陳孔范　朱茂華

【摘要】 目的： 探討呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法： 選取2015年3月至2019年3月在我院行肺癌肺葉切除術(shù)的患者198例，根據(jù)術(shù)后護(hù)理措施不同，分為研究組108例和對(duì)照組90例，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練，分析比較兩組患者生存質(zhì)量。結(jié)果：研究組在生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）的功能方面、癥狀方面、總體健康方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 對(duì)肺癌肺葉切除患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸功能訓(xùn)練;肺癌;肺葉切除術(shù);生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 R454?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-051-02

肺癌是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，手術(shù)治療是肺癌最主要和首選的治療方法。手術(shù)治療的目為徹底切除原發(fā)灶及可能轉(zhuǎn)移的淋巴，盡可能保留正常肺組織，為臨床治愈和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。但如手術(shù)前、后未能加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，易出現(xiàn)并發(fā)癥， 如氣胸、肺不張等[1-2]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者肺功能，減輕術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[3]。本研究，將呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)用于肺癌肺葉切除患者術(shù)后護(hù)理中，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2019年3月在我院行肺癌肺葉切除術(shù)的患者198例，分為研究組109例和對(duì)照組90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）;本次入選患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（2）經(jīng)臨床表現(xiàn)及肺CT、支氣管鏡檢查證實(shí)為原發(fā)性肺癌，進(jìn)行肺葉切除患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并嚴(yán)重心、腦、腎等其他臟器器質(zhì)性病變者;（2）術(shù)前伴有肺部感染者;（3）神志不清者。所有患者均簽署治療方案同意書(shū)。研究組108例，男62例，女46例;年齡38～76歲，平均61.43±7.81歲。對(duì)照組90例，男54例，女36例;年齡39～77歲，平均59.93±7.75歲。兩組患者性別、年齡、有無(wú)吸煙史、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理。內(nèi)容包括：氧療及營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)鍛煉等。研究組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練。呼吸功能訓(xùn)練包括：

1.2.1 縮唇呼吸訓(xùn)練，患者閉嘴用鼻吸氣，呼氣時(shí)將嘴收攏通過(guò)縮窄口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2，每次練習(xí)10～15min，每日1次。

1.2.2 腹式呼吸（膈肌呼吸訓(xùn)練），患者雙手分別放于胸部和上腹部，閉嘴用鼻緩慢吸氣，膈肌最大程度下降，松弛腹肌，盡量挺腹，腹部手感向上抬起，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)，腹部收縮，腹部手感下降，呼吸頻率為6～8次/min，每次練習(xí)10～15min，每日2次，熟練掌握后，可逐漸增加每次練習(xí)時(shí)間和次數(shù);

1.2.3 節(jié)段呼吸訓(xùn)練，患者取仰臥位，先確定需要填充部位，護(hù)理人員用手加壓于局部，患者用鼻吸氣，并將氣吸至加壓部位。隨著吸氣持續(xù)，局部逐漸隆起，護(hù)理人員逐漸減壓，至吸氣末為輕微按壓，此時(shí)患者持續(xù)2～3秒，然后呼氣，每次練習(xí)15min左右，每日1次;

1.2.4 有效咳嗽訓(xùn)練，包括爆發(fā)性咳嗽訓(xùn)練和發(fā)聲咳嗽訓(xùn)練。爆發(fā)性咳嗽是指患者吸氣后深呼氣，再突然打開(kāi)聲門(mén)，在高壓狀態(tài)下使氣體從肺內(nèi)沖出，同時(shí)將痰液排出。發(fā)聲咳嗽是指患者吸氣后深呼氣，輕輕的進(jìn)行連續(xù)小聲咳嗽，將痰液從氣管遠(yuǎn)端推向較大氣管，此項(xiàng)練習(xí)可在痰液潴留情況下進(jìn)行;

1.2.5 全身性呼吸體操鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況執(zhí)行，是指將縮唇呼吸、腹式呼吸與擴(kuò)胸、下蹲、彎腰等動(dòng)作相結(jié)合，在呼吸過(guò)程中配合肢體聯(lián)合動(dòng)作，改善患者換氣功能，增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后護(hù)理1個(gè)月后生存質(zhì)量。生存質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究和治療組織制定的生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況、單項(xiàng)測(cè)量狀況4個(gè)領(lǐng)域30個(gè)條目構(gòu)成，各領(lǐng)域得分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生存質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組在QLQ-C30量表的功能方面、癥狀方面、總體健康方面的評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后，研究組在以上方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肺癌是我國(guó)多發(fā)的惡性腫瘤之一，肺葉切除術(shù)是延長(zhǎng)患者生存期，改善術(shù)后生存質(zhì)量的首選治療方法，但術(shù)后不可避免的造成有效呼吸面積減小，呼吸肌受損，肺順應(yīng)性減低，通氣、換氣功能下降[5-6]。手術(shù)還會(huì)刺激呼吸道分泌物增多，出現(xiàn)痰液潴留、肺不張、低氧血癥、肺部感染等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[7-8]。因此，加強(qiáng)術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練，對(duì)改善患者的心肺耐力及生活質(zhì)量具有重要的意義。

本研究，通過(guò)對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)患者開(kāi)展了縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、節(jié)段呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練，有效地增加了氣道外口段阻力，增強(qiáng)了膈肌活動(dòng)度，減少了無(wú)效死腔，促使余肺盡早膨脹，充填空腔，有效防止空腔發(fā)生感染;還可以幫助潴留的痰液盡早排出，降低肺部感染、肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，可明顯改善患者呼吸功能，提高生存質(zhì)量，值得推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介：陳孔范，女，山東省棗莊市山亭區(qū)馮卯中心衛(wèi)生院，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，郵編277214。

通訊作者：朱茂華，女，山東省滕州市中心人民醫(yī)院，眼科，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，郵編277599。