曾凡森 王艷玲 陳清云

【摘要】 目的 分析導致瞬時彈性成像儀FibroTouch檢測兒童肝臟硬度失敗的影響因素。方法 1362例行FibroTouch檢查的兒童， 檢測其生化指標。采用脂肪衰減參數(shù)（FAP）評估肝臟脂肪變性程度、肝臟硬度測定（LSM）評估肝臟纖維化程度。統(tǒng)計FibroTouch設(shè)備檢測兒童肝臟硬度成功率;根據(jù)FibroTouch檢測結(jié)果將受試者分為檢查成功組（1237例）及檢查失敗組（125例）。比較兩組受試者的一般資料， 采用多元Logistic回歸分析導致FibroTouch檢測失敗的影響因素。結(jié)果 檢查失敗125例，?失敗率為9.18%;檢查失敗組年齡≤2歲、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）>40 U/L占比分別為84.00%、41.60%， 均高于檢查成功組的45.19%、29.26%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析， 年齡≤2歲是導致FibroTouch檢測失敗的獨立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 年齡≤2歲是導致FibroTouch檢測失敗的獨立影響因素。

【關(guān)鍵詞】 瞬時彈性成像;兒童;肝臟硬度;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.016

兒童肝病多為病毒性肝炎， 是常見病、多發(fā)病， 其比成人更加復雜多樣， 且由于大多數(shù)肝病起病隱匿， 不易發(fā)覺， 大多患兒一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已發(fā)展至嚴重肝纖維化甚至肝硬化， 嚴重危害兒童健康。超聲是使用最為普遍的無創(chuàng)性檢查方法， 但普通超聲只直觀顯示肝水腫及肝充血等現(xiàn)象， 無法用于肝臟疾病的檢測及分類， 故尋求一種準確的無創(chuàng)性檢查方法對兒童肝病的診斷及治療至關(guān)重要。既往有研究證明FibroTouch可檢測成年患者各種肝臟疾病， 包括慢性乙型和丙型肝炎、肝移植和非酒精性脂肪性肝炎， 且在成人肝臟疾病中， FibroTouch的檢測結(jié)果與肝臟穿刺結(jié)果的一致性較高， 可有效地、無創(chuàng)地評估肝纖維化， 在肝臟疾病的檢測中具有重要的臨床意義， 但是否適合在兒童人群中使用及相關(guān)指標是否可靠仍然不清晰[1]。本研究通過評估FibroTouch檢測兒童肝病的準確率， 分析導致檢測失敗的影響因素， 為其在兒童臨床應用中積累經(jīng)驗， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心行FibroTouch檢查的1362例兒童， 其中男921例， 女441例;年齡0～14歲， 平均年齡（3.70±1.26）歲。排除標準：①已確診為肝臟疾病患兒;②嚴重阻塞性肺病患兒;③凝血功能紊亂患兒;④急性腦損傷患兒;⑤感染心內(nèi)膜炎患兒。本研究經(jīng)倫理委員會研究審核通過， 所有檢查均獲得了父母或監(jiān)護人的書面知情同意， 在知情同意談話過程中對該研究的目的、可能的不適情況進行了全面解釋。

1. 2 方法 FibroTouch檢查：受檢兒童取平躺背臥位， 應用西門子Acuson X600型超聲診斷儀， 采用3.5 MHz標準探頭（直徑7 mm）， 同時獲得LSM及FAP值， 確定肝臟有無大血管結(jié)構(gòu)的區(qū)域。將FibroTouch傳感器的尖端放在肝右葉肋骨之間的皮膚上， 記錄此時LSM值， 最終的LSM結(jié)果以kPa表示， 為10次有效測量的平均值。FAP為測量超聲波衰減參數(shù)， 最終的FAP值為10次有效測量的平均值， 范圍100～400 dB/m。經(jīng)FibroTouch有效檢測至少10次， 測量成功率≥60%、四分位數(shù)間距/中位數(shù)（IQR/M）≤30%取得LSM值為成功取得有效FibroTouch值， 即為FibroTouch檢查成功[2]。臨床指標檢測：在FibroTouch檢查后3 d內(nèi)檢測受試者血清ALT、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TB）等生化指標， 采集靜脈血4 ml， 離心， 分離血清， 采用血液生化指標分析儀進行分析。正常參考值范圍[3]：ALT≤40 U/L、AST≤40 U/L、白蛋白（ALB） 35～55 g/L、TB≤20 μmol/L、直接膽紅素（DB）≤6.8 μmol/L、總膽汁酸（TBA）<10 μmol/L。

1. 3 觀察指標 ①統(tǒng)計FibroTouch設(shè)備檢測肝臟硬度成功率。成功率=成功測量的次數(shù)/嘗試的總次數(shù)×100%。②根據(jù)FibroTouch檢測結(jié)果將受試者分為檢查成功組及檢查失敗組， 比較兩組受試者的一般資料， 分析導致FibroTouch檢測失敗的影響因素。統(tǒng)計FibroTouch檢測結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;危險因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 FibroTouch檢測失敗者統(tǒng)計 利用瞬時彈性成像成功標準， 基于IQR/M≤30%， FibroTouch成功率為90.82%。所有兒童中， 檢查失敗125例， 失敗率為9.18%。檢查失敗者中， 0～2歲的占比84.00%高于3～5歲、6～11歲、12～14歲的7.20%、7.20%、1.60%。見表1。

2. 2 檢查成功組及檢查失敗組一般資料比較 檢查失敗組在年齡≤2歲、ALT>40 U/L的比例分別為84.00%、41.60%， 高于檢查成功組的45.19%、29.26%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 瞬時彈性成像檢測失敗的單因素及多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多元Logistic回歸分析， 年齡≤2歲是導致FibroTouch檢測失敗的獨立影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前評估非酒精性脂肪肝、慢性乙型肝炎和丙型肝炎的金標準是肝活檢， 然而這種有創(chuàng)、侵入性操作不適合兒童的常規(guī)檢查或重復檢查。FibroTouch具有非輻射和無痛等特點， 并適用于各年齡段患者的肝病檢查。有報道證明， 使用瞬時彈性成像設(shè)備FibroScan成人失敗率5%～11%， 健康兒童失敗率15%[4]。本研究結(jié)果顯示， 1362例受試者中， FibroTouch檢查失敗率為9.18%。低于上述研究， 說明本院FibroTouch檢查成功率較高。另外本研究結(jié)果顯示， 檢查失敗組≤2歲的占比高于其他年齡段， 且檢查失敗組年齡≤2歲占比高于檢查成功組， 說明年齡≤2歲的兒童檢查失敗的可能性較高， ≤2歲兒童的FibroTouch檢查失敗率高于其他年齡段的兒童， 提示年齡過小可能是導致FibroTouch檢查失敗的危險因素。

相關(guān)報道指出， 在兒科FibroTouch檢查中， <6歲兒童有最高失敗率[5]。在本研究中， ≤2歲兒童有最高失敗率， 這可能與使用的設(shè)備有關(guān)， 本研究使用的是有自主知識產(chǎn)權(quán)的第三代瞬時成像設(shè)備FibroTouch， 而其他研究使用的是FibroScan設(shè)備。劉丹等[6]研究指出， 年齡過小可能是導致FibroTouch檢測失敗的影響因素。本研究經(jīng)多元Logistic回歸分析， 進一步證實了年齡≤2歲是導致FibroTouch檢測失敗的獨立影響因素， 這主要是因為FibroTouch檢測時， 受試者需保持靜止狀態(tài)， 但本研究未對兒童進行鎮(zhèn)靜處理， 故導致年齡≤2歲受試者的檢查失敗率偏高。Raizner等[7]報道指出， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2也是導致FibroTouch檢查失敗的主要原因， 但本研究因受試者年齡尚小， 未對BMI值進行統(tǒng)計， 導致本研究結(jié)果可能存在誤差。當然， 本研究也存在局限性， 本研究所收集的病例中有健康兒童、肥胖兒童、肝病兒童， 這對FibroTouch檢測成功率可能有影響。另外本研究樣本量不夠大， 也可能會影響研究結(jié)果。

綜上所述， 年齡≤2歲是導致FibroTouch檢測失敗的獨立影響因素。

參考文獻

[1] 劉芳， 黃斌， 魏琳， 等. 瞬時彈性成像儀檢測肝臟硬度評價慢性乙型肝炎肝纖維化程度的影響因素分析. 臨床超聲醫(yī)學雜志， 2017， 19（10）：659-662.

[2] 劉穎， 高亞坤， 姚磊， 等. 瞬時彈性成像技術(shù)檢測肝臟硬度評價左心輔助裝置植入患者術(shù)后不良事件. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2016， 26（14）：98-102.

[3] 韓馥縵， 傅妹伢， 舒建昌. 影響瞬時彈性成像術(shù)檢測肝纖維化的相關(guān)因素分析. 胃腸病學和肝病學雜志， 2015， 24（3）：264-266.

[4] 曾靜， 黃麗素， 潘勤， 等. 瞬時彈性成像用于上海學齡前體檢兒童肝臟硬度及脂肪定量檢測研究. 中華實用兒科臨床雜志， 2018， 33（19）：1483-1485.

[5] 王廣宇， 何競， 劉風靜， 等. 2型糖尿病患者瞬時彈性成像檢測肝臟脂肪變及纖維化程度與空腹C肽的關(guān)系. 世界臨床藥物， 2019， 40（3）：40-45.

[6] 劉丹， 朱清靜， 萬十千. 瞬時彈性成像技術(shù)檢測肝脾硬度值對乙肝肝硬化患者食管靜脈曲張破裂出血的預測價值. 中國醫(yī)學裝備， 2017， 14（4）：80-83.

[7] Raizner A， Shillingford N， Mitchell PD， et al. Hepatic Inflammation May Influence Liver Stiffness Measurements by Transient Elastography in Children and Young Adults. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition， 2016， 64（4）：512-517.

[收稿日期：2020-07-07]