者的接受程度，逐漸讓患者去獨自面對，鼓勵患者多參加相應疾病的座談會和交流會，依靠社會支持，鼓勵患者主動結交朋友，與有共同語言的人感情聯(lián)絡是一個重要的抗抑郁的保護因素，可以從中借鑒別人正能量的經(jīng)驗，從而認識到自己的優(yōu)點與不足。4）多陪伴患者，創(chuàng)造和諧的家庭氛圍：家屬多與患者談心，給予患者直面疾病的信心及戰(zhàn)勝疾病的勇氣。通過多接觸患者，有助于及早發(fā)現(xiàn)、識別患者的情感障礙前驅(qū)癥狀，起到情感障礙早期識別的警示作用，能夠提高BP的早期識別、及早治療進行干預，對患者的功能恢復、提高社會價值非常有幫助[6]。家屬要給患者創(chuàng)造一個和諧的家庭氛圍，即不過度干擾，又能讓患者感覺到關心與呵護。不給患者強加一些過高的要求，不能急于改變患者的意見，要循序漸進的順從患者，滿足他的合理需求，順從中引導，給予建設性意見。5）聯(lián)合社區(qū)隨訪：定期與社區(qū)醫(yī)務人員溝通，家訪對家屬和患者來說都是一種尊重與鼓勵，增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，更是對家屬的一種情感和心理支持。社區(qū)醫(yī)務人員可以根據(jù)病情表現(xiàn)及時反饋給專業(yè)人員，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以便及時調(diào)整治療方案。程東英[7]研究認為，通過對BP患者的危險評估，給予社區(qū)督導下的分級管理，采用入戶隨訪的方式督導患者規(guī)律服藥，參加社區(qū)集體活動，隨訪2年后，患者用藥依從性提高，肇事肇禍率降低，可以看出隨訪對出院患者的重要性。

1.3 觀察指標

比較兩組日常生活自理能力及社會功能的差異，采用功能性評定量表（FIM）。最高分126分，（運動功能評分91分，認知功能評分35分）;90-107分=有條件的獨立或極輕度依賴;72-89分輕度依賴;54-71分中度依賴;36-53=重度依賴;19-35分=極重度依賴;18分=完全依賴。

2 結果

干擾組患者的日常生活自理能力及社會功能明顯優(yōu)于對照組。見表1，表2

3 討論

BP雖然依靠藥物經(jīng)過治療能夠緩解，但是有高復發(fā)、高致殘率的特點，導致患者生活規(guī)律紊亂，自理能力受限，社會功能缺失，特別是嚴重期會有自傷、自殺或者傷害他人的行為，嚴重影響了本人及整個家庭的生活質(zhì)量。常規(guī)的家庭護理只是機械的去護理表面現(xiàn)象，用不科學的方法解決已經(jīng)出現(xiàn)的不良表現(xiàn)，且沒有整個家庭護理干預規(guī)劃，得過且過，對于患者的不良表現(xiàn)，不去想辦法解決，反而去埋怨，對患者喪失治療的信心，缺乏護理主動性、連續(xù)性，最終導致家庭矛盾激化，患者病情復發(fā)，周而復始，加重患者病情。系統(tǒng)化家庭護理干預，是家屬認識到家庭護理干預的重要性，是一項長期而艱巨的任務，需要家屬付出足夠的愛心和耐心，家庭成員團結一致，合理規(guī)劃，做到不放棄不拋棄，互相監(jiān)督互相鼓勵，從心理、生物、社會等多渠道、全方位給予患者干預，做到勤觀察、多陪伴、科學引導，主動去緩解患者可能出現(xiàn)的不良情緒，并做到家庭護理的主動性、連續(xù)性，不會半途而廢。通過系統(tǒng)化家庭護理干預，提升患者的日常生活自理能力及社會功能，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量，利于疾病的康復。還有研究表明，實施以家庭為中心的延伸護理方案患者治療依從性96.08%，明顯高于對照組的80.39%（P﹤0.05）[8]，進一步驗證了家庭護理干預對患者的影響力。

參考文獻

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[2]段艷平，劉艷紅，陳林，等.雙相障礙與復發(fā)性抑郁障礙患者前驅(qū)癥狀臨床特點分析[J].中華精神科雜志，2015，48（5）260-265

[3]沈輝，張毅，陳美娟，等.雙相情感障礙I型患者病情緩解后認知功能的1年隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2014，24（2）：97-99

[4]武偉敏，鄒韶紅.有攻擊行為的雙相障礙Ⅱ型患者認知功能特點[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（1）：18-20

[5]沈婷，應時輝，David Mellor，等.雙相障礙抑郁發(fā)作患者靜息態(tài)腦功能特征[J].中華精神科雜志，2018，51（4）：242-246

[6]段艷平，司天梅.雙相障礙前驅(qū)癥狀的研究進展[J].中華精神科雜志，2013，46（5）：311-313

[7]程東英.社區(qū)醫(yī)生督導下的重性精神障礙患者社區(qū)管理效果分析[J].中華健康管理學雜志，2015，9（2）：98-101

[8]李水蘭，張遂輝，黃海紅，等.以家庭為中心的延伸性護理方案對雙相情感障礙患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J].2019，（4）：23-25