廖建春

摘 要：目的：探究16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年3月至2020年3月在我院實(shí)施診斷檢查的72例肺栓塞患者，分為觀察組及對(duì)照組各36例。應(yīng)用16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影并重建的是觀察組，對(duì)照組是健康者。對(duì)比兩組肺栓塞病情程度、右心功能參數(shù)情況。結(jié)果：偏心及附壁型：栓塞和管腔壁相黏附，向管腔壁一側(cè)偏靠，本組中邊緣粗糙、位于管壁一側(cè)，不規(guī)則呈現(xiàn)的管腔內(nèi)有充盈缺損情況，肺栓塞病情程度最輕的患者有17例;中心型：周圍對(duì)比劑清晰環(huán)繞，栓塞集中于血管中央，患者的病情程度較輕，為血管中心型的患者共有11例;完全堵塞型：肺栓塞病情程度較重，管腔封閉基本完全，管腔呈現(xiàn)完全性閉塞，栓塞與管壁完全黏附的共有8例患者;相較于對(duì)照組，觀察組的 RVs 及 RVd均顯著較大，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組RVs/LVs 值> 1， RVd/LVd 值> 1，對(duì)照組RVs/LVs 值< 1、RVd/LVd 值< 1，說明患者存在右心功能不全。結(jié)論：針對(duì)肺栓塞患者，采用16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影和重建，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者右心功能情況的準(zhǔn)確診斷，清晰分析肺栓塞病情程度，診斷價(jià)值極高，具有臨床應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：肺栓塞;診斷;16層螺旋CT;肺動(dòng)脈造影

肺動(dòng)脈栓塞是一種常見嚴(yán)重疾病，有潛在危險(xiǎn)性，是一種肺循環(huán)障礙的綜合征，主要經(jīng)內(nèi)源或外源栓子栓塞肺動(dòng)脈和分支所造成，選擇正確影像學(xué)檢查方式，能夠降低病死率，及時(shí)為臨床救治提供可靠影像信息[1]。隨著多層螺旋CT在近些年的應(yīng)用普及，對(duì)肺栓塞診斷的準(zhǔn)確率產(chǎn)生極大的提升作用。此次研究通過對(duì)肺栓塞患者，采用16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影和重建，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3月至2020年3月在我院實(shí)施診斷檢查的72例肺栓塞患者，分為觀察組及對(duì)照組各36例。應(yīng)用16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影并重建的是觀察組，對(duì)照組是健康者。對(duì)比兩組肺栓塞病情程度、右心功能參數(shù)情況?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患;不愿參與此次研究;合并糖尿病、心臟病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺栓塞疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無精神病史者。其中觀察組年齡為（30～59）歲之間，平均（44.2±10.1）歲，男24例，女12例;對(duì)照組年齡為（30～60）歲之間，平均（45.1±10.2）歲，男25例，女11例。對(duì)比一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 閱片方式

評(píng)估分析掃描的影像資料，選擇 2 名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師、1名資深專家。右心功能正常標(biāo)準(zhǔn)：四腔心層面，左心室最大短軸直徑（LVd）>右心室最大短軸直徑（RVd），因此在CT 圖像軸位上，RVd/LVd 值< 1;另外，左心室最大橫截面積（LVs）<右心室最大橫截面積（RVs），所以在CT 圖像軸位上，RVs/LVs 值<1[2]。

1.2.2 操作方式

應(yīng)用碘普羅胺注射液（非離子型顯影劑優(yōu)維顯 Ultravist），飛利浦 16 層螺旋 CT 機(jī)實(shí)施，先實(shí)施 CT 平掃，保持患者取仰臥位，掃描數(shù)據(jù)包含1.0 mm間距、1.375：1螺距、1.0 mm層厚、0.5 s·r -1 掃描速度，在掃描5s時(shí)間之后，掃描閥值為100 Hu，肘前靜脈團(tuán)推入 40 mL 顯影劑，結(jié)束之后薄層重建圖像，另外針對(duì)全肺包括后肋隔直至肺尖，觸發(fā)式從下至上進(jìn)行[3]。在對(duì)圖像進(jìn)行處理的時(shí)候，選擇配套 ADW4.2 工作站。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組肺栓塞病情程度、右心功能參數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）代表計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)兩組間肺栓塞病情程度、右心功能參數(shù)情況情況;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2. 結(jié)果

2.1 肺栓塞病情程度比較：

36例肺栓塞患者，在經(jīng) 16 層螺旋 CT 肺動(dòng)脈造影之后，呈現(xiàn)出程度各異的血管異常。通過栓塞充盈缺損情況區(qū)分肺栓塞病情程度：其一，偏心及附壁型：栓塞和管腔壁相黏附，向管腔壁一側(cè)偏靠，本組中邊緣粗糙、位于管壁一側(cè)，不規(guī)則呈現(xiàn)的管腔內(nèi)有充盈缺損情況，肺栓塞病情程度最輕的患者有17例;中心型：周圍對(duì)比劑清晰環(huán)繞，栓塞集中于血管中央，患者的病情程度較輕，為血管中心型的患者共有11例;完全堵塞型：肺栓塞病情程度較重，管腔封閉基本完全，管腔呈現(xiàn)完全性閉塞，栓塞與管壁完全黏附的共有8例患者。

2.2 兩組右心功能參數(shù)比較：相較于對(duì)照組，觀察組的 RVs 及 RVd均顯著較大，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組RVs/LVs 值> 1， RVd/LVd 值> 1，對(duì)照組RVs/

LVs 值< 1、RVd/LVd 值< 1，說明患者存在右心功能不全

3 討論

在臨床診斷檢查中，肺栓塞的方式較多，但是技術(shù)操作要求不同，所以均難以保證其可操作、高效、安全性，超聲心動(dòng)圖診斷心功能方面的應(yīng)用價(jià)值極大，但是卻難以應(yīng)用肺栓塞的確診與排除，CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)具備圖像處理功能強(qiáng)大、掃描速度快等優(yōu)勢特色[4-5]，優(yōu)于其他檢查方法，突破了常規(guī) CT 的限制，積極探查管腔的空間形態(tài)，觀察血栓形狀，清晰顯示出血栓的大小，無其他使用并發(fā)癥，僅僅有一些碘過敏，在對(duì)右心功能異常情況的檢測中作用顯著[6]。此次研究中，偏心及附壁型，邊緣粗糙、位于管壁一側(cè)，不規(guī)則呈現(xiàn)的管腔內(nèi)有充盈缺損情況患者有17例;中心型：患者的病情程度較輕，為血管中心型的患者共有11例;完全堵塞型：肺栓塞病情程度較重，管腔封閉基本完全的共有8例患者;相較于對(duì)照組，觀察組的 RVs 及 RVd均顯著較大，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組RVs/LVs 值> 1， RVd/LVd 值> 1，對(duì)照組RVs/LVs 值< 1、RVd/LVd 值< 1，說明患者存在右心功能不全。

綜上所述，針對(duì)肺栓塞患者，采用16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影和重建，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者右心功能情況的準(zhǔn)確診斷，清晰分析肺栓塞病情程度，診斷價(jià)值極高，具有臨床應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳海遠(yuǎn)，沈彬.16層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用 分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（22）：161-163.

[2]高瑞暉，卿時(shí)軍，韋敏.128層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（11）：136-139.

[3]張?jiān)禄?，夏營營.螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞的診斷及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（14）：131-132.

[4]張?jiān)禄郏臓I營.螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞的診斷及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，000（014）：P.131-132.

[5]梁亦念.16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞病情程度的評(píng)價(jià)及診斷價(jià)值研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（14）：66-67，199.

[6]王乃宏.16層螺旋CT血管造影診斷肺動(dòng)脈栓塞并下肢深靜脈血栓[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（8）：1401-1403.