陳新剛，鐘 強，黃忠威

(信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院普外科，信陽 464000)

痔瘡是臨床常見的一種肛腸疾病，會引發(fā)便血、肛門疼痛等臨床癥狀，給患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔瘡分為外痔、內(nèi)痔與混合痔。內(nèi)痔發(fā)生于肛門齒線以上，直腸末黏膜以下，表現(xiàn)為表面覆有黏膜的靜脈曲張團塊，多見于成年人[1]。消痔靈具有收斂、抑菌效果，可使內(nèi)痔萎縮[2]。自動痔瘡套扎術(shù)(ruiyun procedure for hemorrhoid，RPH)是目前療效最佳的非手術(shù)療法，而痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)則是一種安全有效的手術(shù)療法。本研究旨在對比分析PPH與消痔靈聯(lián)合RPH治療內(nèi)痔的效果，以期為臨床治療提供有效參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月本院接受治療的內(nèi)痔患者78例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(39例)與對照組(39例)。對照組：男性21例，女性18例；年齡 40～63歲，平均年齡(51.52±10.21)歲；內(nèi)痔分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度17例，Ⅳ度9例。觀察組：男性22例，女性17例；年齡40～63歲，平均年齡(51.63±10.10)歲；內(nèi)痔分度：Ⅱ度12例，Ⅲ度18例，Ⅳ度9例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：① 根據(jù)臨床癥狀、視診、肛門鏡檢查確診者。② 臨床資料完整者。③ 內(nèi)痔分度為Ⅱ～Ⅳ度者。

排除標準：① 存在手術(shù)禁忌證者。② 患有精神疾病者。③ 患有嚴重心、肝、腎等器官疾病者。④ 合并嚴重感染性疾病者。

1.2 方法

對照組采用PPH治療。腰麻，行常規(guī)消毒鋪巾；擴肛器擴肛，置入肛鏡并固定，確定齒狀線位置；縫線于痔上3～4 cm位置，行直腸黏膜荷包縫合，縫線保持在同一水平面且于黏膜下層。置入吻合器于荷包縫線以上，緩慢收緊荷包并打結(jié)?？p線尾端穿過吻合器側(cè)孔并引出，適度牽引縫線，緩慢旋緊吻合器。打開保險，按住手柄，保持吻合器閉合約30 s，而后旋開吻合器并緩慢退出。檢查黏膜完整性與吻合口閉合狀況，采用可吸收線縫合止血。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

觀察組采用消痔靈聯(lián)合RPH治療。常規(guī)消毒后擴肛，置入肛鏡，顯露齒狀線與內(nèi)痔。固定肛鏡行碘伏消毒，于齒狀線上 4 cm 處，采用自動套扎器套扎痔塊黏膜與下層組織。對于較大痔核，于齒狀線上1.5 cm處直接套扎痔塊基底或痔核黏膜及部分痔核基底?？蹌游靼鈾C，制造負壓，使痔核被吸進套扎管內(nèi)，再轉(zhuǎn)動膠圈棘輪，于痔核根部釋放膠圈，最后松開排氣孔釋放組織。套扎后注射消痔靈注射液[北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020605，規(guī)格:10 ml/0.4 g(硫酸鋁鉀)]于套扎組織內(nèi)，用量與內(nèi)痔體積相當。采用同樣方式套扎其他內(nèi)痔，每次套扎3～5點，避免套扎點位于同一水平面，相鄰套扎點間保留一定正常黏膜。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的住院時間，并于治療后d 1采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評價患者疼痛程度，0～10 分表示無痛至劇痛。進行隨訪調(diào)查，記錄患者治療后2周內(nèi)的并發(fā)癥(尿液潴留、肛門水腫、肛門狹窄、肛門墜脹)狀況與6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 住院時間與疼痛程度

觀察組住院時間比對照組短，治療后觀察組VAS評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院時間與疼痛程度對比

2.2 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)狀況

隨訪期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組復(fù)發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者發(fā)癥與復(fù)發(fā)狀況對比

3 討論

痔瘡是一種會對患者日常生活產(chǎn)生嚴重影響的肛腸科疾病，具有較高的發(fā)病率，多由靜脈曲張、肛墊下移引發(fā)，會導致便血與肛門疼痛等臨床癥狀。此外，便秘、酗酒、喜食刺激性食物、久坐等因素也會對痔瘡的發(fā)作產(chǎn)生重要影響。其中，酗酒等屬于不良生活習慣，而便秘的發(fā)生也與不良飲食習慣有關(guān)，因此，改善生活方式對預(yù)防痔瘡具有重要意義[4]。臨床上將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔與混合痔3類。其中，內(nèi)痔發(fā)生于肛門齒狀線以上，是3類痔瘡中最為常見的一種。內(nèi)痔可分為4度：Ⅰ度患者的便血癥狀會自行停止，且痔不會脫出肛門；Ⅱ度患者排便時痔會脫出，排便后自動還納；Ⅲ度患者則需手動還納；Ⅳ度患者則處于痔長期脫出、無法還納的狀態(tài)。

目前，臨床上常采用PPH治療內(nèi)痔，此術(shù)式是以肛墊病變引發(fā)痔瘡為理論基礎(chǔ)的一種新技術(shù)，可通過PPH吻合器對痔上直腸黏膜脫垂帶進行環(huán)形切除，具有起效快、恢復(fù)快、痛苦小的優(yōu)點，能有效消除痔瘡發(fā)生的根源，改善患者的臨床癥狀[5]。但采用PPH治療容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。RPH是在傳統(tǒng)結(jié)扎療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來，原理是采用套扎器將特制膠圈套于痔或痔上黏膜基底，而后通過收緊膠圈阻斷痔的血供，進而使痔缺血、萎縮，最終壞死[6]。RPH是一種療效確切的非手術(shù)療法，且痔壞死后，套扎組織會自行脫落，創(chuàng)面會逐漸愈合。因RPH治療內(nèi)痔的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是阻斷痔的血供，故臨床上可聯(lián)合消痔靈注射液，達到增強止血效果，促進痔缺血壞死的目的。本研究對比分析消痔靈聯(lián)合RPH與PPH對內(nèi)痔的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間比對照組短；治療后觀察組VAS評分較對照組低；隨訪期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，但復(fù)發(fā)率尚無統(tǒng)計學差異。這說明消痔靈聯(lián)合RPH的臨床療效優(yōu)于PPH，可有效緩解疼痛，減少并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)，并能一定程度控制復(fù)發(fā)風險。RPH的優(yōu)點是治療全過程可實現(xiàn)自動化，操作十分簡便，且無需麻醉，痛苦輕微，不易引發(fā)并發(fā)癥，不遺留瘢痕，不損壞直腸及肛管的生理結(jié)構(gòu)[7]。消痔靈注射液則有較強的收斂、止血效果，可用于各度內(nèi)痔及內(nèi)痔出血的治療[8]。與PPH相比，消痔靈聯(lián)合RPH是促使痔自然壞死而非對其進行切除，因此更為安全有效。

綜上所述，消痔靈聯(lián)合RPH對內(nèi)痔的臨床療效優(yōu)于PPH，前者可有效緩解疼痛、減少并發(fā)癥、促進患者恢復(fù)，且能降低復(fù)發(fā)風險，使患者獲益。