趙嘉恒

【摘要】 目的：探究腹腔鏡與開放式無張力疝修補術的療效。方法：病例選取時間：2018年1月-2019年12月，共選取本科室61例成人腹股溝疝患者進行此次研究，按照患者選擇的手術治療方式分為研究組與對比組，對比組29例，研究組32例，對比組進行開放式無張力疝修補術治療，研究組進行腹腔鏡手術治療，分析兩組的術后慢性疼痛、術中術后并發(fā)癥發(fā)生率以及遠期病癥復發(fā)率數據。結果：數據結果顯示：研究組術后慢性疼痛評分小于對比組，術中術后的并發(fā)癥發(fā)生率小于對比組，遠期病癥復發(fā)率小于對比組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：在成人腹股溝疝中進行腹腔鏡手術治療，術后慢性疼痛評分較小，術中與術后的并發(fā)癥發(fā)生率較少，遠期病癥復發(fā)率低，在臨床中有較高的實用價值，值得在臨床中的廣泛運用。

【關鍵詞】 腹腔鏡;開放式無張力疝修補術;療效

【中圖分類號】R541 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-078-01

腹股溝疝是臨床中腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，在臨床中主要表現為腹股溝處有突出體外的包塊，站立時包塊會明顯突出，對患者的泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)造成影響，治療不當或者未良好治療的患者極易出現腸梗阻，電解質紊亂，病癥加重時可威脅患者的生命健康[1]?，F就我院2018年1月至2019年12月收治的成人腹股溝疝患者61例，研究腹腔鏡與開放式無張力疝修補術的臨床療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018年1月至2019年12月我科室收治的成人腹股溝疝患者61例作為研究對象，按照患者的手術方式分為研究組和對比組，研究組32例，男性30例，女性2例，年齡在19-79歲，平均年齡（34.7±2.7）歲，體重在50-79kg，平均體重65.4kg，標準差為1.6kg;對比組29例，男性28例，女性1例，年齡在18-82歲，平均年齡（35.6±2.4）歲，體重在50-81kg，平均體重66.2kg，標準差為1.8kg，兩組基線資料對比差異不具統(tǒng)計學意義，P>0.05，院方倫理委員會同意開展此次研究，研究有意義。

納入標準：納入單側發(fā)生腹股溝疝的患者;納入年齡在18周歲以上的患者;納入首次或者復發(fā)腹股溝疝的患者;納入未合并重大疾病的患者;納入對此次研究相關內容知情并簽署同意書的患者。

排除標準：排除精神異常、語言交流障礙、視覺障礙、聽力障礙，不能配合完成研究的患者;排除有明顯手術禁忌癥的患者;排除合并心腦血管疾病的患者;排除不可耐受此次研究的患者;排除治療依從性差的患者。

1.2 方法

對比組采用開放式無張力疝修補術，主要方式為：依據患者的體質狀況選用硬膜外麻醉或者局部麻醉，確保麻醉良好后，在腹股溝韌帶平行的部位進行斜切，切口長度控制在5cm，將肌層逐層切開，切開附睪肌尋找疝囊，疝囊較大的患者直接橫斷切開，進行高位結扎，對修補片進行剪切與修剪后放置在精索后方，并將其固定在恥骨膜、腹股溝韌帶和聯(lián)合腱部位，良好加強腹壁后逐層進行縫合，術后加壓沙袋24h，術后6h患者狀態(tài)良好后可進行流食進食，術后24h可正常進行飲食[2]。

研究組采用腹腔鏡疝修補術治療，主要手術方式為：所有患者均進行全身麻醉，患者頭低腳高位，進行常規(guī)消毒鋪巾，在臍上緣處做一10mm切口，經切口置入10mm腹腔穿刺器，采用二氧化碳氣腹，氣腹壓控制在10-15mmHg，經穿刺器置入腹腔鏡探查患者腹腔內狀況，了解病癥的詳細狀況;在患側臍平面腹直肌外緣做一5mm切口，置入5 mm腹腔穿刺器，另在對側髂嵴內作5mm切口，置入5 mm腹腔穿刺器，采用超聲刀將患側腹股溝周圍粘連的大網膜、腸管以及疝囊周圍的組織進行分離，暴露腹股溝部位，觀察分析疝囊的狀況，將疝囊內容物進行回納，歸于腹腔內;于內環(huán)口上2cm橫向切開腹膜，內側至恥骨聯(lián)合，外側至髂前上棘，向下分離腹膜及疝囊，疝囊較短則可以直接進行分離，疝囊較長則進行T形切開并橫斷，遠端曠置，良好的顯露恥骨疏韌帶、恥骨結節(jié)，腹膜向下游離至距內環(huán)口約5-6cm，置入12*7cm左右的補片，將疝環(huán)、股環(huán)與直疝三角完全覆蓋，將補片覆蓋在游離腹膜前，采用可吸收縫線縫合腹膜切口，放出腹內氣體，取出各腹腔穿刺器，逐層將創(chuàng)口進行縫合，結束手術[3]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組的術后慢性疼痛、術中術后并發(fā)癥發(fā)生率以及遠期病癥復發(fā)率，慢性疼痛采用VAS量表進行評估，術中術后并發(fā)癥有：尿潴留、陰囊氣腫、陰囊血清腫、腹股溝血清腫;遠期病癥復發(fā)率以臨床跟蹤記錄為準[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究數據統(tǒng)計分析用SPSS20.0進行，計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗;計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗。有統(tǒng)計學意義參考P<0.05。

2 結果

2.1 研究組與對比組術后慢性疼痛、遠期病癥復發(fā)率的比較 研究組術后慢性疼痛評分小于對比組，遠期病癥復發(fā)率顯著小于對比組，對比差異顯著P<0.05。具體見表1。

2.2 研究組與對比組術中術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組術中術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對比組，對比差異顯著P<0.05。具體見表2。

3 討論

手術治療是腹股溝疝臨床中主要的治療方式，其能夠良好的進行根治，易出現病癥復發(fā)，在病癥早期進行手術治療，能夠較好的進行根治，避免病癥的反復，臨床中手術治療分為兩種：開放式無張力疝修補術，腹腔鏡疝修補術，本文對這兩種手術治療的臨床狀況進行研究。

此次研究結果顯示：在成人腹股溝疝中進行腹腔鏡疝修補術，能夠更好的進行病癥治療，減小術后慢性疼痛評分，降低遠期復發(fā)率，降低術中與術后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠更好的促進患者健康的恢復，有較好的治療效果，原因分析為：腹腔鏡疝修補術在臨床中通過切口置入腹腔鏡的方式，對腹腔內的狀況進行觀察，并對疝進行分離、結扎、切割等處理，其能夠與開放手術一樣在可視狀況進行手術，且能夠顯著的減小手術創(chuàng)傷，使患者在受較小損傷的狀況下，能夠有效的進行病癥治療[5]。由此可見這一手術治療方式，在腹腔鏡疝修補術中，能夠良好的運用手術器械，減小手術創(chuàng)傷，因此患者術后慢性疼痛較弱，同時能夠良好的治療疾病，因此遠期復發(fā)率較小，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的運用效果，可推廣運用。

綜合來看：腹腔鏡疝修補術在成人腹股溝疝中，術后慢性疼痛評分降低，術中與術后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較少，遠期病癥復發(fā)率低，臨床中的整體運用價值較高，應該在臨床廣泛推薦。

參考文獻

[1]陶紅光，宗華.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（25）：22-24.

[2]艾萬朝，周旭坤，張成建，etal.腹腔鏡下腹股溝疝修補術與開放式無張力疝修補術的臨床對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016， 10（4）：270-272.

[3]趙俊立，馬偉琳，宋媛媛.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人復發(fā)性腹股溝疝的療效分析[J].臨床醫(yī)學，2016，36（5）：82-83.

[4]李信文.用腹腔鏡疝修補術和開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（11）：166-167.

[5]杜建龍，雷國棟.不同麻醉方法對行腹腔鏡疝修補術患者的復蘇質量及氧化應激的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（10）：2068-2070.