張玲燕，柳慶君，張敬瓊，周興惠，李芋靜，劉小琴

重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院：1.健康管理部；2.耳鼻咽喉科，重慶 402760

幽門螺桿菌(Hp)感染是公認(rèn)的慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等多種上消化道疾病的致病因素，被世界衛(wèi)生組織明確為Ⅰ類致癌源[1]。研究表明,Hp感染可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂進(jìn)而引發(fā)炎性反應(yīng),增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險(xiǎn),但是在不同的國家和人群中關(guān)于Hp感染與血脂代謝的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議[2-4]。為了研究重慶壁山地區(qū)體檢人群Hp感染情況，本文通過回顧分析本院2018年1月至2019年12月體檢人群的臨床資料,對(duì)Hp與血脂代謝之間的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在本院進(jìn)行健康體檢的體檢者3 412例,根據(jù)14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果，將其分為Hp感染組與Hp陰性組。其中男2 097例，女1 315例；年齡18～92歲，平均(45.16±12.75)歲，排除正行抗Hp治療及降脂治療者。

1.2方法

1.2.1血脂測(cè)定及血脂異常判定 所有研究對(duì)象清晨空腹采集靜脈血5 mL于肝素鋰抗凝采血管中，輕輕混勻，3 000 r/min離心10 min后檢測(cè)。儀器采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀。血脂異常的判定按照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[3]，血脂異?？蛇M(jìn)行簡(jiǎn)易的臨床分類：(1)高總膽固醇(TC)血癥為TC≥6.2 mmol/L且三酰甘油(TG)<2.3 mmol/L；(2)高TG血癥為TG≥2.3 mmol/L且TC<6.2 mmol/L；(3)混合型高脂血癥為TG≥2.3 mmol/L且TC≥6.2 mmol/L；(4)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥為HDL-C<1.0 mmol/L且不伴有單純性高TG血癥和單純性TC血癥。有以上4種中的至少1種即判斷為血脂異常。

1.2.2Hp感染檢測(cè)14C呼氣試驗(yàn)使用深圳市海得威生物科技有限公司提供的14C Hp檢測(cè)儀檢測(cè)，14C呼氣試驗(yàn)值≥100 dpm/mmol判定為 Hp感染。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組年齡、性別，以及TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C等血脂指標(biāo)水平,并比較兩組不同年齡、性別研究對(duì)象的血脂異常發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組性別、年齡比較 Hp陽性組1 783例，Hp陰性組1 629例。兩組性別、年齡構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組性別、年齡比較

2.2兩組血脂水平比較 兩組TC、 TG、LDL-C和HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3兩組不同性別血脂異常發(fā)生情況比較 兩組男性血脂異常發(fā)生率均高于女性，但組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不同性別血脂異常發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組不同年齡段血脂異常發(fā)生情況比較 Hp感染組中除71～92歲人群血脂異常發(fā)生率明顯高于Hp陰性組外(P<0.05),其他年齡段體檢者血脂異常發(fā)生率絕對(duì)值雖均略高于Hp陰性組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不同年齡血脂異常發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

消化系統(tǒng)病原菌的攜帶情況，與一個(gè)地區(qū)的飲食習(xí)慣有關(guān)，如烹飪習(xí)慣中的生食與熟食，進(jìn)食方式中的分餐與共餐，不同的地區(qū)消化道病原菌攜帶情況可能存在差異。Hp作為一種微需氧革蘭陰性菌，寄居于胃黏膜上皮,除了引起消化道相關(guān)疾病,Hp可能通過影響脂質(zhì)代謝參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[5],而動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。因此，研究不同地區(qū)的消化道病原菌攜帶情況，尤其是Hp的感染情況，以及Hp與脂質(zhì)代謝的關(guān)系有較大意義。

本研究發(fā)現(xiàn)體檢人群Hp感染率為52.26%，與國內(nèi)外報(bào)道較一致[6-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，與Hp陰性組比較，Hp感染組年齡更大，男性更多[9]。而本研究人群Hp感染與年齡和性別無關(guān)，分析原因可能與本次納入研究的對(duì)象均為經(jīng)濟(jì)狀況和健康意識(shí)較好者，擁有相似的生活方式，從而導(dǎo)致了一定的抽樣偏倚。Hp感染組和Hp陰性組比較，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而國內(nèi)外多項(xiàng)研究報(bào)道的Hp感染者的TC、TG、LDL-C水平均高于非感染者[10-14]，且HDL-C水平低于非感染組，與本研究結(jié)果不相符。說明Hp感染與血脂情況是否有明確的關(guān)系尚無定論，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

同時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn),除71～92歲年齡組外，其他組間不同年齡和性別研究對(duì)象的血脂異常率比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與體檢人群中血脂異常人數(shù)偏少造成χ2檢驗(yàn)效力降低有關(guān)[15]。因此這也說明，即使通過大樣本的資料，也未能證實(shí)Hp感染與血脂的確切相關(guān)性，而其他研究中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性，是否可能只是飲食習(xí)慣導(dǎo)致了血脂異常的發(fā)生率和消化道感染的發(fā)生率，有待進(jìn)一步探討，重新評(píng)估體檢人群Hp感染與血脂異常的關(guān)系。71～92歲年齡組中Hp感染率與血脂的相關(guān)性，可能有其他尚未明確的原因，但目前缺少相關(guān)的大樣本數(shù)據(jù)報(bào)道和分析。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)該人群Hp感染與年齡、性別和血脂水平無明顯關(guān)系，實(shí)行對(duì)血脂異常人群的強(qiáng)化篩查對(duì)于發(fā)現(xiàn)Hp相關(guān)疾病并無特殊意義。普遍性篩查的同時(shí)倡導(dǎo)積極健康的生活觀，對(duì)于減少 Hp 所致疾病的發(fā)生，降低機(jī)構(gòu)健康管理成本和提高人群生活質(zhì)量是較為實(shí)際的方法。