劉宇田 黃寧

【摘要】目的 ?探討心電圖與左前降支病變部位的關(guān)系。方法 ?對86例左前降支病變的急性心肌梗死患者的冠狀動脈造影與心電圖進行回顧性對比分析。 結(jié)果 ?I、avR、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高見于近段病變，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高見于遠段病變。結(jié)論 ?心電圖檢查可預(yù)測左前降支長度及閉塞部位。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;心電圖;左前降支病變部位

【中圖分類號】R445 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-245-02

隨著心臟介入技術(shù)的迅速發(fā)展，利用簡單快捷的心電圖在短時間內(nèi)對心肌梗死相關(guān)動脈病變部位的正確判斷，對預(yù)測病情的危險程度、指導(dǎo)治療以及預(yù)后評價有重要的臨床意義。本文對 86 例左前降支病變的急性前壁心肌梗死患者的冠狀動脈造影與心電圖進行回顧性對比分析，旨在了解心電圖與左前降支病變部位的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年1月至 2019年9月在我院住院的急性心肌梗死病人，并在入院兩周內(nèi)進行冠狀動脈造影檢查證實左前降支為梗死相關(guān)動脈者86例，其中男63例，女23例，年齡在41-81歲之間。

1.2心電圖分析

選擇即刻的標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度為25mm/s，電壓為10mm/mv，ST段測量以TP段為基線，J點后0.06S為起始點，ST段抬高在胸導(dǎo)聯(lián)≧0.3MV、肢導(dǎo)聯(lián)≧0.1MV，ST段壓低≧0.1MV為有意義。

1.3 冠狀動脈造影

入院后即刻或10 d內(nèi)采用Judkins法行冠狀動脈造影，病變部位狹窄程度≥75%有意義。以第一對角支為界分為近段與遠段。前降支較長包繞心尖部為前降支優(yōu)勢動脈，反之為非優(yōu)勢動脈。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

86例與左前降支病變有關(guān)的急性心肌梗死中，出現(xiàn)在前壁38例，前間壁7例，前側(cè)壁20例，廣泛前壁13例，前壁合并下壁8例。ST段變化以I、avR、avL、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低具有統(tǒng)計學(xué)意義，均多見于近段病變。列表1如下

ST段改變對前降支病變部位的預(yù)測可歸納如下表2

3討論

左前降支為心肌梗死中最常見的梗死相關(guān)動脈，由于其主要支配左心室前壁、前側(cè)壁及室間隔前2/3，甚至可以繞過心尖部支配左室下壁供血[1]，所以前降支閉塞可出現(xiàn)前間壁、前壁、高側(cè)壁、廣泛前壁和下壁心肌梗死。

在ST段改變中，I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)測左前降支近段病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為 51 % 、91 % 、90 % 、56 %及 59% 、94 % 、93 % 、62 %。由于前降支近段血管病變可引起前側(cè)壁心肌缺血或透壁性損傷，其產(chǎn)生的損傷電流引起I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高，可作為判斷左前降支近段病變的重要心電圖特征【2】。急性前壁心肌梗死時下壁導(dǎo)聯(lián)ST段改變與左前降支長度和病變部位有關(guān)。當前降支為非優(yōu)勢近段病變時，由于下壁與高側(cè)壁相垂直，作為高側(cè)壁真正對立的導(dǎo)聯(lián)，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低為鏡像I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的鏡像反映，而并非下壁心肌缺血的表現(xiàn);當前降支為優(yōu)勢遠段病變時，Wapped-LAD可繞過心尖包繞下壁心肌供應(yīng)血流，故其發(fā)生閉塞時出現(xiàn)下壁心肌缺血，導(dǎo)致下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對于判斷前降支近段的病變也具有重要的價值【3】。預(yù)測前降支近段病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為 35 %、86 %、84 %、55 %，其機理為前降支間隔支近端閉塞時，室間隔基底部的透壁性缺血產(chǎn)生的損傷電流向量指向右上，造成AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但由于心肌損傷范圍較大時科累及下側(cè)壁，引起ST段抬高，作為鏡像反映抵消AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的幅度，使其不抬高甚至壓低，因此敏感性低，但特異性較高。

參考文獻

[1]劉仁光主編。臨床復(fù)雜心電圖案例解析 [M]. ?沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 .2014：175

[2]楊清波等。急性前壁心肌梗死時心電圖對預(yù)測前降支蔽塞部位的作用。河南醫(yī)學(xué)研究.2007：16（12）：341

[3]吳小蘭等。avR導(dǎo)聯(lián)對急性前壁心肌梗死相關(guān)血管的預(yù)測價值中國醫(yī)藥指南。2012：21（10）：196