蔣楠，毛敏

1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院臨床藥學(xué)科，河南 洛陽 471000；2.中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100029

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病率較高，由于心肌缺血而造成心臟不可逆損傷壞死，該病發(fā)病突然，應(yīng)盡早治療［1］。在有條件的情況下應(yīng)及早進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI），該手術(shù)因療程短，效果顯著而發(fā)展迅速［2］。術(shù)后患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對預(yù)后至關(guān)重要，術(shù)后需保持長期按時(shí)服藥，才能夠防止心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）與灌注損傷。由于患者出院后無人監(jiān)管，容易導(dǎo)致不遵醫(yī)囑服藥，因此本研究采用以藥學(xué)服務(wù)為主旨的院外延續(xù)性干預(yù)，觀察AMI 患者PCI 術(shù)后用藥的依從性，以幫助患者保持健康生活，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2018 年12月診治的256例AMI 經(jīng)PCI 術(shù)后患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法［3］分為觀察組與對照組各128例。觀察組：男67例，女61例；年齡42～72歲，平均（62.31±3.25）歲；非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）65例，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）63例；文盲8例，小學(xué)文化24例，初中文化36例，高中文化39例，大學(xué)及以上學(xué)歷21例；既往用藥依從性差45例，中度51例，好32例。對照組：男62例，女66例；年齡45～74歲，平均（64.94±2.83）歲；NSTEMI 60例，STEMI 68例；文盲6例，小學(xué)文化27例，初中文化35例，高中文化41例，大學(xué)及以上學(xué)歷19例；既往用藥依從性差48例，中度45例，好35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）PCI 術(shù)后；（3）患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）意識不清、言語障礙者；（2）伴有其他器官嚴(yán)重疾病者；（3）嚴(yán)重心力衰竭者。

1.4 方法

對照組：采用常規(guī)出院宣教，包括復(fù)查、康復(fù)用藥注意事項(xiàng)等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用以藥學(xué)服務(wù)為主旨的院外延續(xù)性干預(yù)。具體如下：患者出院時(shí)由主管護(hù)士做好詳細(xì)信息采集，包括個(gè)人基本信息、在院期間治療及用藥情況等，編輯成冊，告知患者出院后會采取電話回訪的形式進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以取得患者配合；每周對患者進(jìn)行一次電話回訪，詢問本周內(nèi)用藥情況及有無不良反應(yīng)，提醒患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可隨意增減，告知患者藥物之間禁忌搭配，提供安全指導(dǎo)，購買藥品時(shí)一定要選擇專業(yè)藥店或醫(yī)院購買；患者在用藥過程中有疑問或不適感可隨時(shí)電話咨詢或者前往醫(yī)院咨詢；若患者時(shí)間充足，每月組織出院患者進(jìn)行疾病及藥物知識學(xué)習(xí)，不僅幫助患者普及專業(yè)知識，還能夠幫助患者認(rèn)識更多病友，使患者之間相互鼓勵(lì)，積極應(yīng)對疾病，從而提高患者自我管理能力及配合度。護(hù)理人員每月對當(dāng)月回訪情況進(jìn)行總結(jié)，開會討論，對用藥過程中常見問題及處理措施進(jìn)行編輯成冊，在患者復(fù)查時(shí)發(fā)放，幫助患者提高用藥知識水平，學(xué)會安全用藥。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 服藥依從性采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）［5］進(jìn)行評估。MMAS-8 包含8 個(gè)條目，前7 個(gè)條目根據(jù)回答“是”“否”分別計(jì)0、1 分，第8 個(gè)條目根據(jù)回答“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！狈謩e記1、0.75、0.50、0 分。該量表總分為0～8 分，＜6分為依從性差，6～7 分為依從性中等，8 分為依從性好。

1.5.2 自我效能感采用一般自我效能感量表（GSES）［6］進(jìn)行評估。GSES 包含10 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，總分10～40 分。得分越高，表示自我效能感越高。

1.5.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況記錄1 個(gè)月內(nèi)兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪1 年后MACE 發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性與自我效能感比較

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者M(jìn)MAS-8 與GSES 評分均較干預(yù)前有明顯提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)MAS-8與GSES評分比較（）

表1 兩組患者M(jìn)MAS-8與GSES評分比較（）

2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)1 個(gè)月內(nèi)，觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者M(jìn)ACE 發(fā)生情況比較

隨訪1 年后，觀察組患者M(jìn)ACE 發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況比較

3 討論

AMI 若搶救不及時(shí)，死亡率高達(dá)20%～30%［7］，AMI 患者PCI 術(shù)后若不積極配合治療以及按時(shí)服藥，也容易發(fā)生MACE，因此幫助患者按時(shí)服藥尤為重要［8］。

遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，可幫助患者控制病情。本研究顯示，采用以藥學(xué)服務(wù)為主旨的院外延續(xù)性干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組患者用藥依從性明顯提高，且高于對照組，究其原因可能是，護(hù)理人員每周與患者采用電話溝通方式了解患者用藥情況，能夠起到督促監(jiān)督作用，同時(shí)使患者認(rèn)識到遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，因此樂于接受，做到按時(shí)服藥。對年齡較大、記憶力減退患者，告知可采取設(shè)置鬧鐘、家人按時(shí)提醒等方式，做到不忘記服用任何一次藥物，因此患者服藥依從性提高。若患者自我效能感提高，不僅可以幫助患者建立積極正能量的樂觀精神，還可以促進(jìn)患者按時(shí)服藥，利于預(yù)后。此研究也發(fā)現(xiàn)，通過以藥學(xué)服務(wù)為主旨的院外延續(xù)性干預(yù)后，患者自我效能感有明顯提升，且觀察組明顯高于對照組，主要原因可能是患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，康復(fù)效果較好，因此信心增加，對醫(yī)務(wù)人員滿意度較高，愿意配合治療，同時(shí)每月組織患者進(jìn)行疾病及用藥知識宣講會，使患者加深對疾病的認(rèn)識，并在眾多病友相互鼓勵(lì)支持下，對治療信心增加，自我效能感提升，從而又促進(jìn)患者能夠遵醫(yī)囑服藥，形成良性循環(huán)。

AMI 患者PCI 術(shù)后常用藥物有抗血小板治療類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑等，用藥較多，因此用藥不良反應(yīng)發(fā)生率的可能性隨之增加。本研究表明，采用以藥學(xué)服務(wù)為主旨的院外延續(xù)性干預(yù)后，觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組，主要原因可能是在護(hù)理人員的不斷提醒下，患者可以保證遵醫(yī)囑服藥，明確區(qū)分飯前、飯后等情況，對用藥期間禁止食用的食物也做到了忌口，能夠合理進(jìn)食、控制膽固醇、戒煙戒酒、保持運(yùn)動(dòng)，因此用藥不良反應(yīng)較少。患者能夠長期堅(jiān)持良好生活習(xí)慣，按時(shí)復(fù)查，因此在隨訪1 年后觀察組患者M(jìn)ACE 發(fā)生情況明顯少于對照組。AMI 患者PCI 術(shù)后屬于長期治療過程，其預(yù)后效果與患者自律密切相關(guān)，以藥學(xué)服務(wù)為主旨的院外延續(xù)性干預(yù)，不僅是對患者藥物方面的指導(dǎo)，還可以督促患者保持良好生活習(xí)慣，使其自立自強(qiáng)，所以對于預(yù)后效果較好，MACE 發(fā)生情況比較少。

綜上所述，以藥學(xué)服務(wù)為主旨的院外延續(xù)性干預(yù)，可以提高AMI 患者PCI 術(shù)后用藥的依從性，提高患者自我效能感，減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于預(yù)后。