王愛清

【摘要】 目的：研究社區(qū)康復(fù)護(hù)理在腦梗塞后遺癥患者中的應(yīng)用體會和價值。方法：收集社區(qū)醫(yī)院2015年1月到2018年12月100例腦梗塞后遺癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療前兩組抑郁和焦慮評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組抑郁和焦慮評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組抑郁和焦慮評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Fugl-Meyer肢體功能和Barthel指數(shù)均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)護(hù)理在腦梗塞后遺癥患者中療效較，改善患者抑郁和焦慮的水平、肢體功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞;后遺癥;社區(qū);康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用體會

【中圖分類號】R475.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-150-01

腦梗塞是老年患者常見的疾病，病情較嚴(yán)重，尤其是中老年人免疫能力下降，出現(xiàn)腦梗塞后容易出現(xiàn)肢體活動功能障礙[1]。腦梗塞由于腦部血液供應(yīng)障礙引起的缺血缺氧癥狀，患者出現(xiàn)局限腦組織壞死和軟化，臨床表現(xiàn)為偏癱、昏倒和智力障礙。后遺癥是腦梗塞患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[2]。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是根據(jù)疾病制定護(hù)理流程，根據(jù)流程進(jìn)行護(hù)理[3]。本研究分析社區(qū)康復(fù)護(hù)理在腦梗塞后遺癥患者中的應(yīng)用體會和價值。

1 一般資料和方法

1.1 研究對象

收集社區(qū)醫(yī)院2015年1月到2018年12月100例腦梗塞后遺癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性32例，女性18例;年齡56-74歲之間，平均年齡（63.4±4.2）歲;肌力0-1級20例，2級10例，3級20例。觀察組男性30例，女性20例;年齡57-71歲之間，平均年齡（63.9±4.4）歲;肌力0-1級19例，2級11例，3級20例。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理，進(jìn)行一般的健康教育。觀察組采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理：（1）對患者進(jìn)行心理干預(yù)，定期家訪了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和同情，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，囑家屬多關(guān)心患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）護(hù)士以社區(qū)為單位進(jìn)行言語訓(xùn)練，通過播放收音機(jī)方法恢復(fù)患者對語言的感覺，鼓勵患者說話，讓家屬與患者多交流，由易至難。（3）對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先肢體被動訓(xùn)練，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸展、屈伸和伸展。按摩護(hù)理：護(hù)理人員采取側(cè)臥位，定期更換體位，保證患者肢體處于功能位，同時對患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，防止肌肉萎縮，解除痙攣;指導(dǎo)分離動作控制肌肉痙攣。（4）翻身坐立訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位支撐自己自主坐位，移動至床邊，反復(fù)訓(xùn)練直至患者自己能夠坐起，上下樓梯。（5）日常生活能力訓(xùn)練：自主洗腳、穿衣、脫衣服、進(jìn)食和上廁所，改善關(guān)節(jié)的活動。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肢體運(yùn)動功能恢復(fù)正常，肌力4-5級，言語清除，生活自理，能夠參加一般的活動。有效：肢體運(yùn)動功能明顯改善，肌力提高2級以上，言語比較清楚。無效：2-3個月五改變或加重。對患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評分。對患者的肢體功能進(jìn)行Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

使用SPSS 20.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行表示，計數(shù)資料采用百分率（%）的方式表示，統(tǒng)計資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計結(jié)果有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組抑郁和焦慮評分比較

治療前兩組抑郁和焦慮評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組抑郁和焦慮評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組抑郁和焦慮評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組肢體功能及Barthel指數(shù)比較

觀察組Fugl-Meyer肢體功能和Barthel指數(shù)均高于對照組（P<0.05）。

3 結(jié)論

腦梗塞是神經(jīng)外科的嚴(yán)重疾病，我國每年近3/4患者喪失勞動力。如何降低患者的患病率及提高生活質(zhì)量是腦梗塞患者治療的關(guān)鍵。腦梗塞后遺癥護(hù)理是長期的過程，患者一般肌張力增高，患側(cè)肢體痙攣伴分離，言語不清楚，不能參加一般的活動[4]。腦梗塞后遺癥患者生活能力下降，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者產(chǎn)生心理障礙。研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞重塑，有效的治療和護(hù)理能夠促進(jìn)突觸產(chǎn)生，中樞神經(jīng)回路再通，功能代償，后遺癥得到恢復(fù)[5]。本研究通過對患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理可以了解患者的心理狀態(tài)，激發(fā)患者的主動性，增加治療的依從性，同時為患者制定康復(fù)計劃，防止關(guān)節(jié)畸形。通過社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施保證健康教育工作的規(guī)范性，調(diào)整康復(fù)計劃保證對患者護(hù)理的延續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

[1]袁修銀， 任俊翠， 劉暢， et al. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭整體護(hù)理在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（3）：491-493.

[2]郜慧青. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭對接的延續(xù)性護(hù)理在腦卒中康復(fù)期患者中的應(yīng)用[J]. 中國藥物與臨床， 2016， 16（10）：1537-1540.

[3]張冉， 吳媛. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式在腦卒中合并壓力性損傷患者中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（33）：4065-4068.

[4]沈愛萍. 優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理對老年腦梗死患者康復(fù)效果的觀察[J]. 心腦血管病防治， 2016， 16（3）：243-245.

[5]張偉峰， 陳麗娜， 錢德芳，等. 延續(xù)性護(hù)理方案在空巢老年腦卒中患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（20）：143-144.