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        間斷高濃度氧氣呼吸機(jī)輔助呼吸在基層醫(yī)院CO中毒治療中的研究

        2020-10-15 21:33:32劉曉春李晏清張藝彭順剛楊春燕
        健康大視野 2020年12期

        劉曉春 李晏清 張藝 彭順剛 楊春燕

        【摘要】 目的:探討間斷高濃度氧氣呼吸機(jī)面罩輔助呼吸在基層醫(yī)院CO中毒治療中的研究。方法:從2014年12月到2019年3月,選取急診科篩選后的82例重癥CO中毒患者進(jìn)行研究,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組,每組41例。實(shí)驗(yàn)組治療措施:呼吸機(jī)氧氣吸入(間斷高濃度氧吸入),對(duì)照組治療措施:呼吸機(jī)氧氣吸入(統(tǒng)一O2濃度)。比照研究治療總有效率、住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間、后遺癥發(fā)生率。結(jié)果:對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比醫(yī)治總有效率,實(shí)驗(yàn)組較高(P<0.05);恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間、住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間、后遺癥發(fā)生率與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組較低(P<0.05)。結(jié)論:間斷高濃度氧氣吸入在基層醫(yī)院應(yīng)用于急危重癥CO中毒患者中,可顯著提高臨床效果,改善微循環(huán),降低腦組織損傷程度,以達(dá)到縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、縮短患者于重癥監(jiān)護(hù)室住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間,還可減少后遺癥發(fā)病率等效果,值得基層醫(yī)院推廣。

        【關(guān)鍵詞】 CO中毒;間斷高濃度氧氣吸入;高壓氧;無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸;氧中毒

        【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)12-077-01

        CO中毒是CO與HGB結(jié)合,形成HbCO,阻礙氧的運(yùn)輸.造成血液性缺氧。此外HbCO的存在還妨礙O2Hb的正常解離,使氧離曲線左移,妨礙氧在組織中的釋放,從而加重組織缺氧[1]?;颊呷毖鯐?huì)出現(xiàn)呼吸困難,繼之出現(xiàn)昏迷、抽痙等癥狀,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在急危重癥CO中毒治療中,多以高壓氧治療[2]。但重度CO中毒患者早期病情嚴(yán)重且不穩(wěn)定(呼吸抵制,血壓不穩(wěn)),無進(jìn)氧艙行高壓氧治療的條件,且基層醫(yī)院大多缺乏高壓氧治療手段,還有一部分病人更傾向于基層醫(yī)院治療以緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。隨著臨床對(duì)急危重癥CO中毒的深入研究發(fā)現(xiàn),將早期呼吸機(jī)治療替代高壓氧治療,有研究證實(shí),常壓高濃度氧吸入可以增加腦組織氧分壓、損傷區(qū)腦血流量、改善腦代謝、降低顱內(nèi)壓和改善神經(jīng)細(xì)胞點(diǎn)活動(dòng)等作用[3],而本項(xiàng)研究重在于使用間斷高濃度氧氣吸入改善急危重癥CO中毒的預(yù)后如住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間等,現(xiàn)匯報(bào)如下:

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 從2014年12月到2019年3月中,我院收治的急危重癥CO中毒82例患者進(jìn)行分組研究,分組情況:采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法,將82例樣本分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組,每組樣本:41例。對(duì)照組中20例女性、21例男性,年齡區(qū)間17.5-70.5歲,平均年齡:41.4±10.7歲;實(shí)驗(yàn)組中19例女性、22例男性,年齡區(qū)間18.5-72.5歲,平均年齡:42.5±11.2歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%。且符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能、精神、意識(shí)障礙;家屬拒絕轉(zhuǎn)院行高壓氧治療患者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間小于3天;拒絕行該項(xiàng)研究者。

        2 治療方法

        2.1 實(shí)驗(yàn)組治療措施 無創(chuàng)設(shè)置:PEEP 6mmhg,壓力支持14cmh2o,有創(chuàng)設(shè)置:VC-SIMV模式,PEEP 5~10cm H2O,頻率為每分鐘14~20次,潮氣量為6~8mL/kg,濃度為35%左右,開始3小時(shí)高濃度氧吸入,濃度約90%左右,后濃度調(diào)整為35%左右,每天2次,每次3小時(shí),療程時(shí)間為3天,若病人出現(xiàn)不耐管或是其它原因,拔出氣管插管者則進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)過渡。

        2.2 對(duì)照組治療措施 無創(chuàng)設(shè)置:PEEP 6mmhg,壓力支持14cmh2o,有創(chuàng)設(shè)置:VC-SIMV模式,壓力14~25cm H2O,PEEP通氣5~10cm H2O,頻率為每分鐘14~20次,潮氣量為6~8mL/kg,濃度為35%左右,療程時(shí)間為3天,若病人出現(xiàn)不耐管或是其它原因,拔出氣管插管者則進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)過渡。

        3 療效評(píng)定

        3.1 觀察指標(biāo) 觀察意識(shí)變化、動(dòng)脈血?dú)夥治鯷PaCO2、PaO2、A-aDO2]、住院重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間和遲發(fā)性腦病發(fā)生率。

        3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失,生理功能恢復(fù),工作、生活能力恢復(fù);有效:大部分癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,智力基本達(dá)正常水平,但有可能伴發(fā)反應(yīng)遲鈍等;無效:病情惡化、死亡或家屬放棄治療??傆行?治愈率+有效率。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 結(jié)果

        4.1 治療總有效率比較

        實(shí)驗(yàn)組:24例治愈、12例顯效、4例有效、1例無效,治療總有效率97.56%(40/41);對(duì)照組:16例治愈、8例顯效、12例有效、5例無效,治療總有效率87.8%(36/41),組間比照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        4.2 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間比較

        意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組較低,P<0.05,見表1

        4.3 后遺癥比較

        實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例后遺癥患者,后遺癥2.4%(1/41);對(duì)照組出現(xiàn)6例后遺癥患者,后遺癥14.6%(6/41),組間比照有差異,P<0.05。

        3 討論

        CO中毒是CO通過肺泡進(jìn)入到人體的血液循環(huán)中,與HGB結(jié)合后,出現(xiàn)HBCO,從而抑制了HGB的氧功能,使人體出現(xiàn)急性中毒反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)CO中毒反應(yīng)后,會(huì)受累于中樞神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)呼吸抑制、顱內(nèi)壓升高等癥狀,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸疝,對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。間斷高濃度氧氣吸入在基層醫(yī)院應(yīng)用于急危重癥CO中毒患者中,可顯著提高臨床效果,改善微循環(huán),降低腦組織損傷程度,以達(dá)到縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、縮短患者于重癥監(jiān)護(hù)室住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間,還可減少后遺癥發(fā)病率等效果。值得基層醫(yī)院推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]鐘潔.急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015.1

        [2]李海楠,肖宏.高壓氧艙內(nèi)呼吸機(jī)使用效果及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,10:46-47.

        [3]董保國(guó).早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2016,6:144-145.

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