孫輝，周檬

(河南省精神病醫(yī)院 精神科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

精神分裂癥是臨床較為常見(jiàn)的慢性精神疾病，主要表現(xiàn)為幻覺(jué)和妄想，且伴隨著不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的職業(yè)、社會(huì)功能障礙[1]。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究指出，其可能與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、大腦組織結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)，如不盡早治療，將會(huì)給患者的正常生活與工作帶來(lái)極大影響[2]。暴力行為是精神分裂癥中較為常見(jiàn)的癥狀，具有突發(fā)性、危險(xiǎn)性，會(huì)對(duì)周圍公共設(shè)施、人員安全造成威脅。因此，為維護(hù)醫(yī)院公共設(shè)施及醫(yī)護(hù)人員安全，深入分析導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為的影響因素，針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)防控工作至關(guān)重要。本研究旨在分析精神分裂癥患者在院期間發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為的影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省精神病醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的84例精神分裂癥患者。其中男46例，女38例，年齡<50歲52例，年齡≥50歲32例。受教育程度：初中及以下21例，高中26例，大專及以上37例?；橐鰻顩r：已婚52例，未婚32例。家庭關(guān)系：融洽23例，一般45例，惡劣16例。情緒易波動(dòng)：是43例，否41例。病前存在品行障礙：是26例，否58例。平時(shí)服藥依從性：配合49例，不配合35例。既往存在語(yǔ)言攻擊：是51例，否33例。既往存在針對(duì)他人攻擊：是44例，否40例。既往存在打砸行為：是49例，否35例。發(fā)病前受到語(yǔ)言、行為刺激：是49例，否35例。本研究經(jīng)河南省精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥18歲；③患者監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有視聽(tīng)障礙；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或感染性疾??；④情感障礙。

1.3 調(diào)查方法采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)所有患者及其家庭情況信息進(jìn)行收集，量表Cronbach’sα為0.721，重測(cè)信度r為0.632，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系、情緒易波動(dòng)、病前存在品行障礙、平時(shí)服藥依從性、既往存在語(yǔ)言攻擊、既往存在針對(duì)他人攻擊、既往存在打砸行為、發(fā)病前受到語(yǔ)言及行為刺激。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用危險(xiǎn)性分級(jí)方法[4]評(píng)估。無(wú)暴力行為為0級(jí)；輕微暴力行為，如口頭喊叫、威脅，但無(wú)動(dòng)手打砸行為為1級(jí)；中度暴力行為，存在打砸行為，且經(jīng)勸說(shuō)后可停止為2級(jí)；中高度暴力行為，不分場(chǎng)合的打砸行為，經(jīng)勸說(shuō)后無(wú)法停止為3級(jí)；嚴(yán)重暴力行為，不分場(chǎng)合的持續(xù)性打砸行為，經(jīng)勸說(shuō)后無(wú)法停止為4級(jí)；較嚴(yán)重暴力行為，會(huì)通過(guò)管制性危險(xiǎn)武器進(jìn)行暴力行為，如縱火、持刀傷人等行為為5級(jí)。根據(jù)在院期間是否發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為進(jìn)行分組，其中危險(xiǎn)性≥3級(jí)為發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為，將其納入發(fā)生組；反之，則為未發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為，將其納入未發(fā)生組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析檢驗(yàn)精神分裂癥患者在院期間發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)暴力行為發(fā)生情況84例精神分裂癥患者發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為27例，占32.14%；未發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為57例，占67.86%。

2.2 影響精神分裂癥患者在院期間發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為的單因素分析經(jīng)單因素分析，精神分裂癥患者在院期間發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為可能受情緒易波動(dòng)、病前品行障礙、既往存在語(yǔ)言攻擊行為、既往存在針對(duì)他人攻擊行為、既往存在打砸行為、發(fā)病前受到語(yǔ)言及行為刺激的影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響精神分裂癥患者在院期間發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為的單因素分析(n)

2.3 精神分裂癥患者在院期間發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為相關(guān)因素的多因素分析經(jīng)logistic回歸分析，提示情緒易波動(dòng)、病前品行障礙、既往存在語(yǔ)言攻擊行為、既往存在針對(duì)他人攻擊行為、既往存在打砸行為、發(fā)病前受到語(yǔ)言及行為刺激均為精神分裂癥患者在院期間發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 精神分裂癥患者在院期間發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討論

精神分裂癥是一種思維、行為、感知覺(jué)等方面存在障礙的嚴(yán)重精神疾病，主要以精神活動(dòng)與內(nèi)心、周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，且患者無(wú)明顯的智能障礙，但會(huì)有注意力、信息整合、工作記憶等多方面認(rèn)知障礙，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的社會(huì)功能障礙[5]。暴力行為是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀，癥狀嚴(yán)重者可威脅周圍人員安全，破壞公共設(shè)施，這也是導(dǎo)致其入院的主要因素[6]。因此，臨床需進(jìn)一步分析該病患者發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為的影響因素，從而針對(duì)性給予治療干預(yù)，降低其發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，84例精神分裂癥患者在院期間發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為27例，占32.14%，可見(jiàn)其危險(xiǎn)暴力行為發(fā)生率較高，臨床需重點(diǎn)關(guān)注。本研究經(jīng)單因素與logistic回歸分析顯示，情緒易波動(dòng)、病前品行障礙、既往存在語(yǔ)言攻擊行為、既往存在針對(duì)他人攻擊行為、既往存在打砸行為、發(fā)病前受到語(yǔ)言及行為刺激均為精神分裂癥患者在院期間發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為的影響因素。精神分裂癥具有反復(fù)性、遷延性，而負(fù)性情緒波動(dòng)是導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的主要因素，除了藥物治療，心理干預(yù)必不可少，故臨床需經(jīng)常對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，以防患者情緒波動(dòng)加重病情[7]。品行障礙作為一種人格障礙，具有典型的攻擊性和暴發(fā)性，病前存在該病者，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，評(píng)估其危險(xiǎn)性，在暴力風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前給予有效干預(yù)，從而減少暴力行為[8]。有研究指出，無(wú)論是否患有精神分裂癥，既往存在語(yǔ)言、行為暴力的個(gè)體均會(huì)產(chǎn)生一定的沖動(dòng)攻擊行為，故其為該病發(fā)生危險(xiǎn)暴力行為的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)將該類患者區(qū)別對(duì)待，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人如何早期識(shí)別疾病復(fù)發(fā)、暴力行為發(fā)生先兆等，進(jìn)而減少暴力行為[9]。精神疾病患者表現(xiàn)、行為異于常人，加之生活、家庭壓力沉重，導(dǎo)致其精神狀態(tài)較差，語(yǔ)言、行為刺激可誘發(fā)疾病，且暴力行為發(fā)生率會(huì)大大提高，臨床應(yīng)營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，避免刺激患者，從而降低患者在院期間危險(xiǎn)暴力行為發(fā)生率[10]。

綜上所述，精神分裂癥患者在院期間危險(xiǎn)暴力行為發(fā)生率較高，且情緒易波動(dòng)、病前品行障礙、既往存在語(yǔ)言攻擊行為、既往存在針對(duì)他人攻擊行為、既往存在打砸行為、發(fā)病前受到語(yǔ)言及行為刺激均是誘發(fā)危險(xiǎn)暴力行為的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，給予針對(duì)性干預(yù)，以降低危險(xiǎn)暴力行為發(fā)生率。