郭春霞

[摘要] 目的 分析予以ICU神經(jīng)外科患者預見性護理對其術后胃腸道功能恢復的影響。 方法 于2017年1月—2018年12月采用方便抽樣法抽選68例ICU神經(jīng)外科術后重癥患者納入該次實驗，并采用均等雙盲劃分法將其中34例納入對照組（按常規(guī)開展護理），剩余34例納入觀察組（于對照組前提之下加以預見性護理），統(tǒng)計并比較兩組的住院時間、并發(fā)癥、意外以及護理前后的胃腸道功能情況。結(jié)果 觀察組的住院時間（15.30±3.75）d比對照組（21.56±4.58）d更短，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.166，P<0.05）;觀察組意外及并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.94%、8.82%，比對照組23.53%、26.47%更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.275、10.719，P<0.05）;護理前，兩組的胃腸道功能分級差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.125，P>0.05）;護理后，觀察組的胃腸道功能分級比對照組更優(yōu)，，差異有統(tǒng)計學意義（Z=9.458，P<0.05）。結(jié)論 予以ICU神經(jīng)外科患者預見性護理更有利于其術后胃腸道功能恢復，同時能減少意外及并發(fā)癥出現(xiàn)。

[關鍵詞] 神經(jīng)外科;ICU;預見性護理;胃腸道功能

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0150-03

Influence of Predictive Nursing on Gastrointestinal Function Recovery after Neurosurgery for ICU Patients

GUO Chun-xia

Operating Room， Leizhou City Peoples Hospital， Leizhou， Guangdong Province， 524200 China

[Abstract] Objective To analyze the influence of predictive nursing on gastrointestinal function recovery after neurosurgery for ICU patients. Methods Through convenient sampling method， 68 ICU children of undergoing neurosurgery were selected from January 2017 to December 2018. According to double-blind method， children were assigned to control group （n=34） and observation group （n=34）. The control group was served with routine nursing; on the basis of the former， the observation group was served with predictive nursing. The hospital stays， complications， risk events and gastrointestinal function were compared. Results The hospital stays in the observation group were （15.30±3.75）d， which were shorter than those of control group （21.56±4.58）d， and the difference was statistically significant （t=6.166， P<0.05）; the risk event and complication rate in the observation group （2.94%， 8.82%） was lower than that of control group （23.53%， 26.47%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.275， 10.719， P<0.05）; before intervention， gastrointestinal function grades between groups were not significantly different（Z=0.125， P>0.05）; after intervention， gastrointestinal function grades in the observation group were better than those of control group， and the difference was statistically significant（Z=9.458， P<0.05）. Conclusion The predictive nursing is conductive to gastrointestinal function recovery， and reduction of risk events and complications.

[Key words] Neurosurgery; ICU; Predictive nursing; Gastrointestinal function

ICU中接收的神經(jīng)外科患者病情多嚴重，需行手術治療，而護理質(zhì)量會對患者術后康復及預后產(chǎn)生直接影響，一定程度上對其生命安全起到了決定性作用[1-2]。因此，對護理質(zhì)量進行改進十分重要。在原發(fā)病、臥床時間過長、手術等原因影響下，患者的胃腸道可能會受到一定的影響[3]。有研究表明[4-5]，幫助患者恢復胃腸道功能，能促進其營養(yǎng)吸收，降低術后并發(fā)癥的出現(xiàn)機率，加快其術后康復進程。因此，積極采取有效合理的護理措施十分必要。該研究方便選取2017年1月—2018年12月該院68例ICU神經(jīng)外科術后重癥患者為研究對象，探討預見性護理對該類患者術后胃腸道功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用方便抽樣法抽選68例ICU神經(jīng)外科術后重癥患者納入該次實驗，并用均等雙盲法將劃分34例到對照組，其余34例劃分到觀察組。對照組男共20例、女共14例;年齡在35～62歲，平均（48.30±10.45）歲。觀察組男19例、女15例;年齡34～65歲，平均（48.30±10.42）歲;腦動脈瘤9例，腦梗死12例，重度顱腦損傷6例，腦出血7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

入選標準：①均與中華神經(jīng)科學會，神經(jīng)外科學會發(fā)布的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦出血、腦梗死、重度顱腦損傷以及腦動脈瘤診斷標準相符[6];②神經(jīng)外科疾病需行ICU處理者;③有完整的臨床資料，可配合研究;④均取得患者和其家屬知情同意并簽署知情同意書;⑤獲得院內(nèi)倫理委員會批準。

排除標準：①伴神經(jīng)功能障礙者;②并發(fā)精神類疾病者;③存在艾滋病和感染類疾病者;④無法配合此次研究者。

1.2? 方法

對照組予以常規(guī)護理，即對患者的意識、瞳孔及有無出現(xiàn)頭痛嘔吐等加強觀察，持續(xù)予以脈搏、血壓及心電圖監(jiān)測，加強呼吸系統(tǒng)及顱內(nèi)壓監(jiān)護;予以心理疏導，對其未來康復予以充分鼓勵，以消除其不良心理，平穩(wěn)其情緒，提升其生活自信心，進而提高其配合度;鼓勵其參加社交活動，使其盡快融入社會;予以飲食指導，囑其增加水攝入量，多食用新鮮蔬菜水果、麥片和食物纖維飲料等，有助于排便;指導其開展智力、肢體康復訓練等，能使其早日康復。

觀察組于對照組前提之下加以預見性護理，具體措施如下：①風險評估。評估患者，識別的同時對潛在及現(xiàn)存的護理風險進行歸類，同時系統(tǒng)性分析這些風險，分析護理工作中危險因素、不良事件出現(xiàn)原因，同時確立危險因素有關評估表，得出評估結(jié)果后針對性、預見性地給其開展護理，防止風險項及術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。②實時監(jiān)控。對患者血壓、體溫、心電、意識、言行、表情、情緒和肢體動作等開展實時監(jiān)控，意識不清、躁動者需專門人員進行陪護，并按表中信息予以重點患者重點護理，對出現(xiàn)精神癥狀者，需要護士及時匯報給醫(yī)師，遵醫(yī)囑給其加用抗精神癥狀的藥物，同時做好相應的記錄。予以心理疏導，給家屬有關護理項目，使得患者能在醫(yī)護人員和家屬一同陪伴下度過整個圍術期。③建立應急預案。依據(jù)患者具體情況建立相應的應急預案，包含氣管套管滑脫、誤吸、墜床、燙傷、癲癇發(fā)作以及跌倒等。④并發(fā)癥預防。定時查看患者，以防出現(xiàn)深靜脈血栓、關節(jié)攣縮、壓瘡以及精神癥狀等其他并發(fā)癥。⑤個性化護理。分析患者情況后進行專門護理方案制定，和其情緒異常、直覺及感覺障礙、意識障礙和思維障礙等相結(jié)合開展護理，和其一同完成康復訓練，病情出現(xiàn)變化時應對護理方案和應急預案及時開展調(diào)整，以防出現(xiàn)精神癥狀。⑥飲食護理。和預見性護理的理念及患者情況相結(jié)合制定出患者平時的食譜，明確其不同時期胃腸道及身體狀況，預先和其家屬取得溝通，再進行食譜制定，要求患者及家屬嚴格遵循食譜中的內(nèi)容。⑦心理護理。和患者不同時期的心理狀態(tài)相結(jié)合，提前開展心理疏導，耐心給其講解病情、治療現(xiàn)狀與并發(fā)癥的預防方法等，引導患者釋放內(nèi)心壓力，進而提升其治療依從性。

1.3? 觀察指標

①住院時間。

②意外和并發(fā)癥：意外包含氣管套管滑脫、誤吸、墜床、跌倒等，并發(fā)癥包含深靜脈血栓、關節(jié)攣縮、壓瘡以及癲癇發(fā)作等，統(tǒng)計兩組意外和并發(fā)癥的出現(xiàn)人數(shù)占比。

③胃腸道功能[7]：比較護理前后兩組胃腸道的功能分級，主要可分為3級，1級：有腹部有脹氣，伴腸鳴音減退。2級：腹部嚴重脹氣，無法聽清腸鳴音。3級：有應激性潰瘍出血或者麻痹性腸梗阻出現(xiàn)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 住院時間

觀察組患者住院時間是（15.30±3.75）d，對照組患者住院時間是（21.56±4.58）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.166，P<0.05）。

2.2? 意外和并發(fā)癥情況

觀察組意外及并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 胃腸道功能分級情況

護理前，兩組的胃腸道功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的胃腸道功能比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

伴隨社會日漸進步，人們生活質(zhì)量也在逐漸攀升，對醫(yī)療服務要求越來越高，ICU中收治的神經(jīng)外科患者多病情危重，治療及護理難度較大，且多數(shù)患者胃腸道存在程度不一的功能障礙，術后極易出現(xiàn)各類精神癥狀，使其生活治療大大降低，因此，加強有關護理十分重要[8-9]。

有研究顯示[10]，預見性護理對減少并發(fā)癥有著重要作用。ICU的神經(jīng)外科患者術后焦慮抑郁情況十分常見，而預見性護理的開展能幫助患者及家屬建立起正確觀念以應對并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時護士還需給其說明護理內(nèi)容和需注意的地方，加強對患者及家屬的培訓，使其有足夠能力應對并發(fā)癥，進而能有效防止術后各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。以往護士缺乏風險評估、語境意識，術后護理不能滿足個性化的需求，使得護理期間極易產(chǎn)生問題，不能獲得妥善解決[11-12]。神經(jīng)外科患者在ICU中較易出現(xiàn)各類并發(fā)癥危象，會使護理投訴及醫(yī)療糾紛增加，影響患者和其家屬對于護士形象的認知[13-14]。而針對性、預見性地予以護理，能促進護士服務積極性的提升，進而有助于給患者提供出更高質(zhì)量的服務，從根本上防止術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少或避免患者面臨危險，有助于緩解護患間的關系，提升患者和其家屬的護理配合度，給護理工作的開展提供出重要保障[15]。高家友等[16]對74例ICU神經(jīng)外科術后重癥患者開展研究，一組予以常規(guī)護理設為對照組，一組予以預見性護理設為研究組，結(jié)果顯示，觀察組的住院時間為（15.28±3.76）d比對照組（21.43±4.51）d更短，意外、并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.78%、16.67%比對照組44.73%、58.74%更低，同時護理后的胃腸道功能分級比對照組更優(yōu)。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間為（15.30±3.75）d短于對照組的（21.56±4.58）d，意外及并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%、8.82%低于對照組的23.53%、26.47%，且護理后胃腸道功能優(yōu)于對照組，這與高家友等研究中的結(jié)果基本一致，說明予以ICU中的神經(jīng)外科患者預見性護理能幫助其恢復術后的胃腸道功能，減少意外與并發(fā)癥出現(xiàn)，促進其健康恢復。分析原因可能是對患者各類風險開展評估和歸類，后依據(jù)評估結(jié)果開展針對性、預見性護理，能有效避免各類風險項和術后并發(fā)癥發(fā)生;嚴格監(jiān)控患者病情以及生命體征等各項情況，重點患者予以重點護理，同時輔以心理疏導，有助于使其順利度過整個圍術期;建立相應的應急預案，以便患者出現(xiàn)各類情況時采取有效措施應對;做好并發(fā)癥預防工作，能有效避免各類并發(fā)癥出現(xiàn);依據(jù)患者具體情況予以個性化護理，同時做好其飲食及心理護理，有助于提升其治療依從性，改善其胃腸道功能，使其術后早日恢復身體健康[17]。