王暢

(南陽市第一人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，河南 南陽 473000)

乳腺癌極易發(fā)生轉移[1]。癌細胞一旦發(fā)生轉移，不僅會增加臨床治療的難度、醫(yī)療費用，還會增加各種不良結局的發(fā)生率，導致患者預后極差[2-4]。因此，對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的早期診斷與早期治療對改善患者的病情情況，延長患者的生存時間，減輕患者的經濟負擔，提高預后具有重要意義。隨著醫(yī)療科學的發(fā)展，超聲彈性成像技術及二維超聲等超聲檢查技術在乳腺癌腋窩淋巴結的早期診斷中應用廣泛，具有一定診斷準確率，但乳腺癌腋窩淋巴結轉移通常無明顯特異性臨床表現，僅采用一種檢查方式進行診斷容易出現漏診誤診現象，導致患者錯過最佳救治時間，縮短生存期[5]。基于此，本研究旨在探討超聲彈性成像技術聯合二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2019年7月于南陽市第一人民醫(yī)院經手術病理檢查確診的96例乳腺癌患者的臨床資料。患者年齡為23～57歲，平均(38.71±4.16)歲；體質量指數為17.28～25.12 kg·m-2，平均(21.88±1.11)kg·m-2；受教育程度為15例初中及以下學歷、46例高中/中專、35例大專及以上。本研究已通過南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經手術病理檢查確診為乳腺癌；②認知功能正常；③臨床及影像學資料均完整。(2)排除標準：①精神障礙；②其他惡性腫瘤；③免疫及血液系統疾?。虎芎喜⑿?、肝、腎等器官相關疾病。

1.3 檢查方法所有患者均先后接受超聲彈性成像技術及二維超聲檢查，選用美國Siemens Acuson Se-ruoia512型超聲診斷儀(美國Siemens公司，型號Acuson Se-ruoia512型)進行檢查，設置探頭頻率為8～14 MHz。所有患者均取仰臥位進行檢查，將胸部及雙側腋窩充分顯露于視野范圍內，采用二維超聲對病變側腋窩淋巴結形態(tài)的可疑部位進行檢查，觀察并詳細記錄淋巴結的大小、形態(tài)，均勻低回聲等內部回聲，中心性及偏心性等淋巴結門。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果經手術病理結果表明，96例乳腺癌患者中，有53例存在腋窩轉移性淋巴結，占比為55.21%(53/96)，43例腋窩非轉移性淋巴結，占比為44.79%(43/96)。

2.2 彈性評分腋窩轉移性淋巴結的平均彈性評分為(3.61±0.74)分，高于腋窩非轉移性淋巴結的(1.65±0.52)分，差異有統計學意義(t=14.792，P<0.05)。

2.3 超聲彈性成像技術、二維超聲診斷及聯合檢查結果聯合檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均較超聲彈性成像技術及二維超聲檢查高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1、表2。

表1 檢查結果(n)

表2 超聲彈性成像技術、二維超聲診斷及聯合檢查的診斷價值比較(%)

3 討論

乳腺癌具有較高的組織浸潤性，部分乳腺癌惡性程度高，可通過淋巴管道、血液等多種方式向淋巴結或遠隔器官組織傳播轉移，其中腋窩淋巴結是乳腺癌發(fā)生轉移的首要部位[6]。淋巴結是人體重要器官，是免疫抗體存在的部位，具有篩選、增殖及免疫等多種功能。正常人體淺表淋巴結較小，直徑通常不超過0.5 cm，且表面光滑、質地柔軟、形態(tài)規(guī)則，未與周圍組織發(fā)生粘連，受壓時無疼痛感。當乳腺癌細胞經腋窩淋巴結轉移時，癌細胞會進入至淋巴管內并停留，之后在淋巴結邊緣位置分裂增生，隨后逐漸向整個淋巴結蔓延，最終導致乳腺癌腋窩淋巴結轉移[7-8]。

隨著超聲技術的發(fā)展，超聲檢查已經從既往單純形態(tài)學診斷逐漸發(fā)展為形態(tài)與功能并重，可提高超聲診斷疾病的準確度和靈敏度，同時還可對疾病治療效果及患者預后等情況進行評估。超聲檢查是臨床中診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的首要手段，主要包括超聲彈性成像技術及二維超聲等檢查方法，其中二維超聲是指通過對各個切面進行檢查的綜合成像檢查，是一種平面影像。超聲彈性成像技術則是一種新型的超聲診斷技術，主要在彈性力學、生物力學等物理規(guī)律作用下，利用超聲成像的方法，與數字信號處理及數字成像處理技術等相互結合，繼而預估組織內部情況，最終直接或間接反饋組織內部彈性模量等力學屬性的差異[9-10]。近年來快速發(fā)展的超聲彈性成像技術通過將受壓前后的回聲信號移動幅度變化轉化為實時彩色圖像，彈性系數較大的組織受壓后位移變化小，呈藍色，彈性系數中等的組織則呈綠色，主要以色彩不同組織的彈性編碼反饋組織硬度[11]。本研究納入96例乳腺癌患者，經手術病理結果表明，53例有腋窩轉移性淋巴結，占比為55.21%，腋窩轉移性淋巴結的平均彈性評分較非轉移性淋巴結高。本研究發(fā)現，超聲彈性成像技術聯合二維超聲技術可提高對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的識別準確度，提高該無創(chuàng)檢測方法的特異性及靈敏性，其診斷效能優(yōu)于超聲彈性成像技術及二維超聲檢查單獨使用，該研究結果與任艷等[12]前期研究結果一致。這表明超聲彈性成像技術聯合二維超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床應用效果較好，可準確對乳腺癌腋窩淋巴結轉移情況進行反饋，盡早給予患者相對應的治療措施，改善預后。

綜上所述，超聲彈性成像技術聯合二維超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移有較高的臨床應用及推廣價值，可較為精準、無創(chuàng)、快速地反映出乳腺癌患者的腋窩淋巴結轉移情況，對臨床中的乳腺癌做到早期發(fā)現，早期診斷，早期治療，改善患者臨床預后，減少患者及家庭的巨大經濟負擔。