劉月英

(商丘市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

盆腔炎是婦科常見疾病，是指盆腔腹膜、盆腔生殖器官及子宮周圍的結(jié)締組織發(fā)生的炎癥，發(fā)病時間長且治愈難，臨床常伴有腹痛、發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康[1-2]。臨床常采用頭孢曲松及多西環(huán)素治療盆腔炎，但長時間的藥物使用易產(chǎn)生耐藥性，且副作用較多，影響整體治療效果[3]。甲硝唑為較好的抗菌藥物，可阻礙厭氧菌DNA形成，抗厭氧菌感染，適用于治療皮膚、下呼吸道、消化道、腹腔、女性生殖系統(tǒng)等部位的感染[4]。鑒于此，本研究對80例盆腔炎患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討頭孢曲松、多西環(huán)素聯(lián)合甲硝唑治療盆腔炎的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年1月在商丘市第四人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例盆腔炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡23～54歲，平均(42.27±2.54)歲；病程1～5 a，平均(2.87±0.29)a；體質(zhì)量指數(shù)19.36～27.18 kg·m-2，平均(23.47±1.36)kg·m-2。觀察組年齡23～52歲，平均(42.19±2.61)歲；病程1～5 a，平均(2.93±0.32)a；體質(zhì)量指數(shù)19.07～27.27 kg·m-2，平均(23.58±1.42)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無精神障礙且配合治療；③有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力；④對所使用的藥物無過敏；⑤無免疫性疾病、其他感染性疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫瘤、盆腔結(jié)核等疾病；②肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙；③入組前接受過抗菌藥物治療；④急腹癥或消化道出血。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 頭孢曲松(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046136)250 mg加入9 g·L-1的NaCl注射液100 mL中行靜脈滴注，每日1次；多西環(huán)素(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021129)口服，每次1片，每日1次。治療時間為3周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用甲硝唑(長春萬德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021623)口服治療，每次2片，每日1次。治療時間為3周。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效，即治療后患者臨床癥狀消失，陰道分泌物及月經(jīng)正常，腰骶部無疼痛，子宮及附件無壓痛，B超顯示無盆腔積液及盆腔包塊；(2)有效，即治療后患者臨床癥狀顯著改善，病變糜爛面積縮小，月經(jīng)趨于正常，子宮及附件存在輕微壓痛，B超顯示存在少量盆腔積液，盆腔包塊體積縮?。?3)無效，即治療后患者臨床癥狀無變化或加重，病變糜爛面積無明顯縮小，子宮及附件壓痛無減輕，B超顯示盆腔積液及盆腔包塊無變化[6]。將顯效、有效計入總有效。

1.4.2并發(fā)癥 觀察并記錄患者瘙癢、發(fā)熱、消化道反應(yīng)等發(fā)生情況。

1.4.3血清學(xué)指標(biāo) 分別于治療前、治療3周后采集患者清晨空腹靜脈血，離心分離血清，用全自動生化分析儀檢測C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)及粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor，GM-CSF)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組顯效29例，有效10例，無效1例，治療總有效率為97.50%(39/40)；對照組顯效19例，有效13例，無效8例，治療總有效率為80.00%(32/40)。治療總有效率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.013)。

2.2 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

2.3 CRP、MCP-1及GM-CSF水平治療前，兩組各項指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各指標(biāo)水平均降低，與對照組相比，觀察組CRP、MCP-1及GM-CSF均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CRP、MCP-1及GM-CSF水平比較

3 討論

盆腔炎是由機(jī)體抵抗細(xì)菌的能力下降而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，可由產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)、經(jīng)期衛(wèi)生不良或鄰近器官炎癥蔓延等因素導(dǎo)致[7]。近年來隨著人流手術(shù)的增加，盆腔炎發(fā)病率呈遞增趨勢，若不能得到有效治療，會造成患者下腹脹痛、白帶增多，病情惡化，甚至導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重危害女性健康[8]。

盆腔炎主要為細(xì)菌感染所致，故有效抑制病原菌對患者身體恢復(fù)具有重要意義。CRP主要用于評估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度及炎癥狀態(tài)，其作為非特異性的炎癥標(biāo)志物，可刺激吞噬細(xì)胞，激活補(bǔ)體，清除壞死的組織細(xì)胞及入侵的病原微生物，其水平會在組織損傷或機(jī)體感染時迅速升高[9]。MCP-1及GM-CSF可反映機(jī)體炎癥導(dǎo)致的內(nèi)皮損傷，其指標(biāo)水平變化可反映機(jī)體炎癥程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組血清CRP、MCP-1、GM-CSF水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均降低，臨床有效率較高，表明頭孢曲松、多西環(huán)素及甲硝唑聯(lián)合治療盆腔炎的臨床效果較好，可降低血清CRP、MCP-1及GM-CSF水平，安全性較高。頭孢曲松是第3代頭孢菌素，可用于皮膚軟組織感染、皮膚傷口等因免疫力低下而引發(fā)的感染，可有效抑制肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌等細(xì)菌，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，但因盆腔炎病程較長，易產(chǎn)生耐藥性，影響后期治療效果[10]。多西環(huán)素是廣譜抑菌劑，高濃度可有效抑制病菌繁殖，具有特殊的藥代動力學(xué)優(yōu)勢，口服后可迅速在患者體液及組織中均勻擴(kuò)散，作用時間長且利用率高。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用多西環(huán)素治療效果呈遞減趨勢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響治療效果[11]。甲硝唑?qū)儆诳箙捬蹙幬?，對厭氧菌有較好的抗菌作用，可通過分解DNA而造成細(xì)菌滅亡，有效治療厭氧菌引起的局部感染，減輕炎癥反應(yīng)[12]。因此，頭孢曲松、多西環(huán)素及甲硝唑3種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，有效抑制細(xì)菌繁殖，緩解局部感染，減輕機(jī)體損傷，改善炎癥狀態(tài)的同時不會增加不良反應(yīng)，安全性較高，促進(jìn)患者身體康復(fù)，利于其早期回歸正常生活。

綜上所述，頭孢曲松、多西環(huán)素聯(lián)合甲硝唑在盆腔炎治療中效果較好，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，安全性較高。