摘要：消防救援人員在參與新型冠狀病毒肺炎處置工作時的重要內容之一是做好個人防護。通過研究個人防護裝備，探討在應對新型冠狀病毒工作中，消防救援人員個人防護裝備的選擇及使用，為應對類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

關鍵詞：新型冠狀病毒;個人防護;消防救援

新型冠狀病毒肺炎自2019年12中旬在武漢爆發(fā)以來，在全國范圍內迅速蔓延。面對嚴峻的防疫形勢，應急管理部消防救援局黨委第一時間組建疫情防控工作指揮部，迅速部署全國消防救援隊伍做好特殊時期各項任務。據(jù)報道，全國31個消防救援總隊均組建了不少于200人的疫情專業(yè)機動處置隊伍，疫情較為嚴重地區(qū)的支隊組建不少于60人的疫情專業(yè)機動處置隊伍，根據(jù)地方黨委、政府的統(tǒng)一部署，積極參加新型冠狀病毒肺炎疫情洗、消、防、控等工作，配合衛(wèi)生防疫部門完成“病員轉運、疫區(qū)消毒、疑似物品或人群洗消”等任務。本文通過對個人防護裝備的研究，探討在應對新型冠狀病毒工作中，消防救援人員個人防護裝備的選擇及使用，為應對類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

一、個人防護裝備的種類

個人防護裝備是用來防止環(huán)境中有害因素通過呼吸道、面部、眼、手和身體其他暴露部位傷害人體而穿戴和配備的各種物品的總稱。一般包括呼吸道防護裝備和皮膚防護裝備兩類。

（一）呼吸道防護裝備

呼吸防護用品可以按不同的分類方法分為不同類型，例如按防護原理可以分為過濾式和隔絕式;按供氣原理可以分為自吸式、自給式和動力送風式;按人員吸氣環(huán)境可以分為正壓式和負壓式;按防護部位及氣源與呼吸器官的連接方式可以分為口罩式、口具式和面具式等。

1.過濾式呼吸防護裝備

過濾式呼吸防護用品把吸入的環(huán)境空氣，通過過濾元件的過濾、吸附、吸收、催化等作用，除去其中有害物質后供使用者呼吸。在公共衛(wèi)生事件中，常用的過濾式呼吸防護裝備包括醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、自吸過濾式防顆粒物呼吸器。

（1）醫(yī)用外科口罩

2004年，我國國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了醫(yī)藥行業(yè)標準《醫(yī)用外科口罩技術要求》（YY0469-2004）。

其中技術要求包括：口罩的細菌過濾效率應>95%，對非油性顆粒的過濾效率應>30%;口罩的吸氣阻力應<49Pa，呼氣阻力應<29.4Pa;2mL合成血液以16kPa（120mmHg）壓力噴向口罩樣品外側面后，口罩內側面不應出現(xiàn)滲透;口罩材料應無皮膚刺激反應;口罩上必須配有鼻夾，鼻夾由可彎折的可塑性材料制成，長度>8.0cm;口罩外包裝上的標識應包括產品執(zhí)行標準號。最后，合格的醫(yī)用外科口罩外包裝上應有“執(zhí)行標準：YY0469-2004”的標識。

根據(jù)這一技術要求，合格的醫(yī)用外科口罩可以阻擋大部分細菌和少量的病毒飛沫及氣溶膠，還具有較強的液體阻隔性能，能阻擋血液、體液、分泌物等的噴濺。但是對于有病毒氣溶膠存在的可能時，醫(yī)用外科口罩無法起到較好防護效果。

（2）醫(yī)用防護口罩

2010年，中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標準化管理委員會發(fā)布了國家標準《醫(yī)用防護口罩技術要求》（GB19083-2010）。

其中技術要求包括：口罩上必須配有鼻夾，鼻夾由可彎折的可塑性材料制成，應具有可調節(jié)性;在氣體流量為85L/min情況下，口罩對非油性顆粒（使用最難過濾的0.3μm的NaCl氣溶膠測試）過濾效率為1級≥95%、2級≥99%、3級≥99.97%;在氣體流量為85L/min情況下，口罩的吸氣阻力≦342.2Pa（35mmH2O）;將2mL合成血以10.7kPa（80mmHg）壓力噴向口罩樣品，口罩內側不應出現(xiàn)滲透;而且口罩設計應提供良好的密合性，口罩總適合因數(shù)不低于100。

根據(jù)這一技術要求，合格的醫(yī)用防護口罩在正確佩戴的前提下，可以阻擋絕大多數(shù)細菌和病毒飛沫及氣溶膠，具有一定的液體阻隔性能，能阻擋血液、體液、分泌物等的噴濺。

除符合國標的醫(yī)用防護口罩外，部分防護口罩也執(zhí)行國外防護口罩標準，其內容與我國標準基本一致。如美國國家職業(yè)安全與健康研究院（NIOSH）制定，美國職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）頒布的標準42CFR Part84規(guī)定，防護口罩分為N、R和P三個系列。N系列可防護非油性懸浮微粒，只能在無油霧工作場所使用。R和P系列可用于防護非油性及含油性懸浮微粒。R系列防護時限8小時，P系列無防護時限，使用時間應遵循制造商的建議。每個系列根據(jù)過濾效率分為三個等級，過濾效率如表1所示。

歐洲采用的標準是英國標準協(xié)會（BSI）制定的標準EN 149，口罩對非油性顆粒過濾效率為FFP1≥80%、FFP2≥94%、FFP3≥97%。

（3）自吸過濾式防顆粒物呼吸器

中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標準化管理委員會發(fā)布的《呼吸防護用品——自吸過濾式防顆粒物呼吸器》（GB2626-2006）對自吸過濾式防顆粒物呼吸器進行了規(guī)定，其中KN類防非油性顆粒，KP類防油性顆粒。過濾效率如表2所示。

根據(jù)標準，自吸過濾式防顆粒物呼吸器包括隨棄式、半面罩、全面罩三類。通常所說的防塵口罩屬于隨棄式面罩，使用后即整體廢棄。

根據(jù)這一技術要求，合格的自吸過濾式防顆粒物呼吸器在正確佩戴的前提下，可以阻擋絕大多數(shù)細菌和病毒飛沫及氣溶膠。

2.隔絕式呼吸防護裝備

隔絕式呼吸器是將使用者呼吸道與外界受污染空氣隔離，依靠呼吸器本身提供的氧氣或空氣來滿足人員呼吸需要。按照面罩內壓力模式，可分為正壓式和負壓式。隔絕式呼吸器按供氣原理和供氣方式可分為送風式和攜氣式兩類。攜氣式呼吸器自備氣源，根據(jù)氣源的不同又分為空氣呼吸器（貯氣式）、氧氣呼吸器（貯氧式）和化學生氧面具（化學生氧式）。送風式可分為電動送風呼吸器、手動送風呼吸器和自吸式長管呼吸器。

由于隔絕式呼吸器自帶的供氣系統(tǒng)為使用者提供潔凈的空氣或氧氣，因此使用時不像過濾式呼吸器需要考慮環(huán)境中的氧氣濃度、毒氣濃度等，可在缺氧、嚴重污染、情況不明的有生命危險的作業(yè)場所使用。但由于帶有供氣系統(tǒng)，因此一般體積、質量比較大，在部分狹小環(huán)境中使用受到限制，也對使用者的體能有一定要求。另外，隔絕式呼吸器的價格昂貴，使用、維護和保管要求較高。

（二）皮膚防護裝備

皮膚防護裝備是環(huán)境中有害物質對皮膚傷害的個人防護裝備。按照防護部位不同可將皮膚防護裝備分為護目鏡、防護服、手套和靴子。

1.護目鏡

護目鏡根據(jù)不同需要，分別具有防液體噴濺、防顆粒物、防強光、激光等作用。為防止病毒飛沫、飛沫核通過眼部傳播，應使用防顆粒物護目鏡用于眼部的防護。

2.防護服

防護服是用于防御身體表面污染的物理隔離用品。有一次性防護服和可多次使用的兩種。從結構上又可以分為全身一體式和分體式兩種。在防控新型冠狀病毒工作中如需使用防護服，應符合中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標準化管理委員會發(fā)布的《醫(yī)用一次性防護服技術要求》（GB19082-2009）標準。消防救援人在醫(yī)用防護服不足的情況下，可以使用C級化學防護服甚至更高級別防護服替代。

3.防護手套

防護手套根據(jù)種類不同具有防感染、防腐蝕、防水、防寒、阻燃、防切割等作用。醫(yī)用乳膠手套、橡膠手套均對病原微生物有良好的阻斷作用，可根據(jù)環(huán)境及使用要求進行選擇。

4.靴子及靴套

防護鞋靴的防護功能也多種多樣，包括防砸、防穿刺、防水、抗化學物、絕緣、抗靜電、抗高溫、防寒、防滑等。當環(huán)境被病毒污染的情況下，可穿著橡膠靴或靴套防止人員足部受損傷和污染。

二、防控新型冠狀病毒工作個人防護裝備的選擇及使用

新型冠狀病毒肺炎屬于呼吸道傳染病，目前認為主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、 鼻腔、 眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播;目前也有證據(jù)表明接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。消防救援人員應根據(jù)新型冠狀病毒肺炎傳播特點、傳播范圍、任務內容等進行分級防護，選擇相應的個人防護用品使用。

（一）個人防護裝備的選擇

在執(zhí)行可能密切接觸患者或可能病毒暴露病毒的病員轉運、疫區(qū)消毒、人員及物品洗消等工作時，應使用符合《呼吸防護用品——自吸過濾式防顆粒物呼吸器》（GB2626-2006）KN系列口罩或《醫(yī)用防護口罩技術要求》（GB19083-2010）標準的醫(yī)用防護口罩，或其他同等級別的呼吸防護用品，佩戴護目鏡，戴醫(yī)用乳膠手套，穿連體式防護服、穿長筒膠鞋或鞋套。如果傳染性疾病的傳播途徑不明、傳染性強、病死率高，也可將呼吸防護等級提高，使用隔絕式呼吸器。

在執(zhí)行物質轉運、隔離警戒等工作時，可使用醫(yī)用外科口罩對呼吸道進行防護。

（二）個人防護裝備的使用

根據(jù)防護用品的具體情況確定防護用品穿脫順序，穿脫防護用品的順序以方便更換防護用品為原則。

對于常見的個人防護用品，一般可按下列順序穿戴：

1.首先戴呼吸防護用品，戴好后注意檢查密合度，保證防護效果;

2.然后戴上護目鏡;

3.穿好防護服;

4.穿上靴子或靴套;

5.戴上手套。

工作結束后，更換防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品。

對于常見的個人防護用品，一般可按下列順序來脫：

1.先脫靴子或靴套;

2.再脫防護服，注意防護服內面朝外翻卷脫下;

3.脫護目鏡;

4.取下呼吸防護用品;

5.脫下手套，注意一次性手套應將內面朝外翻轉脫下。

在脫卸過程中雙手不應接觸裸露皮膚。脫下防護裝備后必須對雙手進行消毒?，F(xiàn)場所有用過的一次性防護用品，包括防護服、口罩、乳膠手套、靴套等必須收集后處理。非一次性防護用品要進行高壓或浸泡消毒。

三、結語

突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括各種突發(fā)的重大傳染病、群體性不明原因疾病、 重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等事件引起的嚴重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往擴散速度快、波及范圍廣、社會影響大。消防救援隊伍在協(xié)助處置新型冠狀病毒肺炎類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的首要任務是防范疫情在內部蔓延，做好個人防護是重點。由于此類事件較為少見，客觀上造成了應急物資和個人防護裝備配置單一、品種少、不適用。事件突發(fā)時，容易措手不及，甚至可能延誤控制事態(tài)和處置事件的最佳時機。因此，第一，相關職能部門應加強對應急物資和個人防護裝備的配備和管理，做到有備無患。第二，防護裝備的防護效果與使用是否規(guī)范密切相關。因此平時應加強個人防護裝備使用的培訓，確保處置人員能熟練、規(guī)范地使用個人防護裝備。第三，突發(fā)事件應急處置演習應制度化、常態(tài)化，不斷提高消防救援隊伍參與處置此類事件的應急處置水平和處置效率。

參考文獻：

YY0469-2004.醫(yī)用外科口罩技術要求[S].北京：中國標準出版社，2004.

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42CFR84-1995，Approval of respiratory protective devices[S].美國職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）.

GB2626-2006.呼吸防護用品——自吸過濾式防顆粒物呼吸器[S].北京：中國標準出版社，2006.

GB19082-2009.醫(yī)用一次性防護服技術要求[S].北京：中國標準出版社，2009.

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作者簡介：

畢波（1983-），女，博士，研究方向：核生化消防。