趙敏

【摘要】 目的：分析肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線(xiàn)法治療高位肛瘺的臨床效果。方法：抽取我院在2018年11月-2019年11月收治的62例高位肛瘺患者，行肛瘺切除術(shù)的31例為一般組，行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線(xiàn)法治療的31例為治療組，觀察兩組恢復(fù)情況及治療效果。結(jié)果：治療組疼痛評(píng)分（1.47±0.56）低于一般組，肛門(mén)功能評(píng)分（7.32±1.51）高于一般組，創(chuàng)面面積（5.87±1.13）小于一般組，P<0.05。治療組治療有效率（96.77%）高于一般組（80.65%），P<0.05。結(jié)論：在高位肛瘺治療中，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線(xiàn)法效果顯著，不僅能減輕患者疼痛感，促進(jìn)肛門(mén)功能的恢復(fù)，還能縮小創(chuàng)面面積，提高治療有效性。

【關(guān)鍵詞】 高位肛瘺;掛線(xiàn)法;肛瘺切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-050-01

肛瘺的發(fā)生多是肛門(mén)直腸周?chē)锌谝骱蟛∽兗澳撃[潰破所致，臨床表現(xiàn)為瘙癢、腫塊、流膿等，具有進(jìn)展快、反復(fù)性強(qiáng)、治療困難的特點(diǎn)。高位肛瘺的發(fā)生部位多集中在括約肌深部，排便不暢是主要癥狀，若治療不及時(shí)，肛門(mén)功能會(huì)被嚴(yán)重?fù)p害，更甚者會(huì)出現(xiàn)癌變及肛門(mén)失禁等并發(fā)癥[1]。臨床將肛瘺切除術(shù)作為高位肛瘺的主要治療方法，但仍存在較多的并發(fā)癥，改善預(yù)后恢復(fù)尤為重要[2]。故本研究抽取我院在2018年11月-2019年11月收治的62例高位肛瘺患者，旨在分析肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線(xiàn)法治療高位肛瘺的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2018年11月-2019年11月收治的62例高位肛瘺患者，將治療方案作為依據(jù)分組，一般組：共有31例患者，其中21例男性，10例女性，年齡23-64歲，平均年齡（35.18±6.42）歲;病程0.4-3年，平均病程（1.87±0.69）年。治療組：共有31例患者，其中19例男性，12例女性，年齡25-66歲，平均年齡（37.46±6.59）歲;病程0.2-4年，平均病程（2.01±0.85）年。兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

一般組：肛瘺切除術(shù)，術(shù)前行X線(xiàn)、心電圖、血常規(guī)檢查，并行灌腸、排尿處理，后讓患者保持屈膝側(cè)臥位，行骶管麻醉，對(duì)瘺管位置進(jìn)行明確。成功麻醉后行擴(kuò)肛操作，并給予直腸下段黏膜及肛管上皮消毒處理，通過(guò)探針對(duì)肛瘺內(nèi)口、管道走向及主管道進(jìn)行明確，確定肛瘺類(lèi)型后采取對(duì)應(yīng)處理措施。

治療組：肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線(xiàn)法，肛瘺切除術(shù)后在外括約肌平面以上部位行掛線(xiàn)處理，若患者是高位單純性肛瘺，行切開(kāi)掛線(xiàn)手術(shù)即可，若患者是高位復(fù)雜肛瘺，需采取支管切開(kāi)主管掛線(xiàn)手術(shù)，并適當(dāng)調(diào)節(jié)掛線(xiàn)松緊力度，完成后填塞凡士林紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組恢復(fù)情況及治療效果。于術(shù)后一周觀察患者疼痛情況（依據(jù)為VAS評(píng)分，共10分，分值高即疼痛感強(qiáng)烈）、肛門(mén)功能、創(chuàng)面面積等指標(biāo)。治療效果：（1）顯效：肛門(mén)功能恢復(fù)正常，創(chuàng)面基本愈合，排便情況恢復(fù)正常，疼痛感顯著緩解。（2）有效：肛門(mén)功能有所恢復(fù)，創(chuàng)面有所愈合，排便及疼痛情況有所好轉(zhuǎn)。（3）無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用X2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者恢復(fù)情況

2.2 觀察兩組患者治療效果

3 討論

高位肛瘺的特點(diǎn)是瘺管走形變化大、治療難度大、易反復(fù)發(fā)作，會(huì)增加肛周感染的發(fā)生率，加重患者病情，藥物保守治療可達(dá)到止痛效果，但無(wú)法根治，且存在較多并發(fā)癥，故臨床多采用手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)掛線(xiàn)法是大面積切除肛瘺，會(huì)造成明顯的疼痛感，且會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間，而高位掛線(xiàn)低位縫合法則減少了肛門(mén)位移變形等情況的發(fā)生，安全性更高，可有效促進(jìn)括約肌及皮膚的恢復(fù)，效果顯著。肛瘺切除術(shù)則將肛瘺內(nèi)口處理作為重點(diǎn)，旨在減輕括約肌的損傷，避免肛門(mén)失禁、肛瘺復(fù)發(fā)等情況[4]。由于高位肛瘺易反復(fù)發(fā)作，要求術(shù)者在治療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確掌握括約肌厚度及腸壁厚度，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，此外應(yīng)將瘺管充分暴露出來(lái)，完全清除壞死支管及組織，以避免肛瘺的反復(fù)發(fā)作[5]。本研究中，治療組疼痛評(píng)分（1.47±0.56）、肛門(mén)功能（7.32±1.51）及創(chuàng)面面積（5.87±1.13）等指標(biāo)優(yōu)于一般組，P<0.05。治療組治療有效率（96.77%）高于一般組（80.65%），P<0.05。可見(jiàn)肛瘺切除術(shù)及掛線(xiàn)法的聯(lián)合應(yīng)用，能有效減輕高位肛瘺患者的疼痛感，較小的創(chuàng)面面積利于患者預(yù)后恢復(fù)，繼而改善肛門(mén)功能，減少相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線(xiàn)法治療高位肛瘺，患者臨床指標(biāo)得到有效改善，且治療有效率更高，利于患者生活質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)

[1]宗殿亮，何洪芹，王文進(jìn)， 等.高位虛掛線(xiàn)引流與減壓引流法在高位肛周膿腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2019，25（2）：203-206，216.

[2]周阿童.肛瘺切除術(shù)與掛線(xiàn)法聯(lián)合治療高位肛瘺的療效[J].大家健康（上旬版），2017，11（11）：103-104.

[3]熊輝武，方想波，尹攀.肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線(xiàn)法治療高位肛瘺的臨床效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（16）：149-150.

[4]周曉麗.高位隧道剝離、低位切除術(shù) 聯(lián)合中藥坐浴在高位復(fù)雜性肛瘺患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)肛腸病雜志，2018，38（2）：36-39.

[5]邱麗娟，黃銀.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)LEFT-Plug術(shù)治療高位肛瘺的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（34）：58-59.