曾田勇

四川省自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，四川自貢 643000

手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最直接、經(jīng)濟(jì)和有效的措施[1]。手術(shù)患者免疫功能低下，加上侵入性操作，易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重社會(huì)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。由于手術(shù)過(guò)程中會(huì)頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及其周?chē)h(huán)境[3]，使得手部可能會(huì)攜帶大量病原菌；而手術(shù)室護(hù)理工作繁瑣且勞動(dòng)強(qiáng)度大，頻繁、長(zhǎng)期的洗手及洗手液、消毒液對(duì)皮膚的損害，導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性較低[4-5]。本文通過(guò)改善手衛(wèi)生設(shè)施條件，充分利用中央監(jiān)控系統(tǒng)，將手衛(wèi)生納入績(jī)效考核，力求對(duì)手衛(wèi)生依從性和正確性起到促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年3-10月手術(shù)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，現(xiàn)有護(hù)士86名，其中男9名，女77名；年齡19～54歲；按成員類(lèi)別分為實(shí)習(xí)護(hù)士21名，規(guī)培護(hù)士11名，0～<5年護(hù)士46名，≥5年護(hù)士8名。

1.2方法 監(jiān)控記錄資料為2019年3-10月。分別在手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌室、標(biāo)本存放間、醫(yī)療廢物暫存處及所有進(jìn)出通道口等64個(gè)重要區(qū)域安裝監(jiān)控設(shè)備和對(duì)講系統(tǒng)，并集成到科室中央監(jiān)控系統(tǒng)，設(shè)置權(quán)限，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理調(diào)閱。手術(shù)室洗手池均為感應(yīng)式水龍頭，配備潔芙柔洗手液、3M免洗外科手消毒液及清潔洗手用擦手紙和外科洗手用干手紙巾，每個(gè)區(qū)域均配備快速手消毒液。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)時(shí)查看白班視頻監(jiān)控，通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)及時(shí)指正不規(guī)范手衛(wèi)生操作；定期回放值班視頻，觀(guān)察手衛(wèi)生操作情況，對(duì)不規(guī)范人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2019)》[6]，結(jié)合2018版四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中《手衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和感染管理科《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》，觀(guān)察不同時(shí)段、不同類(lèi)別護(hù)理人員5個(gè)時(shí)機(jī)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.3績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn) 制訂科室手衛(wèi)生績(jī)效考核方案：每月匯總手衛(wèi)生日常監(jiān)控記錄，依據(jù)醫(yī)院感染科對(duì)手衛(wèi)生要求即依從性<80%，或合格率<90%，均判定為不合格，從當(dāng)月績(jī)效扣除50元/次，并實(shí)行累計(jì)翻倍扣除，以及帶教老師對(duì)所帶學(xué)生負(fù)管理責(zé)任；對(duì)連續(xù)3月不合格者納入科內(nèi)年度考核，并作為參加院內(nèi)評(píng)優(yōu)及晉升受限依據(jù)。同時(shí)對(duì)當(dāng)月監(jiān)控的手衛(wèi)生全部合格者給予獎(jiǎng)勵(lì)，連續(xù)3月獲獎(jiǎng)人員可以此作為參加醫(yī)院評(píng)優(yōu)的加分依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施監(jiān)控前后整體手衛(wèi)生情況 在實(shí)施監(jiān)控前的3個(gè)月內(nèi)統(tǒng)計(jì)了420人次，觀(guān)察所有人手衛(wèi)生依從性為73.8%(310/420)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)施監(jiān)控后統(tǒng)計(jì)480人次的91.3%(438/480)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.25個(gè)時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從性比較 不論是否實(shí)施監(jiān)控，護(hù)理人員接觸患者前手衛(wèi)生依從性最低，而接觸患者后及患者血液、體液暴露后的手衛(wèi)生依從性均較高；實(shí)施監(jiān)控后，接觸患者前，清潔、無(wú)菌操作前及接觸患者周?chē)h(huán)境后3個(gè)時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生依從性升高，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 5個(gè)時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從性比較[n(%)]

2.3不同時(shí)段手衛(wèi)生依從性比較 手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，根據(jù)每日手術(shù)量、手術(shù)間開(kāi)放數(shù)量及帶教情況，白班護(hù)理人員50～70名，夜班4～8名不等；手衛(wèi)生依從性比較，白班護(hù)理人員依從性(92.50%)總體高于夜班護(hù)理人員(88.57%)，實(shí)施監(jiān)控后各時(shí)段依從性均有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)段手衛(wèi)生依從性比較[n(%)]

2.4不同類(lèi)別護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較 經(jīng)觀(guān)察，實(shí)施監(jiān)控后，實(shí)習(xí)同學(xué)依從性最低(68.0%)，規(guī)培護(hù)士(92.5%)及0～<5年護(hù)士(94.3%)手衛(wèi)生依從性高于≥5年護(hù)士(91.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同類(lèi)別護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較

3 討 論

手術(shù)室感染發(fā)生率相對(duì)較高，而重視手衛(wèi)生對(duì)降低醫(yī)院感染率、減輕患者不必要的痛苦有重大現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也帶來(lái)明顯的社會(huì)效益[7]。中央監(jiān)控系統(tǒng)提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性可以從途徑上減少醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)阻斷接觸傳播在手術(shù)室的發(fā)生也起到積極作用。

結(jié)果表明，將中央監(jiān)控系統(tǒng)納入績(jī)效考核對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性具有促進(jìn)作用，5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、白/夜班及不同類(lèi)別護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率明顯提高，即便是在管控薄弱、工作繁忙和精神緊張的夜班時(shí)段，全時(shí)段的監(jiān)控對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生也起到約束作用。

有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員覺(jué)得工作繁忙沒(méi)有時(shí)間洗手的人員占比最高，其次是突發(fā)狀況來(lái)不及洗手和認(rèn)為戴手套可代替洗手的占比較高[8]；采取獎(jiǎng)懲辦法可以促進(jìn)其深刻認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性[9]，規(guī)避了以往單純采取思想教育等“軟性”辦法難以實(shí)現(xiàn)持久改善的問(wèn)題，以及傳統(tǒng)方式的現(xiàn)場(chǎng)抽查巡檢在時(shí)間和頻次上的漏洞[10]。本研究利用中央監(jiān)控系統(tǒng)，可以做到實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)記錄護(hù)理人員手衛(wèi)生情況，具有高效、客觀(guān)的特點(diǎn)，并在一定期限內(nèi)能夠隨時(shí)調(diào)取視頻記錄，為護(hù)理質(zhì)量控制提供了可靠依據(jù)，將其納入績(jī)效考核，對(duì)督促手衛(wèi)生的落實(shí)起到顯著作用，從而減少因手衛(wèi)生不到位而發(fā)生醫(yī)源性感染的可能[11]。

科室將水龍頭、皂液盒統(tǒng)一更換為感應(yīng)式，并增加干手設(shè)施和護(hù)膚成分的消毒產(chǎn)品，為醫(yī)護(hù)人員提供人性化服務(wù)，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)積極做好手衛(wèi)生的表率作用，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性[12]。實(shí)施中央監(jiān)控系統(tǒng)，將科技用于手術(shù)室工作，是管理理念上的飛躍與突破，其信息反饋及時(shí)、數(shù)據(jù)全面真實(shí)，能動(dòng)態(tài)掌握手衛(wèi)生情況，是推動(dòng)手術(shù)室工作有序化、規(guī)范化的重要手段[13]。中央監(jiān)控系統(tǒng)也存在一些不足，如信號(hào)不穩(wěn)定、攝像頭被遮擋、視頻存儲(chǔ)容量不夠、回看時(shí)間限制及額外增加工作量等，接下來(lái)將尋求更加理想的方式來(lái)獲得手衛(wèi)生情況，進(jìn)而始終保持較高的手衛(wèi)生依從性。