吳 柳，楊竹蘭，張 波，張竹君

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染控制科，重慶 400038)

電梯作為醫(yī)院人群聚集且流動(dòng)頻繁的重要場(chǎng)所，其按鈕被醫(yī)護(hù)人員、患者、陪護(hù)人員及其他人員經(jīng)常接觸，極易受各種微生物污染。我國(guó)現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等未對(duì)公共場(chǎng)所電梯的清潔衛(wèi)生與疾病防控作出明確的規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)環(huán)境清潔常忽視電梯按鈕的清潔與消毒，使其成為引起醫(yī)院交叉感染的一個(gè)重要傳播媒介[1-4]。目前對(duì)醫(yī)院電梯按鈕及空氣等環(huán)境微生物污染狀況的研究較多[5-6]，對(duì)清潔消毒方式(如濕式擦拭、含氯消毒劑擦拭、消毒濕巾擦拭等)[7-9]及效果方面的報(bào)道較少，對(duì)預(yù)防其交叉感染而采取相應(yīng)干預(yù)措施及效果追蹤方面的研究未見報(bào)道。隨著醫(yī)療相關(guān)科技進(jìn)步及產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療環(huán)境要求越來(lái)越高，重視程度逐漸加深。為提高手衛(wèi)生依從率，預(yù)防并降低公共區(qū)域環(huán)境醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，某院在公共衛(wèi)生間安裝天然皂液及快速烘干機(jī)，在電梯按鈕處配備了便捷的速干手消毒劑裝置(簡(jiǎn)稱手消裝置)。本研究對(duì)電梯旁速干手消毒劑使用及按鈕微生物污染情況進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，以了解該措施的實(shí)施效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的門診部、外科樓和內(nèi)科樓樓層中的21部(分別為6、12、3部)公用電梯進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 速干手消裝置完整性及使用情況 隨機(jī)抽樣調(diào)查安裝速干手消裝置和張貼手衛(wèi)生宣傳報(bào)后1周、1個(gè)月、1季度、半年和1年試驗(yàn)期速干手消裝置的完整性(手衛(wèi)生宣傳報(bào)、底座、鎖扣、速干手消瓶)，速干手消毒劑剩余量和更換日期等；跟蹤觀察電梯按鈕使用人員在按鍵前、后使用速干手消毒劑的情況。

1.2.2 電梯按鈕微生物污染狀況 參考吳柳等[10]研究報(bào)道的方法，隨機(jī)采集電梯外側(cè)上下鍵、內(nèi)側(cè)開關(guān)鍵和數(shù)字鍵按鈕標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，比較安裝前與試驗(yàn)期微生物污染情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 應(yīng)用Excel 2007和SPSS 17.0進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)中涉及的主要計(jì)算公式見表1。

2 結(jié)果

2.1 速干手消裝置完整情況 試驗(yàn)期內(nèi)在醫(yī)院21部公用電梯中隨機(jī)選擇100個(gè)速干手消裝置安裝點(diǎn)(門診部15個(gè)、外科樓75個(gè)和內(nèi)科樓10個(gè))進(jìn)行調(diào)查。速干手消裝置完整率及手消毒劑可用率見圖1。

表1 試驗(yàn)中涉及的主要計(jì)算公式

圖1 速干手消裝置完整率及手消毒劑可用率

2.2 速干手消毒劑使用情況 試驗(yàn)期內(nèi)在速干手消毒劑更換時(shí)間≤1個(gè)月的安裝點(diǎn)處，共隨機(jī)跟蹤觀察電梯按鈕按鍵人員1 613人次(門診部579人次、外科樓497人次和內(nèi)科樓537人次)。按鍵人員在安裝速干手消裝置后1個(gè)月內(nèi)，按鍵前后均消毒率逐漸增加，未消毒率逐漸減少；一個(gè)月后，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，按鍵前后均消毒率逐漸下降，未消毒率逐漸上升至85.89%。不同時(shí)期按鍵人員的手消毒劑使用率構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖2。

2.3 電梯按鈕微生物污染情況 安裝前和試驗(yàn)期每個(gè)時(shí)間段各采集100份標(biāo)本(其中門診樓27份、外科樓57份和內(nèi)科樓16份，上下鍵60份、開關(guān)鍵20份和數(shù)字鍵20份)。共采集600份標(biāo)本，7份標(biāo)本未檢出微生物，微生物污染率為98.83%。安裝速干手消裝置一周后，微生物污染率及菌落總數(shù)平均值、中位數(shù)、最大值和超標(biāo)率均最低，之后逐漸上升；菌落總數(shù)合格率均較低，最高為32.00%。見表2。

圖2 試驗(yàn)期內(nèi)按鍵人員速干手消毒劑使用率

表2 手消裝置安裝前及試驗(yàn)期電梯按鈕微生物污染情況

2.4 電梯按鈕目標(biāo)微生物檢測(cè)及藥敏試驗(yàn) 593份電梯按鈕標(biāo)本檢出微生物，共計(jì)1 411株，其中革蘭陽(yáng)性(G+)菌1 178株，占83.49%，以葡萄球菌屬為主(占41.74%)；革蘭陰性(G-)菌222株，占15.73%，以不動(dòng)桿菌屬為主(占8.80%)；真菌11株，占0.78%，主要是霉菌。部分微生物檢測(cè)結(jié)果顯示，電梯按鈕表面污染的微生物包括鮑曼不動(dòng)桿菌(30株)、金黃色葡萄球菌(18株)、陰溝腸桿菌(14株)、肺炎克雷伯菌(9株)等常見病原微生物。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，除2株金黃色葡萄球菌為多重耐藥菌外，其他均為非多重耐藥菌。不同時(shí)期電梯按鈕微生物構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 手消裝置安裝前及試驗(yàn)期電梯按鈕微生物檢出情況(株)

3 討論

隨著醫(yī)療條件的改善及醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展，電梯作為重要運(yùn)輸工具，已在醫(yī)院各高層樓房中得到普遍應(yīng)用，成為醫(yī)院人群聚集的交通樞紐[3, 11]。電梯空間狹小，通風(fēng)不良，醫(yī)護(hù)人員、患者、陪護(hù)人員及其他人員經(jīng)常使用，人員復(fù)雜且擁擠，操作按鈕及電梯內(nèi)空氣極易受各種微生物污染，成為微生物的“天然儲(chǔ)存庫(kù)”[3, 9]。其中電梯按鈕作為人群接觸最頻繁的部位，交叉使用極其普遍，其表面微生物可通過(guò)手的接觸而相互傳播；特別是部分護(hù)工在轉(zhuǎn)運(yùn)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本過(guò)程中，患者生物檢查材料有可能通過(guò)護(hù)工的手污染電梯按鈕，造成醫(yī)院交叉感染[7]。劉天釗等[8]報(bào)道醫(yī)院每日14:00用500 mg/L有機(jī)氯消毒劑對(duì)電梯按鈕進(jìn)行擦拭消毒，消毒后合格率可達(dá)93.75%，但部分使用頻率較高的電梯，消毒后很快恢復(fù)至消毒前的衛(wèi)生狀態(tài)。秦瑾等[7]報(bào)道每日8:00使用一張一次性中單由四周向中心對(duì)每部電梯按鈕進(jìn)行濕式擦拭清潔，按鈕清潔后的潔凈度明顯優(yōu)于清潔前，且隨使用時(shí)間延長(zhǎng)，清潔后按鈕表面的污染程度逐漸升高，6 h后潔凈度接近不合格標(biāo)準(zhǔn)，9 h后恢復(fù)至清潔前水平。鐘健等[9]報(bào)道使用一張一次性表面消毒濕巾重復(fù)消毒一部電梯按鈕面板表面2遍，消毒后合格率可達(dá)到100%，且未檢出致病菌，但仍建議每日清潔消毒至少2次，配備便捷的速干手消毒劑等措施。

本研究調(diào)查的醫(yī)院為預(yù)防并降低公共區(qū)域環(huán)境醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手衛(wèi)生依從率，在公共衛(wèi)生間安裝了天然皂液及快速烘干機(jī)，并在電梯按鈕處配備了便捷的速干手消裝置。該速干手消毒劑為國(guó)產(chǎn)免洗外科手消毒凝膠，是一種免沖洗手消毒劑，主要有效成分是60%±6%(v/v)乙醇和1.0%±0.1%(w/w)葡萄糖酸洗必泰，根據(jù)《手消毒劑衛(wèi)生要求》GB 27950—2011[12]，其開瓶后的使用有效期應(yīng)≤30 d。本研究對(duì)電梯旁速干手消裝置使用情況及按鈕微生物污染情況進(jìn)行了為期1年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了以下問(wèn)題：(1)速干手消裝置完整率及手消毒劑可用率均隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，還能正常安放速干手消毒劑的裝置完整率降至62%，實(shí)際可用率降至19%；(2)安裝速干手消裝置初期(一個(gè)月內(nèi))按鍵前后均消毒率逐漸增加，后期隨著時(shí)間延長(zhǎng)按鍵前后均消毒率逐漸下降；(3)電梯按鈕微生物污染率在安裝一周后效果最佳，但菌落總數(shù)合格率均較低，且不同時(shí)期檢出的微生物數(shù)量和分離常見病原微生物數(shù)量差異不明顯；(4)該速干手消毒劑是按壓式，按壓部位將成為新的交叉感染源，且為凝膠狀，按壓后出液口存在殘留，暴露在空氣中易成為潛在的污染源，本研究未對(duì)此進(jìn)行檢測(cè)。造成以上結(jié)果的原因有：(1)醫(yī)院各部門對(duì)該事件的管理未落實(shí)到位，聯(lián)合作業(yè)效果不佳，無(wú)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制；(2)部分工作分工不明確，如手衛(wèi)生宣傳報(bào)、底座、鎖扣等裝置在缺失損壞后，應(yīng)由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)維護(hù)并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施；(3)部分工作培訓(xùn)(如保潔人員如何更換、何時(shí)更換等)不到位，在電梯按鈕處能看到空瓶、過(guò)期使用瓶、放置天然皂液等現(xiàn)象；(4)部分人員使用速干手消毒劑后體驗(yàn)不佳，如按壓出液器次數(shù)過(guò)多，手消毒劑取液量過(guò)多，消毒劑干燥時(shí)間長(zhǎng)、溢出量多，且此速干手消毒劑是凝膠狀，使用后手部皮膚感覺發(fā)黏不舒適[13-14]。

本次跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院電梯按鈕微生物污染嚴(yán)重，經(jīng)安裝速干手消裝置和張貼手衛(wèi)生宣傳報(bào)等干預(yù)措施后，前期效果好，后期預(yù)防效果差。因此，為有效預(yù)防和降低醫(yī)院電梯引起醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從硬件、管理及宣傳等多方面多部門聯(lián)合提高其人性化服務(wù)水平[15]。如配備電梯工作人員(即設(shè)專職電梯司機(jī))[7,15]，安裝能夠自動(dòng)消毒殺菌的電梯按鈕[16-17]，配備紙巾、牙簽、便捷的速干手消裝置等，并對(duì)速干手消毒劑自動(dòng)感應(yīng)分配器型、手動(dòng)分配器型[18]及凝膠、水劑型[14]等進(jìn)行合理選擇。且后續(xù)維持與管理尤其重要，如根據(jù)醫(yī)院不同區(qū)域電梯具體使用人員類型和人流量制定合理的清潔消毒方式(清水、含氯消毒劑，布巾、一次性中單、消毒濕巾等)及時(shí)機(jī)頻次(每日8:00、14:00定時(shí)消毒，或間隔6 h等)[7-8]，有肉眼可見污染物時(shí)及時(shí)清潔，特殊污染時(shí)要消毒[6]。對(duì)患者、訪客、醫(yī)務(wù)人員等電梯使用者進(jìn)行正確使用電梯宣傳，除張貼手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語(yǔ)外，還應(yīng)增設(shè)語(yǔ)音提示、宣教視頻等。在宣傳內(nèi)容上，應(yīng)體現(xiàn)如何處置使用后的紙巾、牙簽，如何執(zhí)行手衛(wèi)生，如何按壓速干手消毒劑出液器、如何揉搓雙手及時(shí)長(zhǎng)[13]等細(xì)節(jié)問(wèn)題，以避免二次污染，增強(qiáng)公眾手衛(wèi)生及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。