劉合勝，安彥川，管利娜

(河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形科，濮陽(yáng) 457000)

燒傷是由熱力學(xué)導(dǎo)致的機(jī)體組織損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚組織損壞、創(chuàng)面疼痛、起泡、水腫等。研究表明[1]，每年都有大量的燒傷患者，燒傷嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克、器官功能衰竭、全身炎癥等現(xiàn)象，具有較高的致死率。因此，臨床需要及時(shí)有效地診治燒傷患者。本研究選取血必凈注射液聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(rbFGF)，治療本院2018年3月～2019年3月收治的80例Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者，探討其療效以及對(duì)免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月～2019年3月收治的80例燒傷患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男性22例，女性18例；Ⅱ度燒傷23例，Ⅲ度燒傷17例；燒傷面積15%～75%，平均燒傷面積為(42.87±6.71)%；年齡22～60歲，平均年齡(43.85±7.02)歲。觀察組：男性21例，女性19例；Ⅱ度燒傷24例，Ⅲ度燒傷16例；面積20%～75%，平均燒傷面積為(43.03±6.98)%；年齡21～60歲，平均年齡(43.79±7.13)歲。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合Ⅱ度或Ⅲ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]。② 符合火毒熾盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)者:皮膚受損、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲液、局部腫脹、發(fā)熱、尿少、食欲不振、心煩意亂、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。③ 熱力學(xué)燒傷患者。④ 對(duì)所選藥物無(wú)過(guò)敏史者。⑤ 患者簽署知情同意且不違背醫(yī)院倫理學(xué)原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并消化道出血者、應(yīng)激性潰瘍者。② 近期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物者。③ 合并心、腦、腎、肝嚴(yán)重疾病者。④ 自身存在凝血障礙、免疫障礙者。⑤ 妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

兩組均使用常規(guī)的治療方式，包括抗感染、對(duì)癥支持治療等。對(duì)照組給予外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10980075，規(guī)格：35 000 IU/瓶,復(fù)溶后體積為 8 ml)，每次262.5 IU/cm2，qd，直接噴于傷患處并覆以適當(dāng)大小的消毒布。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040033，規(guī)格：10 ml/支)50 ml+0.9%氯化鈉溶液100 ml/次，靜脈滴注，于0.5 h左右滴注完成，bid，兩組均連續(xù)治療14天。

1.3 觀察項(xiàng)目與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

① 治療前1 h，治療d 14末，觀察兩組患者的主要癥狀，包括疼痛、水腫、創(chuàng)面滲液、食欲不振、尿少等，并進(jìn)行癥狀評(píng)分，主要癥狀總分越高，則病情越嚴(yán)重。② 觀察治療期間，兩組患者不同燒傷程度的創(chuàng)面愈合時(shí)間。③ 治療前1 h，治療d 14末，檢測(cè)兩組患者的免疫功能指標(biāo)，包括T細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD4/CD8，以及免疫球蛋白(Ig)A、IgM。④ 療效判定。顯效：患者臨床癥狀基本消失，80%<癥狀總分下降幅度≤100%。有效：患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，45%≤癥狀總分下降幅度<80%。無(wú)效：無(wú)以上變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者主要癥狀積分及創(chuàng)面愈合時(shí)間

治療后，觀察組主要癥狀積分為(16.08±2.95)分，低于對(duì)照組[(21.41±3.99)分，P<0.05]；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(24.32±1.98)天，短于對(duì)照組[(28.34±2.50)天，P<0.05]，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者主要癥狀積分及創(chuàng)面愈合時(shí)間

2.2 比較兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)

治療后，觀察組免疫功能指標(biāo)CD3、CD4、CD4/CD8水平高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組IgA、IgM水平與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)

2.3 療效判定

對(duì)照組顯效11例、有效20例、無(wú)效9例；觀察組顯效17例、有效21例、無(wú)效2例，觀察組總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(77.50%，P<0.05)。

3 討論

燒傷影響患者的日常生活和身體健康。蒸汽、火焰、熱液、爆炸等危險(xiǎn)因素，皆可導(dǎo)致燒傷。燒傷機(jī)制主要與以下幾方面相關(guān)[3]：① 燒傷后患者腫瘤壞死因子(TNF)-α含量升高，導(dǎo)致與其結(jié)合的鈣蛋白酶活化，從而激活泛素-蛋白酶體系統(tǒng)，引起蛋白高分解現(xiàn)象。② 燒傷可活化單核-巨噬細(xì)胞，從而產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)、抗炎介質(zhì)，影響機(jī)體免疫能力，同時(shí)使內(nèi)皮細(xì)胞收縮，導(dǎo)致血管通透性增加，引發(fā)休克。③ 燒傷患者由于心肌處于缺血、缺氧的狀態(tài)，導(dǎo)致活性氧水平升高，從而損傷細(xì)胞線粒體、蛋白質(zhì)，引起心肌損傷，同時(shí)燒傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，如白細(xì)胞介素(IL)-1β，TNF-α的釋放，可導(dǎo)致肝臟受損。rbFGF屬于臨床常見(jiàn)治療燒傷的藥物，能夠通過(guò)炎性細(xì)胞的趨化作用，促使瘡面愈合。同時(shí)能夠通過(guò)分泌蛋白酶，促進(jìn)細(xì)胞分裂以及毛細(xì)血管的合成，從而修復(fù)受損肌膚[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將燒傷歸屬于“火瘡”“湯燙瘡”，認(rèn)為火瘡可傷害皮膚，重者可傷害肌肉，甚至可損傷臟腑，以致生命垂危，然內(nèi)治可醫(yī)火瘡，以致恢復(fù)。中醫(yī)普遍認(rèn)為燒傷患者淤血凝滯，兼火熾過(guò)熱，熱邪必傷陰、傷肌、傷骨[5]。血必凈注射液主要含有紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸，并輔以葡萄糖。其中，紅花、川芎、丹參具有活血、散瘀止痛的功效，屬活血藥。赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，屬清熱藥。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效，屬補(bǔ)血藥。藥理研究表明[6]，川芎、當(dāng)歸均具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組主要癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，表明血必凈注射液聯(lián)合rbFGF，能夠緩解患者疼痛、水腫、創(chuàng)面滲液、食欲不振、尿少的臨床癥狀，起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。觀察組免疫功能指標(biāo)CD3、CD4、CD4/CD8水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明觀察組的藥物聯(lián)用可提高患者的免疫能力。燒傷患者免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致患者防御機(jī)制減弱，易受感染。淋巴細(xì)胞是免疫反應(yīng)的主要參與細(xì)胞，有研究表明[7]，燒傷患者的CD3、CD4水平低于正常人群，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)T細(xì)胞無(wú)反應(yīng)現(xiàn)象，這主要是細(xì)胞凋亡導(dǎo)致的。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步表明觀察組兩藥的聯(lián)用，具有較高的療效，與馬啟海[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，血必凈注射液聯(lián)合rbFGF治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者，能夠加快創(chuàng)面愈合，改善患者的臨床癥狀，并可提高人體免疫力，具有較高的療效，值得借鑒。