【摘要】目的：探究無痛護(hù)理管理體系在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2018年4月～2019年5月期間骨科收治的68例實施關(guān)節(jié)置換的患者為研究對象，分為常規(guī)組和無痛組各34例，常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理措施，無痛組實施無痛護(hù)理管理體系。分析并對比兩組患者的住院時間、疼痛評分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：無痛組的住院時間、疼痛評分、護(hù)理滿意度等顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在骨科護(hù)理中采用無痛護(hù)理管理體系，具有良好的效果，能夠減少患者的痛苦，提升護(hù)理滿意度，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無痛護(hù)理管理體系;骨科護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2107-2306（2020）03-197-02

引言

關(guān)節(jié)置換主要是利用人工制造的關(guān)節(jié)代替喪失關(guān)節(jié)功能以及疼痛關(guān)節(jié)的一種方法，常用于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的置換中。一般骨科治療的患者中采用關(guān)節(jié)置換方式治療主要是骨壞死、粉碎性骨折或脫位中，或者存在嚴(yán)重疼痛、活動障礙的骨關(guān)節(jié)并，活動困難的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等中。盡管采用關(guān)節(jié)置換能夠消除患者一定的痛苦，但是由于初期患者不夠適應(yīng)，存在疼痛情況，甚至出現(xiàn)不良心理問題，對患者的身心造成損傷，嚴(yán)重影響患者的治療效果和康復(fù)效果。因此，需要對患者實施合理的鎮(zhèn)痛措施，讓患者在護(hù)理期間減少痛苦，進(jìn)而快速有效的恢復(fù)身體健康。在骨科護(hù)理不斷發(fā)展過程中，無痛護(hù)理管理體系逐漸被應(yīng)用去骨科護(hù)理中，這不僅是一種護(hù)理技術(shù)，更是一種護(hù)理理念，在各個方面體現(xiàn)出護(hù)理的人文關(guān)懷，掌握患者的疼痛原因，采取針對性的干預(yù)措施，減少患者的疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月～2019年5月期間骨科收治的68例實施關(guān)節(jié)置換治療患者為研究對象，分為常規(guī)組和無痛組各34例。所有患者男性和女性分別為35例和33例，年齡在20歲～78歲之間。兩組患者關(guān)節(jié)置換類型如表1所示。對比兩組患者的一般資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

所有患者均不存在精神疾病、嚴(yán)重臟器官疾病等;研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)且患者及家屬知情、自愿參與。

1.2 方法

對常規(guī)組患者實施常規(guī)護(hù)理措施，包括靜脈護(hù)理、病房清潔、生命體征監(jiān)測等內(nèi)容。

對無痛組患者實施無痛護(hù)理管理體系，包括疼痛評估、疼痛檔案建立、心理護(hù)理、無痛知識教育等內(nèi)容。具體為：①疼痛評估：從全面性、客觀性角度對患者的疼痛做出準(zhǔn)確的評估，確定疼痛程度，相關(guān)護(hù)理人員要積極主動的利用相關(guān)評估工具對患者進(jìn)行疼痛評估，并對每次評估的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。應(yīng)該問診的方式，確定患者疼痛的具體位置、程度以及性質(zhì)等，了解并發(fā)癥發(fā)生情況，耐心傾聽患者的訴求，觀察患者的疼痛反應(yīng)情況。在患者剛?cè)朐褐委煏r，要對患者初次疼痛進(jìn)行評估，并且詳細(xì)記錄下來，結(jié)合患者的實際疼痛情況，為其采用針對性的鎮(zhèn)痛方式。在護(hù)理30分鐘之后再進(jìn)行第二次疼痛評估。針對需要進(jìn)行手術(shù)或者入院治療的患者進(jìn)行連續(xù)三天以上的疼痛評估，并對患者的疼痛進(jìn)行總結(jié)。假如患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛情況時，要對患者進(jìn)行活動狀態(tài)和靜息狀態(tài)評估。②疼痛檔案建立：當(dāng)患者入院治療后，為患者建立疼痛檔案，主要內(nèi)容包含患者個人信息、關(guān)節(jié)置換情況以及疼痛信息等。其中患者個人信息包括姓名、性別、文化水平、民族、年齡等基本信息;關(guān)節(jié)置換情況包括關(guān)節(jié)置換類型、關(guān)節(jié)置換位置等信息;疼痛信息包括疼痛時間、疼痛位置、疼痛程度、疼痛性質(zhì)、并發(fā)癥、疼痛評分、止痛后效果等信息。對于疼痛時間和疼痛程度來說，手術(shù)方式和部位對其產(chǎn)生影響。因此，要結(jié)合患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)的大小，對疼痛進(jìn)行分類處理，并結(jié)合類別采取相應(yīng)的干預(yù)措施。同時，要求患者在入院治療期間每日進(jìn)行疼痛日記，日記內(nèi)容包括什么活動會導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生、用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及用藥情況等。另外，護(hù)理人員需要掌握患者具體的疼痛情況，并實施合理的護(hù)理措施，從而減少患者的疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量。③心理護(hù)理：疼痛是患者產(chǎn)生的主觀感受，不同患者有不同的疼痛感受?；诖?，護(hù)理人員要結(jié)合患者實際情況，向患者詳細(xì)介紹疼痛發(fā)生機制以及原因，讓患者對自身關(guān)節(jié)產(chǎn)生的疼痛有足夠的了解，進(jìn)而緩解緊張的心理，而且護(hù)理人員要對其進(jìn)行安慰和指導(dǎo)。假如患者的情緒過于激烈，就需要護(hù)理人員對其耐心勸解和安慰，通過語言溝通方式，和患者建立良好的信任關(guān)系，引導(dǎo)患者將自身感受說出來，減少不良情緒。在這個過程中，護(hù)理人員要時刻觀察患者的神情變化，為患者提供良好舒緩疼痛的方法，比如聽音樂、做活動等，分散注意力，減少患者的疼痛。④無痛知識教育：在患者剛?cè)朐褐委煏r，要對其進(jìn)行無痛知識教育，教育的內(nèi)容主要包括止痛藥和鎮(zhèn)痛藥的區(qū)別，自身疼痛評估方法，深呼吸療法、咳嗽療法、每日活動等對疾病治療和恢復(fù)的意義。同時，骨科可以制作疼痛知識宣傳手冊，對每位患者發(fā)放一份，從而提升患者的無痛護(hù)理意識，增加依從性，減少焦慮、恐懼心理，進(jìn)而配合醫(yī)生治療以及護(hù)理人員護(hù)理。同時，還需要引導(dǎo)患者在實施手術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉，特別是膝關(guān)節(jié)置換患者，一般在術(shù)后兩天就可以下床鍛煉，避免出現(xiàn)褥瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的住院時間、疼痛評分以及護(hù)理滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，利用T值（用 表示）和方差（用%表示）方式對計量資料和計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間和疼痛評分對比

無痛組的住院時間、疼痛評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.2 護(hù)理滿意度對比

無痛組患者中，對護(hù)理滿意、基本滿意、不滿意的例數(shù)分別為23、9、2，滿意度94.12%;常規(guī)組患者中，對護(hù)理滿意、基本滿意、不滿意的例數(shù)分別為14、11、9，滿意度73.53%。兩組對比T=14.698，P=0.000，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

骨科患者在治療和護(hù)理過程中會出現(xiàn)不同程度的疼痛。長時間處于疼痛狀態(tài)下，人體交感神經(jīng)會處于興奮狀態(tài)，對患者的正常睡眠造成影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降;患者的腎上腺也會在疼痛的影響下，增加醛固酮和皮質(zhì)醇的分泌量，促使患者血壓升高，出現(xiàn)心臟方面的疾病;假如患者存在高血脂，疼痛會對高血脂狀態(tài)產(chǎn)生抑制效果，患者一般需要連續(xù)輸液治療，在這個過程中，可能會發(fā)生靜脈血栓情況;在關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，患者由于害怕疼痛不敢用力咳嗽，這樣會導(dǎo)致一些分泌物對氣道進(jìn)行堵塞，進(jìn)而引發(fā)肺炎;疼痛還會造成內(nèi)分泌失調(diào)，降低蛋白質(zhì)合成效果，嚴(yán)重影響術(shù)后關(guān)節(jié)置換的效果。

在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的情況下，護(hù)理模式也在不斷進(jìn)行創(chuàng)新和改善。在骨科護(hù)理中應(yīng)用無痛護(hù)理管理體系，能夠及時、系統(tǒng)、客觀的對患者的疼痛進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果對患者實施針對性的護(hù)理方式，加強患者無痛知識教育。和常規(guī)護(hù)理相對比，該管理體系的應(yīng)用在很大程度上緩解了患者的疼痛，對患者的身體和心理都進(jìn)行改善，并加強和患者的溝通，了解患者的需求，舒緩患者的不良情緒。在本研究中，無痛組患者的住院時間和疼痛評分顯著低于常規(guī)組，而且護(hù)理滿意度94.12%顯著高于常規(guī)組73.53%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，應(yīng)用無痛護(hù)理管理體系，對骨科患者具有明顯的應(yīng)用效果，可推廣應(yīng)用。

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作者簡介：周方麗（1989.10-），女，漢族，安徽樅陽人，研究生在讀，護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理