金中紅

(封丘縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453300)

妊娠糖尿病是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，其以糖耐量異常、高血糖為特征，若治療不及時(shí)，可引發(fā)高血壓等妊娠期并發(fā)癥，危及母嬰安全。目前，臨床以藥物治療為主，二甲雙胍是一種降糖藥，能改善患者血糖水平，但單獨(dú)用藥其療效不顯著[1]。有研究表明，胰島素泵作為一種皮下持續(xù)輸注胰島素的裝置，能有效維持血糖穩(wěn)定，改善病情[2]。本研究將探討胰島素泵雙波療法聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年6月封丘縣人民醫(yī)院治療的92例妊娠糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組年齡為24～33歲，平均(27.14±3.23)歲；孕周為28～39周，平均(32.98±2.82)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組年齡為22～33歲，平均(26.86±3.08)歲；孕周為27～39周，平均(32.67±2.57)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)運(yùn)動(dòng)、飲食等常規(guī)治療后，效果不理想。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝等器官?lài)?yán)重受損；②對(duì)上述藥物過(guò)敏；③認(rèn)知障礙或精神障礙；④合并高血壓。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 二甲雙胍(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289)口服治療，每次0.5 g，每日1次。于晚餐后服用，治療至胎兒出生。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組接受胰島素泵雙波療法治療。將全天所需胰島素裝入胰島素泵中，分配到三餐前使用；將胰島素泵的針頭埋入皮下，固定，雙波是指常規(guī)波型與方波型相聯(lián)合，在患者三餐前，先輸注大劑量胰島素，余量則在一段時(shí)間內(nèi)完成輸注；根據(jù)其機(jī)體血糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量、基礎(chǔ)率，餐后調(diào)節(jié)雙波輸入時(shí)間、胰島素劑量，使胰島素分時(shí)間輸注完成。治療至胎兒出生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 產(chǎn)婦娩出胎兒后，評(píng)估兩組治療效果。顯效為患者多尿等臨床癥狀明顯改善，空腹血糖降低超過(guò)30%；有效為患者多飲、多尿等癥狀有所改善，空腹血糖降低10%～30%；無(wú)效為患者癥狀無(wú)改善或加重，空腹血糖無(wú)改變或降低10%以下。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.4.2血糖水平 于治療前后，取患者空腹、餐后2 h手指末梢血3 mL，用血糖儀檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

1.4.3血脂水平 于治療前后，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)兩組血脂總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后，觀察組治療總有效率(95.65%)較對(duì)照組(82.61%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 血糖水平治療前，兩組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，與治療前比較，兩組血糖水平均有所降低，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較

2.3 血脂水平治療前，兩組TC、TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組TC、TG水平均較治療前降低，觀察組TC、TG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較

3 討論

孕婦在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)較為復(fù)雜的生理變化，隨著孕周的增加，機(jī)體內(nèi)激素分泌水平會(huì)提升，胰島素抵抗增強(qiáng)，新陳代謝出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血糖代謝出現(xiàn)異常。流行病學(xué)表示，如不及時(shí)控制血糖水平，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠高血壓、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局[4]。目前，大多妊娠糖尿病患者可通過(guò)生活干預(yù)、改善飲食等方式使血糖達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)的患者首選應(yīng)用胰島素控制血糖。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，TC、TG水平低于對(duì)照組，提示胰島素泵雙波療法聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠糖尿病可改善患者血糖水平及血脂水平。分析原因在于，二甲雙胍為雙胍類(lèi)口服降血糖藥，其可增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，提高胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用率，進(jìn)而改善空腹血糖、餐后2 h血糖水平；可減輕患者體質(zhì)量，降低高胰島素血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)膽固醇生物合成起抑制作用，進(jìn)而降低TC、TG水平[5-6]。但該藥物服用過(guò)多可能會(huì)引起胃腸不適等不良反應(yīng)，且部分患者療效不理想[7]。胰島素泵雙波療法是一種人工智能的胰島素輸注裝置，其可在一定時(shí)間內(nèi)分次釋放胰島素，有效模擬胰島素生理分泌模式，進(jìn)而控制高血糖[8]；通過(guò)智能操作，使輸注的胰島素更加合理化，可根據(jù)患者病情設(shè)置時(shí)間與輸注量，使空腹血糖水平正?；A(yù)防大劑量輸注在機(jī)體內(nèi)重疊，造成低血糖[9]；能在同一位置進(jìn)行持續(xù)輸注，不需要每天注射多次，有效降低糖化血紅蛋白水平，預(yù)防并發(fā)癥；操作簡(jiǎn)單，藥效吸收穩(wěn)定，利于患者預(yù)后[10]；輸注后藥效起效較快，波動(dòng)較少，可減少夜間低血糖的發(fā)生，縮短血糖恢復(fù)正常時(shí)間，減少胰島素用量，提高治療效果，利于患者預(yù)后[11]。胰島素泵雙波療法聯(lián)合二甲雙胍治療能起到協(xié)同作用，改善單一治療的不足之處，進(jìn)一步提高臨床效果，加強(qiáng)降血糖的作用，改善血脂水平[12]。

綜上所述，胰島素泵雙波療法聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠糖尿病能改善患者血糖水平、血脂水平，安全性較高，值得臨床推廣。