陶西萍，來春艷，趙 娜，魏晨波，薛衛(wèi)寧，郭曉波

(西安市中心醫(yī)院 1. 醫(yī)院感染管理科； 2. 血液病研究所， 陜西 西安 710003)

2016年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[1]中提出高頻接觸表面(high-touch surface)概念，即患者和醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的環(huán)境表面。醫(yī)院感染的發(fā)生與高頻接觸表面的清潔消毒質(zhì)量密切相關(guān)[2]。但由于不同部門的診療操作環(huán)境不同，高頻接觸表面的具體內(nèi)容也應(yīng)有所差異[3]。本研究采用直接觀察法對重點部門常見診療操作中環(huán)境表面的接觸頻次進行調(diào)查，從而確定各部門的高頻接觸表面，為物體表面清潔消毒提供依據(jù)，以確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員安全。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[1]及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[4]對醫(yī)療機構(gòu)各部門的衛(wèi)生學(xué)要求，選擇西安市某三級甲等綜合醫(yī)院的消化內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、手術(shù)室、檢驗科5個部門，消化內(nèi)鏡室、口腔科、血透室和檢驗科選取正在進行診療操作的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、技師和實習(xí)人員，手術(shù)室選取巡回護士、配合人員、麻醉師等非上臺醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查員為該院醫(yī)院感染管理科的5名醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查時間為2018年12月—2019年6月診療操作的高峰時段(即上午8:30～11:30，下午2:30～4:30；血透室選擇在上、下機時段，分別為上午8:00～9:30、中午12:30～1:30、下午4:30～5:30)，填寫《環(huán)境表面接觸頻次記錄表》，內(nèi)容包括日期、部門、環(huán)境表面名稱、接觸頻次及調(diào)查人員。在血透室、內(nèi)鏡室、口腔科以一個完整的診查、治療操作為有效調(diào)查例數(shù)；在手術(shù)室以非上臺醫(yī)務(wù)人員配合一臺手術(shù)的全過程作為有效調(diào)查例數(shù)；在檢驗科以一名醫(yī)務(wù)人員連續(xù)操作20 min為有效調(diào)查例數(shù)。

1.3 接觸物體表面的納入標(biāo)準(zhǔn) (1)調(diào)查對象的手(包括佩戴手套時的手)與環(huán)境表面接觸。(2)調(diào)查對象的工作服、身體其他部位等與環(huán)境表面接觸不納入。(3)從調(diào)查對象接觸電腦鍵盤、鼠標(biāo)進行操作開始，直至離開電腦桌，記錄為一次接觸。(4)環(huán)境表面若使用一次性治療巾覆蓋則不納入。

1.4 質(zhì)量控制 統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)，并對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。為避免霍桑效應(yīng)，本次調(diào)查實施單盲法，即不告之調(diào)查對象調(diào)查時間與調(diào)查目的。

1.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用Excel錄入調(diào)查原始數(shù)據(jù)，計算環(huán)境表面的平均接觸頻次和累積接觸頻率。根據(jù)美國品管大師朱蘭博士[5]質(zhì)量管理中的“80/20”法則，將累積接觸頻率0～80%的環(huán)境表面確定為所調(diào)查科室的高頻接觸表面。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)鏡室環(huán)境表面接觸頻次 共觀察無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛胃腸鏡檢查及內(nèi)鏡下治療操作14例次。診療床、胃鏡主機按鈕及臺面、工作臺電腦鼠標(biāo)及鍵盤、電腦桌、主機連接管-送水、主機連接管-吸引及治療車7個環(huán)境表面確認為消化內(nèi)鏡室的高頻接觸表面。見表1。

表1 消化內(nèi)鏡室環(huán)境表面接觸頻次

2.2 口腔科環(huán)境表面接觸頻次 共觀察潔牙、補牙、種植牙、窩溝封閉、口腔檢查、拔牙、固定義齒、傷口處理、取模、外傷換藥等操作28例次。綜合治療臺操作面板、無影燈手柄、三用槍手柄及線前端、渦輪機手柄和線、工作臺面及吸唾器6個環(huán)境表面確認為口腔科的高頻接觸表面。見表2。

表2 口腔科環(huán)境表面接觸頻次

2.3 血透室環(huán)境表面接觸頻次 共觀察上機、下機操作25例次。透析機觸屏、透析器夾、透析機按鈕、診療床、治療車5個環(huán)境表面確認為血透室的高頻接觸表面。見表3。

表3 血透室環(huán)境表面接觸頻次

2.4 手術(shù)室環(huán)境表面接觸頻次 共觀察骨科、婦產(chǎn)科、腹腔鏡等完整的手術(shù)過程4臺次。麻醉用電腦鍵盤和鼠標(biāo)、物品柜門把手、注射泵、治療車表面、麻醉機表面、監(jiān)護儀面板、手術(shù)床、麻醉機控板、無影燈9個環(huán)境表面確認為手術(shù)室的高頻接觸表面。見表4。

表4 手術(shù)室環(huán)境表面接觸頻次

2.5 檢驗科環(huán)境表面接觸頻次 共觀察微生物室、免疫室、生化室的操作5人次。電腦鼠標(biāo)鍵盤、試管架、操作臺面、工作用筆、工作臺抽屜拉手5個環(huán)境表面確認為檢驗科的高頻接觸表面。見表5。

表5 檢驗科環(huán)境表面接觸頻次

3 討論

國外相關(guān)研究者[6-7]在2010年提出了高頻接觸環(huán)境表面的概念。謝首佳等[8]對重癥監(jiān)護病房高頻接觸環(huán)境表面耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)污染情況進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高頻接觸環(huán)境表面的細菌污染情況嚴峻，需加強清潔與消毒管理，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率。陳麗文[9]對科室高頻接觸表面清潔和消毒現(xiàn)狀進行了文獻分析，認為目前我國大部分醫(yī)院高頻接觸表面的清潔消毒工作質(zhì)量不過關(guān)，提出應(yīng)根據(jù)高頻接觸環(huán)境表面可能帶有的不同致病菌，細化清潔消毒模式。

本研究調(diào)查的5個重點部門中，消化內(nèi)鏡室高頻接觸環(huán)境表面的平均接觸頻次(3.57～13.29次/操作)明顯多于其他部門；血透室高頻接觸環(huán)境表面的平均接觸頻次范圍為0.56～3.44次/操作，為5個部門中最低?，F(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，為縮短診療時間、減輕患者不適，消化胃鏡室配合醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較多，操作中不同的醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸環(huán)境表面；而血透室上、下機為單人操作，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，減少了反復(fù)接觸各類環(huán)境表面的機會。

本研究顯示電腦鼠標(biāo)和鍵盤為消化內(nèi)鏡室、手術(shù)室及檢驗科的高頻接觸表面，與相關(guān)研究[10-11]結(jié)果一致，考慮原因可能與當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)實施信息化管理有關(guān)，臺式及掌上電腦的使用頻繁出現(xiàn)在診療活動中，已成為醫(yī)務(wù)人員必不可少的辦公用品。而鐘桂萍等[12]研究也指出鼠標(biāo)以及電腦開機鍵在一定程度會導(dǎo)致感染的增加，因此應(yīng)該重視高頻接觸環(huán)境表面的清潔和消毒。本研究也顯示治療車為消化內(nèi)鏡室、手術(shù)室及血透室的高頻接觸表面，與我國部分研究[12-14]結(jié)果一致。治療車用于放置診療用品、活檢鉗、手套、注射器等醫(yī)療器械和器具，診療操作中需要經(jīng)常取用物品；另外，治療車也經(jīng)常作為醫(yī)務(wù)人員的臨時治療臺，所以經(jīng)常接觸治療車的臺面及扶手。本研究也顯示診療床為消化內(nèi)鏡室和血透室高頻接觸的環(huán)境表面，最常見的接觸部位為床欄，與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果一致?？紤]原因可能是由于診療過程中護理人員轉(zhuǎn)運患者、擺放體位時需頻繁接觸及多人接觸。本研究也顯示重點部門診療專用儀器以及操作臺面也屬高頻接觸環(huán)境表面，與李華等[16]將麻醉機控制面板、麻醉機表面等作為手術(shù)室高頻接觸表面及黃薔薇等[17]認為血液透析機表面接觸頻次高、污染嚴重的結(jié)果相一致。

目前針對所有重點部門高頻接觸表面的量性研究不多，可借鑒的研究方法較少，本研究操作性較強，可為不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定高頻接觸表面提供參考。本研究調(diào)查重點為各部門的典型操作，未涉及所有操作，手術(shù)室等觀察例數(shù)較少。各機構(gòu)可根據(jù)自身診療特點進行各部門高頻接觸表面的量性研究，制訂有針對性的環(huán)境表面清潔消毒流程。