【摘要】目的：調(diào)查東莞某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士早餐狀況，為指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確選擇健康飲食提供依據(jù)。方法：自編調(diào)查問卷調(diào)查50名手術(shù)室護(hù)士早餐膳食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)狀況，比較不同年齡組差異性。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士早餐主要為糧谷類，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（肉蛋類、奶類）攝入少，幾乎不含水果和蔬菜。其中年齡>30歲護(hù)士早餐膳食結(jié)構(gòu)較合理、饑餓感及低血糖發(fā)生率較低。結(jié)論：東莞某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士早餐食物種類單一，營養(yǎng)不均衡，年齡≤30歲護(hù)士發(fā)生饑餓感及低血糖癥狀的人數(shù)較多，需要重視并合理調(diào)整早餐膳食結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士;早餐情況;調(diào)查

【中圖分類號】R612 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-007-03

早餐是每天第一餐， 對于補(bǔ)充人體能量和營養(yǎng)素供應(yīng)保證上午正常學(xué)習(xí)、工作等活動有十分重要的意義。WHO倡導(dǎo)每天吃早餐是促進(jìn)健康的行為，對預(yù)防成年后心臟病、腫瘤、糖尿病等某些慢性疾病可能有重要作用。2015 年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示，我國居民膳食結(jié)構(gòu)仍存在不合理現(xiàn)象。本次于2016年3月調(diào)查東莞某醫(yī)院50名手術(shù)室護(hù)士早餐行為及膳食結(jié)構(gòu)，為開展?fàn)I養(yǎng)健康教育提供依據(jù)。

1.對象與方法

1.1 對象 采用分層隨機(jī)抽樣法抽取50名手術(shù)室護(hù)士，按年齡分2組，>30歲組及≤30歲組各25人，兩組性別、婚姻狀況、文化程度、工齡分布等指標(biāo)比較，工作年限、婚姻狀況（P<0.05）具有可比性（見表1）

1.2 方法

1.2.1設(shè)計調(diào)查問卷 自編《手術(shù)室護(hù)士早餐膳食調(diào)查表》，包括護(hù)士一般情況，就餐時間，對早餐的態(tài)度、上午是否有饑餓感及發(fā)生時間，是否有乏力、情緒不安、面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、心悸及胸悶等低血糖癥狀及發(fā)生時間。

1.2.2膳食調(diào)查方法 膳食調(diào)查采用詢問法調(diào)查3天早餐膳食攝入情況，利用科室微信群介紹該調(diào)查表調(diào)查的目的和填寫要求，確認(rèn)所調(diào)查手術(shù)室護(hù)士清楚后發(fā)放問卷。判斷依據(jù)：根據(jù)中國居民膳食指南，谷類食物攝入一般成人每日攝入250-400g，奶及奶制品300g，畜禽肉類40-75g，蛋類40-50g， 蔬菜類300-500g，水果類200-350g。我國居民的飲食習(xí)慣大部分分為一日三餐，一般認(rèn)為成人三餐能量分配的適宜比例為早餐25%-30%、午餐35%-45%、晚餐25%-35%。

1.2.3問卷調(diào)查法 由手術(shù)室護(hù)士親自填寫，共發(fā)出問卷 50份，收回合格問卷 50份，回收率為100% 。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比（%））形式描述，組間的比較采用卡方（X2）檢驗(yàn)比較組間差異性，取α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，即認(rèn)為P<0.05時，組間差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組基本情況（見表1）

表1顯示，兩組性別、教育程度無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），工作年限、婚姻狀況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。

2.2 兩組就餐時間（見表2）

表2顯示，手術(shù)室護(hù)士早餐時間主要集中在7點(diǎn)-07：30，其中>30歲組集中在7：00以后，≤30歲組主要集中在7：00以前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組早餐食物種類（見表3）

表3顯示，所調(diào)查的50名手術(shù)室護(hù)士早餐全部有攝入糧谷類，肉蛋類攝入人數(shù)共19人、奶制品類攝入人數(shù)共8人， 水果蔬菜攝入人數(shù)共5人，其中>30歲組早餐攝入食物膳食均衡攝入情況優(yōu)于年齡≤30歲的護(hù)士，其中≤30歲組早餐攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（肉蛋類、奶類）人數(shù)僅有4人，沒有人攝入水果和蔬菜，P值<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 每天早餐攝入各類食物量達(dá)標(biāo)人數(shù)（見表4）

表4顯示，所調(diào)查的50名手術(shù)室護(hù)士早餐主食達(dá)標(biāo)，但副食如動物性食物、豆類奶類、蔬菜水果類大部分護(hù)士未達(dá)到早餐攝入標(biāo)準(zhǔn)，年齡>30歲的護(hù)士在早餐食物攝入量達(dá)標(biāo)情況優(yōu)于年齡≤30歲的護(hù)士，P值<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 護(hù)士在上午出現(xiàn)饑餓感和低血糖反應(yīng)情況（見表5 ）

表5顯示：共有34.0%的護(hù)士在工作中出現(xiàn)饑餓感和低血糖反應(yīng)，主要集中在11：00-12：00。

表6顯示：年齡≤30歲的護(hù)士發(fā)生饑餓感和低血糖反應(yīng)的人數(shù)比年齡>30歲的護(hù)士人數(shù)要多，P值<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

3.1 早餐及對手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)、工作、健康的意義 早餐距離前一晚餐的時間最長，一般在12小時以上，體內(nèi)儲存的糖原已經(jīng)消耗殆盡，應(yīng)及時補(bǔ)充，以免出現(xiàn)血糖過低。血糖濃度低于正常值會出現(xiàn)饑餓感，大腦的興奮性隨之降低，反應(yīng)遲鈍，注意力不能集中。所以，不吃早餐或者早餐的質(zhì)和量不夠，容易引起能量和營養(yǎng)素的不足，降低上午工作、學(xué)習(xí)的效率。長期不吃早餐，就會導(dǎo)致結(jié)石，還會埋下慢性疾病的隱患，便秘也是不吃早餐的一個常見后果。手術(shù)室護(hù)士是一個特殊的群體，為了適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展，滿足手術(shù)醫(yī)生和患者的需求，需要應(yīng)對各種急診及擇期手術(shù)，經(jīng)常是晝夜顛倒，三餐無規(guī)律，長期處于勞動強(qiáng)度大甚至超負(fù)荷的工作狀態(tài)。良好的早餐習(xí)慣可以為其一天的工作提供必需的能量，不吃早餐或早餐質(zhì)量差不僅影響人體的營養(yǎng)攝入和身體健康，而且影響一天的工作效果。

本次調(diào)查中，全部手術(shù)室護(hù)士每天都能吃早餐，絕大部分護(hù)士選擇在醫(yī)院食堂就餐，因醫(yī)院每月有飯票補(bǔ)助，表明某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對早餐的重要性均有充分的認(rèn)識，但在合理搭配方面存在不足，需要專業(yè)人士加以指導(dǎo)。

3.2影響不同年齡手術(shù)室護(hù)士早餐行為的相關(guān)因素 調(diào)查的50名護(hù)士中， 年齡>30歲的護(hù)士生活較年齡≤30歲的護(hù)士生活較規(guī)律，穩(wěn)定性好。年齡>30歲的護(hù)士，工齡在5-8年以上，根據(jù)以往配合經(jīng)驗(yàn)對手術(shù)的類型、需持續(xù)時間的評估較到位，切身體會過早餐質(zhì)量不佳會給手術(shù)中的配合帶來一定的影響。此年齡段的護(hù)士大部分已成家，育有孩子，時常參加幼兒園或小學(xué)組織的營養(yǎng)教育活動，對早餐的重要性認(rèn)可性高，較注重早餐的均衡搭配。年齡≤30歲的護(hù)士，大部分未成家或已婚未育，對于早餐營養(yǎng)知識了解不足，不知道如何均衡搭配，選擇早餐常以自我喜好為原則。建議普及中國居民平衡膳食寶塔知識，將寶塔示意圖張貼在食堂醒目位置。采取多種形式的營養(yǎng)知識講座或?qū)ｎ}報告，有針對性地加強(qiáng)對年輕護(hù)士的早餐營養(yǎng)教育，提高他們對早餐重要性的認(rèn)識，改善他們的飲食習(xí)慣十分必要。

3.3手術(shù)室護(hù)士早餐膳食結(jié)構(gòu)存在問題及對策

早餐不僅要吃飽，還要合理搭配、營養(yǎng)齊全。本調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士早餐進(jìn)食單一，營養(yǎng)不均衡，只有極少數(shù)護(hù)士的早餐食物包括谷類、肉蛋類、奶 （ 豆） 類、蔬菜 （ 水果） 4 大類食物。根據(jù)中國居民膳食指南的要求，早餐中能量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到全天推薦膳食供給量的30%。一份營養(yǎng)早餐標(biāo)準(zhǔn)[5]，應(yīng)包含4大類食物：谷類、動物性食物（肉類、蛋）、豆類、奶類及其制品、蔬菜水果類。若攝入種類單一，長期以往就會出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致營養(yǎng)不良。表3及表4顯示，手術(shù)室護(hù)士早餐存在的主要問題是蛋白質(zhì)和蔬菜水果的攝入不足。有研究指出，早餐的食物種類和膳食模式能影響物質(zhì)代謝，如血糖、胰島素和神經(jīng)遞質(zhì)濃度，從而影響學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能。蛋白質(zhì)的生理功能：是構(gòu)成機(jī)體的重要組成部分，構(gòu)成體內(nèi)多種具有重要生理功能的物質(zhì)，人體內(nèi)的酶、抗體等生物活性物質(zhì)都是由蛋白質(zhì)組成的，維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡及血漿膠體滲透壓，如果膳食中長期缺乏便會過多地滲入到周圍組織，出現(xiàn)營養(yǎng)性水腫。蛋白質(zhì)主要來源于動物性食物、大豆，魚、禽、蛋和瘦肉、奶和大豆蛋白質(zhì)的氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式接近，從而必需氨基酸的利用率較高，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。建議手術(shù)室護(hù)士根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》核心推薦[4]，常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉，畜禽肉類40-75g，因其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂溶性維生素和礦物質(zhì)的良好來源。蛋類40-50g， 蛋類的營養(yǎng)成分比較齊全，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，是價廉物美的蛋白質(zhì)來源的食品。奶及奶制品300g，奶類是一種營養(yǎng)成分齊全、組成比例適宜、易消化吸收、營養(yǎng)價值高的天然食品，主要提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B2 和鈣，尤其是含鈣較高，且利用率也很高，是膳食鈣質(zhì)的極好來源。表3顯示，其中≤30歲的護(hù)士早餐沒有人攝入水果和蔬菜，蔬菜水果是人類平衡膳食的重要組成部分，多吃蔬菜水果對保持身體健康，保持腸道的正常功能，提高免疫力，降低肥胖及相關(guān)的慢性疾病的發(fā)病率具有重要的意義。建議餐餐有蔬菜，保證每天攝入 300—500 g蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占 1/2。天天吃水果，保證每天攝入 200—350 g的新鮮水果，果汁不能代替鮮果。平衡膳食必須由多種食物組成，才能滿足人體各種營養(yǎng)素的需要，達(dá)到合理營養(yǎng)，促進(jìn)健康的目的。建議在護(hù)士隊伍中有針對性的開展合理膳食營養(yǎng)知識宣傳，通過海報或其他形式，使護(hù)理人員了解早餐的重要性，掌握早餐食物搭配要素，培養(yǎng)護(hù)理人員養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。完善食堂的管理，增加早餐食物種類的供給，讓護(hù)理人員在早餐就餐時有更多的選擇空間。各種類應(yīng)能同類互換，增加品種、交替進(jìn)食，使早餐既富有能量又富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

3.4低血糖反應(yīng)

不吃早餐或早餐質(zhì)量差是引起全天能量和營養(yǎng)素攝人不足的主要原因，有34%的護(hù)士在上午有出現(xiàn)饑餓感和低血糖現(xiàn)象，發(fā)生虛脫和低血糖的人群大多集中在年齡≤30歲的護(hù)士。由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，上午持續(xù)工作>4.5h，且絕大部分護(hù)士早中餐間隔時間>5.5h。兩餐間隔時間不能太長，太長會產(chǎn)生高度饑餓感，甚至有血糖降低的現(xiàn)象，當(dāng)然也會影響工作效率。不同的食物在胃內(nèi)排空時間是不同的，碳水化合物排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪排空最慢，混合食物在胃的排空時間約4～6小時左右，年齡≤30歲的護(hù)士部分未成家，生活不規(guī)律，晚睡熬夜，早上匆忙上班沒充足的時間吃早餐，因其年資低對手術(shù)的配合生疏，經(jīng)常提前半小時上班準(zhǔn)備熟悉手術(shù)器械及物品所致。且大多擔(dān)任洗手護(hù)士工作，手術(shù)多，接臺節(jié)奏快，中途沒有空隙時間去補(bǔ)充能量。午餐的就餐時間一般在11：30～13：00點(diǎn)，但洗手護(hù)士經(jīng)常要熬至中午1～2點(diǎn)后才能吃中餐，甚至更晚。護(hù)理工作是繁重的體力勞動和腦力動并進(jìn)的工作，將不斷地消耗能量和營養(yǎng)素，其中有12%的護(hù)士曾出現(xiàn)過低血糖反應(yīng)。葡萄糖為腦部主要能源，但腦細(xì)胞儲糖量有限，每克腦組織 2.5～3.0μmol，僅能維持腦細(xì)胞活動數(shù)分鐘，一發(fā)生低血糖即出現(xiàn)腦功能障礙癥狀，如精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清等。因此，早餐保質(zhì)保量適當(dāng)加餐，對改善護(hù)士上午饑餓感及防止低血糖反應(yīng)發(fā)生有積極意義。建議開展各種形式的營養(yǎng)教育，如：在醫(yī)院食堂入口張貼相關(guān)早餐營養(yǎng)健康教育宣傳資料，以直觀的形式讓手術(shù)室護(hù)士認(rèn)知早餐數(shù)量和質(zhì)量對學(xué)習(xí)、工作的重要性，從而確保手術(shù)室護(hù)士的身體健康。手術(shù)時間長的手術(shù)，建議予以人文關(guān)懷，酌情安排人員接班或替班補(bǔ)充能量。

手術(shù)室護(hù)士的工作是配合手術(shù)醫(yī)生自始至終直至完成手術(shù)，最佳狀態(tài)的默契配合是手術(shù)醫(yī)生的需要，也是手術(shù)室護(hù)士追求的目標(biāo)，同時也能提高手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的滿意度。良好的早餐，可以減少低血糖和饑餓感的發(fā)生，提高工作效率，促進(jìn)身體健康。因此，早餐的種類和營養(yǎng)質(zhì)量尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]葉麗萍，楊 暉.542 名臨床護(hù)士早餐行為調(diào)查.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ，2011年 10月，第 36 卷第 10 期：1127-1128.

[2]徐麗，杜淑霞等.高職大學(xué)生早餐認(rèn)知態(tài)度及營養(yǎng)狀況分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2010年第10 卷第 6 期：780-782.

[3]史志良，邵 麗等.手術(shù)室護(hù)士生理機(jī)能的調(diào)查與倫理思考.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué).2012年4月第 25 卷第 2 期：183-185.

[4]鄭鍇，王柳行等.某高校大學(xué)生早餐現(xiàn)狀調(diào)查研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2014年10月第34卷第10期：1263-1264.

[5]蕭嘉麗，李麗會等.某高校大學(xué)生早餐就餐情況調(diào)查. 中國學(xué)校衛(wèi)生 2011年7月第 32 卷第 7 期：777-778

[6]王愛紅，米志寬等.醫(yī)學(xué)生早餐情況調(diào)查分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué). 2008 年第 35 卷第19期：3700-3701.

[7]健康生活研究組主編.飲食決定健康20-40歲健康飲食新方案.北京-新世紀(jì)出版社，2009.3：145-150.

[8]宋為民.早餐革命人人需要[J]. 健康指南，1999，6（ 10） ： 20.

[9]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984，8，27.

[10]胡小琪，范軼歐等.我國 7 城市中小學(xué)生早餐行為的調(diào)查.營養(yǎng)學(xué)報 2010 年第 32 卷第 1 期：39-46.

[11]韋莉萍，唐弋等.公共營養(yǎng)師.廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2012：181-184，194

[12]國家衛(wèi)計委頒布.2016版《中國居民膳食指南》.中國食品報.2016年5月16日第 001 版：1-4

[13]韋莉萍，胡志庚等.公共營養(yǎng)師.廣州：廣東人民出版社，2016，5：35-42

作者簡介：唐小梅，女，1982年3月出生，本科學(xué)歷，民族：漢族;籍貫：湖南邵陽;研究方向：主要從事外科護(hù)理研究;職稱：主管護(hù)師