錢連香

【摘要】 目的：探討益氣養(yǎng)陰活血化瘀法在糖尿病大血管病變中的防治作用。方法：選擇83例2 型糖尿病早期大血管病變指標(biāo)患者，隨機(jī)分為觀察組（42例）和對照組（41例）。對照組給予常規(guī)降血糖、降血脂治療，觀察組給予益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療。結(jié)果：治療后，觀察組FPG 、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C水平均低于對照組（P<0.05）;SOD水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血化瘀法可有效改善糖尿病大血管病變患者的糖脂代謝和氧化應(yīng)激指標(biāo)，從而防治糖尿病大血管病變。

【關(guān)鍵詞】 益氣養(yǎng)陰;活血化瘀;糖尿病;大血管病變

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-061-01

糖尿病大血管病變是糖尿病重要并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致死的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%以上新診斷的 2 型糖尿病患者已發(fā)生大血管損傷，而死于大血管并發(fā)癥的2 型糖尿病患者達(dá)到70% [1]。其發(fā)生原因可能與長期高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、氧化應(yīng)激、凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中藥益氣養(yǎng)陰活血化瘀法在降低血糖、血脂、防治并發(fā)癥的發(fā)生方面具有較好的效果[3]。我院將該療法用于糖尿病大血管病變的防治，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2017年3月～2019年3月收治的83例2 型糖尿病早期大血管病變指標(biāo)患者，均符合《中國 2 型糖尿病防治指南（2017年）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均排除嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病患者。入組前所有患者血壓達(dá)標(biāo)，均在130/80mmHg左右，隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別42、41例。觀察組42例中，男性24例，女性18例，年齡34～79歲，平均（57.39±5.46）歲，病程1～9年，平均（4.35±1.02）年;對照組41例中，男性23例，女性18例，年齡33～78歲，平均（56.92±5.38）歲，病程1～9年，平均（4.43±1.11）年。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖、降脂等常規(guī)治療，鹽酸二甲雙胍片（格華止）1g 日二次口服、諾和靈30R 早晚餐前30min皮下注射降血糖，阿托伐他汀鈣片（立普妥）20mg 每晚睡前口服降脂，并均口服阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈）100mg/日。（所有患者胰島素用量根據(jù)病情略有加減）。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰、活血化瘀藥物，方劑為人參、黃芪各20 g，枸杞子、山藥、天花粉各 15 g，丹參、山萸肉、生地黃、川芎各10 g，制大黃6 g，水煎服，2次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用葡萄糖氧化酶法檢測FPG （空腹血糖），采用POCT（即時(shí)檢驗(yàn)）檢測系統(tǒng)檢測HbA1c（糖化血紅蛋白），采用穩(wěn)態(tài)模型測定HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)） 。采用消除法測定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、比色法測定SOD（超氧化物歧化酶）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖代謝指標(biāo)比較 兩組治療前各指標(biāo)均無明顯差異，治療后觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組脂代謝、氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組治療前各項(xiàng)評分無明顯差異，治療后，觀察組LDL-C、SOD水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病大血管病屬“消渴病”的變證，乃臟腑氣血虧虛，氣機(jī)升降紊亂，輸布運(yùn)化失調(diào)，濁邪內(nèi)生，引起痰凝、血瘀、水飲等，日久形成該病。治療應(yīng)以整體調(diào)節(jié)為主，活血化瘀、補(bǔ)益氣血、健脾化濁、滋陰清熱，以平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑，使氣化正常。

本組方劑以人參、黃芪為君，具有補(bǔ)益元?dú)?，生津養(yǎng)血之效，使元?dú)獾谜?，正氣充足，邪氣自消。天花粉、生地、山藥、山茱萸、枸杞為臣，共補(bǔ)肺、脾、腎，補(bǔ)陰生津，使氣陰充足，血行流暢。君臣互資重在固本，調(diào)補(bǔ)臟腑，補(bǔ)益正氣，使毒邪無所生。大黃、丹參、川芎為佐藥，祛痰化濁，活血化瘀，調(diào)節(jié)氣血，使毒邪無所藏。全方共奏養(yǎng)陰益氣、活血祛濁、扶正祛邪、標(biāo)本兼治之效。

本研究中，觀察組治療后FPG 、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C水平均低于對照組，提示益氣養(yǎng)陰活血化瘀法可有效改善糖尿病大血管病變患者糖脂代謝紊亂，穩(wěn)定血糖、血脂，改善胰島素抵抗。與資料報(bào)道相似[1]。高泓等[1]報(bào)道，益氣養(yǎng)陰活血化瘀法可恢復(fù)糖尿病大血管病變患者糖脂代謝紊亂、改善其微循環(huán)及臨床癥狀，延緩動(dòng)脈粥樣硬化。

SOD具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，擴(kuò)張血管，抑制血小板黏附及白細(xì)胞趨化等導(dǎo)致的氧化過程，抗血管粥樣硬化，對糖尿病大血管病變具有保護(hù)作用[4]。本研究中，觀察組治療后SOD水平高于對照組，提示益氣養(yǎng)陰活血化瘀法可提高SOD活性，對抗氧化損傷，進(jìn)而保護(hù)大血管?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[2，4]，上述方劑中的多種物質(zhì)均可拮抗氧化應(yīng)激損傷，清除與代謝記憶相關(guān)的多種有害因子，保護(hù)大血管，防止大血管病變的發(fā)生發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]高泓，段玉紅，富曉旭，等.中藥參芪復(fù)方在抑制代謝記憶保護(hù)糖尿病大血管中的作用評析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（8）：1780-1782.

[2]張翕宇，王鶴亭，富曉旭，等.養(yǎng)陰益氣活血法對糖尿病GK大鼠氧化應(yīng)激和硝化應(yīng)激損傷的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（8）：2066-2069.

[3]董娜，金智生.論益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（1）：15-16.

[4]王勇，王浩，陰永輝.芪歸藥對通過激活 Nrf2 通路干預(yù)氣虛血瘀型T2DM 大血管病變的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（7）：1694-1696.