王春云

[摘要] 目的 淺析腰硬麻醉患者采取整體護理對其護理質(zhì)量及滿意度的影響。方法 方便選取該院2018年2月—2019年2月該院收治的76例手術(shù)患者，依據(jù)護理方式的不同分為參照組與干預組，各38例，參照組患者接受常規(guī)護理，干預組基于此開展整體護理，就護理效果、護理質(zhì)量及滿意度進行組間比對。結(jié)果 護理后干預組患者SAS、SDS評分分別為（41.75±2.97）分、（40.52±3.24）分相較于參照組（48.36±3.82）分、（47.35±3.45）分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.421、8.896，P<0.05）;干預組護理質(zhì)量各項指標分數(shù)為麻醉護理管理（8.42±1.13）分、專業(yè)技術(shù)技能（8.61±1.32）分、護理態(tài)度（9.14±0.53）分、患者感受（8.94±0.49）分，均高于參照組（6.37±0.94）分、（5.73±1.84）分、（6.18±1.84）分、（7.12±1.08）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.597、7.840、9.529、9.460，P<0.05）;干預組患者對護理滿意度為94.74%顯著高于參照組78.95%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.912，P<0.05）。結(jié)論 腰硬麻醉患者采取整體護理能有效提升護理質(zhì)量，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，大幅度提高患者對護理工作滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 整體護理;腰硬麻醉;護理質(zhì)量;滿意度

[中圖分類號] R472 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0122-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of holistic nursing on the quality and satisfaction of nursing patients with lumbar anesthesia. Methods Convenient select A total of 76 surgical patients admitted to the hospital from February 2018 to February 2019 were divided into a reference group and an intervention group according to different nursing methods. Each of the 38 patients in the reference group received routine care. The intervention group based on this， carried out holistic nursing and made comparison between groups on nursing effect， nursing quality and satisfaction. Results The SAS and SDS scores of patients in intervention group after nursing were （41.75±2.97） points and （40.52±3.24） points were significantly lower than those of reference group （48.36±3.82） points and （47.35±3.45） points， the difference was statistically significant（t=8.421， 8.896， P<0.05）; the scores of various indicators of nursing quality in the intervention group were anesthesia nursing management （8.42±1.13） points， professional technical skills （8.61±1.32） points， nursing attitude （9.14±0.53） points and patient's feeling （8.94±0.49） points higher than the reference group （6.37±0.94） points， （5.73±1.84） points， （6.18±1.84） points， （7.12±1.08） points， the difference was statistically significant （t= 8.597， 7.840， 9.529， 9.460， P<0.05）; the satisfaction of nursing in the intervention group was 94.74%， which was significantly higher than that in the reference group， 78.95%， the difference was statistically significant （χ2=10.912， P<0.05）. Conclusion Taking holistic nursing for patients with lumbar hard anesthesia can effectively improve the quality of nursing， stabilize the psychological state of patients， and greatly improve the satisfaction of patients with nursing work.

[Key words] Holistic nursing; Lumbar hard anesthesia; Nursing quality; Satisfaction

腰硬麻醉又稱之腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，是臨床下肢手術(shù)及腹部手術(shù)較為常用的麻醉方式，也是保障手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[1]。該麻醉方式具有起效迅速、阻滯充分、使用劑量小等優(yōu)勢，目前在臨床上廣泛應用。但因腰硬麻醉是腰部及硬膜外麻醉聯(lián)合使用方式，其使用難度與風險性也會隨之增加[2]。為此，在麻醉過程中護理措施就顯得尤其重要。隨著人們生活質(zhì)量的提升，其對護理質(zhì)量的需求進一步提升，整體護理是一種新型護理服務模式，其核心思想是指將傳統(tǒng)的常規(guī)護理拓展為生理、心理、精神、環(huán)境等多個方面，為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護理措施，手術(shù)室整體護理不但可提升患者對護理工作的滿意度，還可保障手術(shù)順利開展。故該文對該院2018年2月—2019年2月該院收治的76例手術(shù)患者進行整體護理，分析其應用效果，以下為該文結(jié)果分析?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽選該院收治的76例手術(shù)患者，依據(jù)護理方式的不同分為參照組與干預組，各38例，參照組男20例，女18例;年齡27～68歲，平均（43.84±3.57）歲;其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，經(jīng)腹子宮全切術(shù)11例，單側(cè)脛腓骨鋼板內(nèi)固定術(shù)13例，經(jīng)腹疝修補術(shù)6例。干預組男19例，女19例;年齡26～68歲，平均（44.57±3.51）歲;其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，經(jīng)腹子宮全切術(shù)10例，單側(cè)脛腓骨鋼板內(nèi)固定術(shù)14例，經(jīng)腹疝修補術(shù)5例?；颊吒黜椈举Y料組間比對，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.1.1 ?納入標準 ?①患者無既往麻醉手術(shù)史;②患者知情同意自愿加入該實驗;③患者文化水平均在初中水平以上;④經(jīng)該院倫理委員會審核、批準。

1.1.2 ?排除標準 ?①合并重大臟器功能障礙;②伴有手術(shù)禁忌證的患者;③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;④患有精神疾病，認知功能障礙，不能配合實驗者。

1.2 ?方法

參照組患者接受常規(guī)護理，術(shù)前對患者常規(guī)探訪，囑咐患者手術(shù)注意事項，手術(shù)中積極配合麻醉師及醫(yī)生的各項工作，根據(jù)手術(shù)流程給予患者麻醉與藥物護理，對患者的各項生命體征進行嚴密觀察。干預組基于此施以整體護理，具體內(nèi)容如下。

①術(shù)前干預：護理人員對患者進行探視，積極向患者介紹手術(shù)流程，注意語氣輕柔，態(tài)度和藹。充分了解患者的各項生命體征及日常生活習慣，例如飲食、睡眠情況，叮囑患者手術(shù)相關(guān)注意事項。護理人員可采取圖文并茂的方式向患者介紹手術(shù)儀器、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)流程，例如麻醉前體位的選擇，術(shù)前禁食、禁飲的原因與必要性以及手術(shù)操作的痛楚預警，促使患者對麻醉、手術(shù)有基本的了解，獲取患者及其家屬的信任，有助于更好的術(shù)后配合。

②麻醉前干預：通常情況下患者均是在意識清晰的狀況下進行麻醉，再加之患者對手術(shù)室具有陌生感恐懼感，極易引發(fā)應激反應的發(fā)生，出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況。針對這一狀況，對患者進行有效的術(shù)前宣教，可有效地緩解患者的負性情緒，從而降低術(shù)中用藥;在麻醉時，配合麻醉醫(yī)師選擇適宜、舒適的體位，在注射麻醉前，向患者說明，防止疼痛感加重負性情緒。護理人員應使用親和的言語與患者積極交流，增加其安全感，有助于提升麻醉穿刺成功率。

③術(shù)中干預：在手術(shù)過程中，護理人員因詢問患者是否存在不適感，并輕聲對其進行安慰;術(shù)中注意對患者隱私部位的保護;若手術(shù)室溫度較低，應及時使用恒溫毯對患者進行保暖，密切觀察患者各項生命體征，確保手術(shù)的順利開展;在術(shù)中，患者極易誤認為牽拉感是疼痛，認為麻醉失敗，產(chǎn)生負性情緒，針對這一狀況，需及時向患者解釋，糾正其錯誤認知，給予高流量供氧，教導患者深呼吸，在癥狀得以緩解后，為患者播放輕柔的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。

④術(shù)后干預：手術(shù)結(jié)束后，為患者蓋好被子，護送至病房，在運送過程中主要對手術(shù)切開進行有效的保護。幫助患者選取適宜的臥位。若患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀，需采取心理暗示及注意力轉(zhuǎn)移的方式緩解疼痛癥狀，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物;早期指導患者進行活動，避免粘連及呼吸系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)。

1.3 ?觀察指標

觀察患者的心理狀態(tài)、護理質(zhì)量以及滿意度。①采取焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）[3]對患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)進行評估，分值越高表示患者焦慮、抑郁情緒越高。②護理質(zhì)量使用該院自擬的質(zhì)量評分表進行評估，包含麻醉護理管理、專業(yè)技術(shù)技能、護理態(tài)度及患者感受，各項均采取十分制，總分為40分，分值越高表示護理質(zhì)量越高。③滿意度使用該院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，量表采取百分制，<75分為不滿意，75～85分為一般，>85分為滿意。滿意度=滿意率+一般率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心理狀態(tài)

兩組患者在護理前心理狀態(tài)組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后干預組患者SAS、SDS評分相較于參照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理質(zhì)量

干預組護理質(zhì)量各項指標均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?滿意度

干預組患者對護理滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床腹部及下肢手術(shù)的常見麻醉方式，麻醉的順利開展與手術(shù)存在密切的聯(lián)系，是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，麻醉護理是手術(shù)室整體護理中的重要環(huán)節(jié)[4]。腰硬麻醉方式不但能保障手術(shù)的需求，還可降低患者的經(jīng)濟負擔。該方式復合了腰麻與硬膜外麻醉兩種麻醉方法的優(yōu)勢，既發(fā)揮了腰麻起效速度快，鎮(zhèn)痛肌松完全，腰骶神經(jīng)阻滯充分及局麻劑量使用小的特征，又保留了硬膜外麻醉可滿足長時間手術(shù)，便于控制麻醉平面及可有效進行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢，目前在較多的手術(shù)中得以廣泛應用。同時，因手術(shù)的需求，術(shù)中患者往往是被動體位，極易出現(xiàn)不適感，為此，在不影響手術(shù)的基礎上進行輕度的肢體活動，例如小范圍活動肢體，肢體按摩等，從而促使血液循環(huán)，緩解不適感[5]。在術(shù)中使用恒溫毯，降低術(shù)中出現(xiàn)低體溫的概率，有利于患者術(shù)后恢復，加強舒適感。同時在手術(shù)過程中了解患者對患者進行細致的觀察，時刻監(jiān)測各項生命指標，了解患者的病情變化，避免麻醉意外事件的發(fā)生。圍術(shù)期是包含整個手術(shù)過程，從患者接受手術(shù)治療起直至病情康復，囊括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等階段。患者在進行手術(shù)過程中，需經(jīng)過麻醉劑手術(shù)創(chuàng)傷刺激，機體處于應激狀態(tài)。由于手術(shù)是一種侵入性治療，往往患者會對其產(chǎn)生負性心理[6]。為此，圍術(shù)期護理應向患者提供全身心的整體護理，從而提升患者手術(shù)耐受程度，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，加速患者康復進程。提高服務質(zhì)量，保障患者生命安全，提高服務滿意度成為了新時期護理學科研究的重要問題。

隨著人們生活質(zhì)量的提升，其對護理質(zhì)量的需求也越來越高，以往的護理內(nèi)容側(cè)重于患者的各項生命指標與基礎護理，往往忽視了患者心理的變化。手術(shù)室整體護理近年來在臨床取得了較好的效果，有效保證了手術(shù)安全性。整體護理基于現(xiàn)代護理理論，給予患者優(yōu)質(zhì)、全面的護理措施。整體護理是一種新穎的護理服務模式，其核心思想在于整合護理服務的各個環(huán)節(jié)，促使護理服務系統(tǒng)化、整體化。整體護理不僅要求護理人員掌握患者的病情特點積極發(fā)展進程，還需對患者的精神狀況、心理特點及社會文化需求等方面因素進行詳細的了解與認識，進而為患者提供針對性的健康宣教與心理疏導，顯著改善患者的心理狀態(tài)，該文研究得出干預組患者在經(jīng)過整體護理干預后SAS、SDS由（63.84±3.28）分、（60.32±4.71）分降至（41.75±2.97）分、（40.52±3.24）分，同時相較于參照組下降趨勢更大。武朝輝學者[7]對手術(shù)室患者開展整體護理干預，結(jié)果顯示觀察組護理后SAS降至（35.60±4.80）分，相較于對照組（42.75±5.10）分顯著降低，證實該護理方式可顯著緩解患者的心理狀態(tài)和情緒。同時，整體護理在患者圍術(shù)期全程中貫徹心理干預，注意患者的舒適度，從而保障手術(shù)的順利進行，降低麻醉應激反應的發(fā)生，促使患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)治療。另外，患者術(shù)后疼痛程度與患的治療環(huán)境、個體差異等具有嚴密關(guān)系，在護理過程中與患者進行積極的溝通，引導患者釋放內(nèi)心的情緒，囑咐患者若有不適癥狀立即告知醫(yī)護人員，整體護理模式針對術(shù)后疼痛患者進行不同的護理措施，有效的緩解疼痛，有利于護理質(zhì)量以滿意度的提升，該研究中顯示干預組的護理質(zhì)量各項指標及對護理工作滿意程度相較于參照組顯著升高（P<0.05）。孟令霞學者[8]對手術(shù)室開展整體護理及規(guī)范化管理，其結(jié)果顯示觀察組患者滿意度為95.00%相較于對照組76.67%顯著提升，同時該學者的研究中還提出，整體護理能顯著改善護理人員的護理水平，提高服務意識。

綜上所述，對腰硬麻醉患者進行有效的手術(shù)室整體護理，可顯著提升護理質(zhì)量，維持患者心理狀態(tài)，消除或緩解負性心理，大幅度提高患者對護理工作的滿意度。另外，在日后工作中護理人員必須保障整潔的儀容儀表，嫻熟掌握專業(yè)知識，提升觀察力與緊急情況處理能力。醫(yī)院需要不斷完善手術(shù)室規(guī)范管理制度，提升護理人員綜合素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，確?；颊呤中g(shù)順利開展，加速患者的康復進程，促使護患關(guān)系和諧發(fā)展。

[參考文獻]

[1] ?薛雨桃.腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)病人中整體護理干預的應用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（32）：138.

[2] ?黃雪梅.手術(shù)室整體護理對腰硬麻醉患者護理質(zhì)量及滿意度的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（23）：138-139.

[3] ?王素貞.整體護理對提高產(chǎn)科護理質(zhì)量和保障母嬰安全的實施效果[J].中外醫(yī)療，2018，37（11）：149-151.

[4] ?黃祝疆，曾靜，賈杰，等.手術(shù)室整體護理對宮腔鏡檢查術(shù)患者主觀感受及應激反應的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（15）：2563-2565.

[5] ?黃麗華，徐永勤，姚莉，等.手術(shù)室整體護理對腫瘤患者心理情緒及預后的影響[J].西部醫(yī)學，2015，27（7）：1105-1107， 1112.

[6] ?周琳，郭芳，潘燕，等.基于ERAS理念的手術(shù)室整體護理對手術(shù)患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（12）：94-96.

[7] ?武朝輝.整體護理聯(lián)合規(guī)范化管理用于改變手術(shù)室護理質(zhì)量的作用分析[J].河北醫(yī)學，2015，21（6）：1015-1017.

[8] ?孟令霞.整體護理及規(guī)范化管理對手術(shù)室護理質(zhì)量的影響分析[J].國際護理學雜志，2014，33（9）：2522-2524.

（收稿日期：2020-04-11）