歐亞夢蘭 官蘭芳 麥慧芬

【摘要】 目的 研究腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)后對卵巢儲備功能的影響。方法 選取78例不同類型卵巢良性腫瘤患者作為研究對象， 所有患者行擇期腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)。觀察對比不同類型卵巢良性腫瘤患者的手術(shù)耗時、手術(shù)失血量， 對比不同類型卵巢良性腫瘤患者手術(shù)前后抗繆勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平。結(jié)果 卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的手術(shù)耗時及手術(shù)失血量兩兩對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者手術(shù)前后的FSH、E2、LH水平對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤患者手術(shù)前后的AMH水平對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后6個月的AMH水平（3.2±0.6）ng/ml低于術(shù)前的（4.2±0.3）ng/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卵巢良性腫瘤患者通過卵巢囊腫剔除術(shù)后卵巢儲備功能、性激素指標(biāo)均未受到較大影響。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡單、失血量少、病變組織清除徹底、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)勢， 建議臨床將其作為首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;卵巢囊腫剔除術(shù);卵巢儲備功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.026

卵巢良性腫瘤在臨床婦科中較多見， 發(fā)病率極高， 在女性生殖器官腫瘤中約占1/3， 影響著女性身心健康[1]?，F(xiàn)階段， 臨床治療實質(zhì)性腫瘤、直徑>5 cm的卵巢囊腫通常以手術(shù)為主。腹腔鏡由于微創(chuàng)、操作簡單、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢而越來越備受臨床婦科青睞， 在臨床治療婦科疾病中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。但是外科手術(shù)過程中， 有可能會破壞卵巢血供而減少原始卵泡池， 進(jìn)而影響到女性卵巢儲備功能。鑒于此， 為探索最佳手術(shù)治療方案， 本文特此以78例卵巢良性腫瘤患者為觀察對象， 著重分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后對卵巢儲備功能的影響， 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文回顧分析2018年1月～2019年3月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院78例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料， 年齡18～41歲， 平均年齡（30.5±10.5）歲;其中右側(cè)40例， 左側(cè)38例;卵巢良性上皮性腫瘤26例， 卵巢成熟畸胎瘤25例， 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫27例。

1. 2 方法 所有患者均行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。在患者臍部下方作一長度約1 cm的手術(shù)切口， 氣腹針穿刺， 將氣腹壓控制在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?然后置入腹腔鏡， 作為主操作孔， 5 mm副操作孔、10 mm副操作孔位于麥?zhǔn)宵c， 入腹探查卵巢囊腫活動度、直徑大小， 剪開卵巢表面、鈍性分離囊腫游離側(cè)皮質(zhì)， 逐步剝離囊腫， 期間若是因為囊壁薄而破裂， 可將囊液吸收干凈后采用生理鹽水清潔， 再進(jìn)行囊壁剝除操作， 與此同時雙極電凝止血， 以免囊腫基底血管破裂出血， 將完整的卵巢囊腫剝離出來。為避免創(chuàng)面大量出血， 使用可吸收線縫合止血。

1. 3 觀察指標(biāo) ①不同類型卵巢良性腫瘤患者手術(shù)情況， 包括手術(shù)耗時、手術(shù)失血量。②不同類型卵巢良性腫瘤患者手術(shù)前后卵巢儲備功能， 以FSH、AMH、E2、LH水平進(jìn)行評定。采集患者肘部靜脈血4～5 ml， 用酶聯(lián)免疫吸附法測定AMH， 用化學(xué)發(fā)光免疫法測定E2、FSH、LH。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同類型卵巢良性腫瘤患者手術(shù)耗時、手術(shù)失血量對比 卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的手術(shù)耗時及手術(shù)失血量兩兩對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不同類型卵巢良性腫瘤患者手術(shù)前后FSH、AMH、E2、LH水平對比 卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者手術(shù)前后的FSH、E2、LH水平對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤患者手術(shù)前后的AMH水平對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后6個月的AMH水平（3.2±0.6）ng/ml低于術(shù)前的（4.2±0.3）ng/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢良性腫瘤是臨床婦科中一種發(fā)病率較高的女性生殖器官腫瘤， 臨床癥狀一般不明顯， 且疾病進(jìn)展速度慢[3]。腫瘤體積隨著時間的推移不斷增大， 少數(shù)可影響女性生理周期， 甚至影響育齡期女性懷孕。傳統(tǒng)開腹剔除卵巢囊腫損傷大、手術(shù)操作時間較長、術(shù)后恢復(fù)慢， 且容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥， 比如腸梗阻、嚴(yán)重感染、腸粘連等， 這對于患者術(shù)后卵巢儲備功能的改善十分不利[4]。現(xiàn)階段， 隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷更新， 腹腔鏡技術(shù)由于微創(chuàng)、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等特點而被臨床婦科廣泛用于治療卵巢良性腫瘤， 如單純囊腫、卵巢上皮性囊腫、良性成熟畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫等[5]。本文對照觀察發(fā)現(xiàn)26例卵巢良性上皮性腫瘤患者手術(shù)耗時（40.5±6.6）min、手術(shù)失血量（15.6±8.5）ml;25例卵巢成熟畸胎瘤患者手術(shù)耗時（41.6±6.8）min、手術(shù)失血量（15.5±8.9）ml;27例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者手術(shù)耗時（45.5±7.5）min、手術(shù)失血量（20.2±8.8）ml;卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的手術(shù)耗時及手術(shù)失血量兩兩對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

由此說明腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)能夠徹底清除病變組織， 同時還具有手術(shù)操作時間短、手術(shù)失血量低、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點， 這對于患者術(shù)后卵巢儲備功能的恢復(fù)十分有利， 是臨床治療卵巢囊腫患者最為有效的方案。原因分析：腹腔鏡在卵巢囊腫剔除術(shù)中視野清晰， 可直視下觀察診斷患者腹腔內(nèi)的實際情況， 準(zhǔn)確探查病灶所在位置， 進(jìn)而精準(zhǔn)分離、剝除， 以免累及腹腔內(nèi)其他正常組織， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 與此同時， 此種術(shù)式切口小， 避免了傳統(tǒng)開放術(shù)式的大切口， 故而患者術(shù)后下床時間早、恢復(fù)速度快。

卵巢屬于性腺器官， 而卵巢儲備功能反映的是女性生育能力， 若女性卵巢儲備功能減弱， 說明卵泡發(fā)育欠佳， 有可能萎縮， 或卵母細(xì)胞數(shù)量減少， 使得卵巢反應(yīng)性降低[6]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)能夠在最大程度上保護(hù)組織免受損傷， 盡量幫助患者保留卵巢儲備功能[7]。但不論外科手術(shù)大小， 都不可避免會累及到卵巢儲備功能， 因為術(shù)中侵入性操作可能會影響到卵巢血供， 使其卵巢功能下降。AMH是一種能夠快速、穩(wěn)定、有效反映出女性卵巢儲備功能的指標(biāo)， 具有較高的早期預(yù)測價值[8]。本文對照發(fā)現(xiàn)， 只有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后6個月AMH水平低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而其他指標(biāo)FSH、E2、LH水平手術(shù)前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢良性腫瘤患者的卵巢儲備功能、性激素水平影響較小。

總之， 卵巢良性腫瘤患者通過卵巢囊腫剔除術(shù)后卵巢儲備功能、性激素指標(biāo)均未受到較大影響。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡單、失血量少、病變組織清除徹底、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)勢， 建議臨床將其作為首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫琪， 袁桂華， 吳素慧. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)在快速康復(fù)外科中應(yīng)用價值的系統(tǒng)評價. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2020， 12（1）：57-63， 98.

[2] 陳福春， 鐘莉， 王金永. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療效果及其對卵巢功能的影響研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（31）：146-148.

[3] 劉亞麗. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的效果比較. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（17）：58-60.

[4] 薛乃瑞， 李緒清， 黃苗苗， 等. 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對凍胚移植結(jié)局的影響. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2019， 54（5）：821-825.

[5] 邱冰， 王愛麗， 曹立花， 等. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能及性生活質(zhì)量的影響. 中國性科學(xué)， 2017， 26（9）：65-68.

[6] 楊揚， 黃飛翔. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)前應(yīng)用亮丙瑞林微球?qū)β殉矁涔δ艿谋Ｗo(hù)效果. 中國生化藥物雜志， 2016， 36（8）：55-57.

[7] 商文金， 胡玉玲， 楊國華. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后不同卵巢創(chuàng)面的處理對卵巢功能的影響. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（2）：92-94.

[8] 李婧， 呂娟， 王宇娟， 等. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能影響的系統(tǒng)評價. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 15（7）：833-839.

[收稿日期：2020-04-16]