陳錦妍，張麗娜，張景麗

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院惠濟院區(qū)急診病房，鄭州 450000)

糖尿病現(xiàn)已成為全球公共問題，老年患者由于長時間的持續(xù)性高血糖導致體內脂代謝異常而增加膽囊炎等疾病發(fā)生風險[1]。腹腔鏡下膽囊切除術是治療糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎的主要方案之一。由于老年患者高血壓、糖尿病等基礎疾病較多，術后血糖控制能力較差，而低營養(yǎng)狀況不利于患者術后胃腸功能的康復。本研究旨在探討多學科協(xié)作模式對糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者術后血糖控制和營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年1月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的125例糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者為研究對象，所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年)》[2]中糖尿病的診斷標準及《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[3]中急性膽囊炎的診斷標準。排除腹部手術病史、免疫功能障礙和營養(yǎng)狀況極差的患者。按簡單隨機化法將患者分為對照組(n=62)和觀察組(n=63)。2組患者均予以腹腔鏡下膽囊切除術。對照組男28例，女34例；年齡65～72歲，平均(68.36±2.01)歲；糖尿病病程4～8年，平均(5.23±1.15)年；急性膽囊炎病程(2.36±0.23)d。觀察組男30例，女33例；年齡66～74歲，平均(67.86±2.04)歲；糖尿病病程4～8年，平均(5.31±1.13)年；急性膽囊炎病程(2.38±0.25)d。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組予以圍術期基礎管理，包括圍術期血糖控制、適量運動、糖尿病飲食和術后疼痛管理等內容。

觀察組予以多學科協(xié)作模式干預。由主治醫(yī)生、內分泌醫(yī)生、心內科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生、心理醫(yī)生和?？谱o士構成團隊。主治醫(yī)生負責統(tǒng)籌工作，評估患者手術風險；內分泌醫(yī)生負責手術前后血糖、血壓的控制指導；心內科醫(yī)生提供術中、術后降低心血管事件的指導；心理醫(yī)生予以針對性心理疏導；營養(yǎng)醫(yī)生制定術前、術后的飲食計劃，確?；颊咛幱诹己玫臓I養(yǎng)狀況；?？谱o士根據(jù)心內科醫(yī)生所提供的降低心血管事件的指導，對并發(fā)癥進行觀察。

1.3 觀察指標

1)血糖控制情況：采用高效液相色譜分析法檢測術前1 d隨機血糖，術后7 d監(jiān)測空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。2)營養(yǎng)指標：分別在術前1 d和術后7 d抽取空腹靜脈血5 mL，采用血生化自動分析儀免疫投射比濁終點法測定前清蛋白(PAB)、前白蛋白(PA)和血清白蛋白(ALB)水平。3)住院期間并發(fā)癥：感染、術后出血、應激性高血糖和心率失常。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血糖控制情況

2組患者術前隨機血糖對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術后FPG和HbA1c水平較對照組低(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血糖控制情況對比

2.2 營養(yǎng)指標

觀察組術后PAB、PA和ALB水平均較對照組高(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術前后營養(yǎng)指標對比

*P<0.05與同組術前比較。

2.3 住院期間并發(fā)癥情況

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(3.18%比12.91%，P<0.05)，見表3。

表3 2組患者住院期間并發(fā)癥情況對比

*P<0.05(χ2=4.018)與對照組比較。

3 討論

糖尿病是因胰島素分泌缺陷導致患者出現(xiàn)高血糖癥狀，是臨床常見的代謝性疾病，以持續(xù)的高血糖、胰島素抵抗、脂質代謝異常等為主要表現(xiàn)，而上述因素是誘發(fā)膽囊炎的高危因素，特別是老年糖尿病患者往往病程長、多合并基礎性疾病，進而可能導致膽囊收縮能力減弱、供血不足而引發(fā)膽汁排空障礙、膽汁淤積等癥狀，久而久之促使急性膽囊炎發(fā)生[4]。

多學科協(xié)作模式是國際醫(yī)學領域的重要醫(yī)學模式，由?？漆t(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師和?？谱o士等多學科共同組建以患者為中心的醫(yī)療照顧團隊，針對患者個體情況的差異和某種疾病的具體情況，將傳統(tǒng)個體式、經(jīng)驗式醫(yī)療模式向現(xiàn)代多學科小組協(xié)作形式轉變，通過小組交流討論的形式將醫(yī)療資源進行整合，依托完整的多學科團隊，制定系統(tǒng)、規(guī)范、全面的干預措施，提供一體化、綜合性照護，提高疾病預后[5]。

糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎的患者本身存在血糖水平偏高，加之圍術期患者容易出現(xiàn)緊張等不良情緒而引起下丘腦-垂體-腎上腺軸過度興奮，分泌大量胰高血糖素、糖皮質激素，進而使機體內胰島素分泌減少而出現(xiàn)胰島素抵抗，從而增加圍術期血糖管理難度[6]。這不僅影響手術還影響術后恢復，為此，采取合理的干預措施控制血糖水平十分重要。FPG及HbA1c是評價糖尿病血糖控制水平的重要指標[7]。本研究中，觀察組術后FPG和HbA1c水平較對照組低(均P<0.05)，說明多學科協(xié)作模式應用于糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者可控制術后血糖水平。傳統(tǒng)干預方法各科室學科劃分細致，小組各成員工作職責明確，在對患者進行指導時都是獨立的，同時患者在接受信息過程中也存在片面性，甚至出現(xiàn)相左的內容，導致血糖控制效果難以達標。而多學科協(xié)作模式對患者圍術期的血糖調控是綜合性的，借助內分泌科、外科、營養(yǎng)科等多學科的共同力量予以患者更為全面、專業(yè)的指導和醫(yī)療照護。各學科人員均重視對糖尿病患者的血糖管控。

PAB、PA和ALB水平是評價機體營養(yǎng)狀況的重要指標。本研究中，觀察組術后PAB、PA和ALB水平均較對照組高(均P<0.05)，說明多學科協(xié)作模式應用于糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者可維持機體良好的營養(yǎng)狀況。多學科協(xié)作模式是以多學科理論為基礎的干預模式，患者在住院期間的飲食指導均由多學科協(xié)作團隊的營養(yǎng)師負責，同時結合內分泌科醫(yī)生對患者的血糖控制方案，制定針對性、個性化的營養(yǎng)方案，確保患者在整個住院期間營養(yǎng)均衡。

本研究中，觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(3.18%比12.91%，P<0.05)，說明多學科協(xié)作模式應用于糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。多學科協(xié)作模式兼顧患者營養(yǎng)、血糖水平、手術情況及圍術期心理狀況等多方面因素，通過對血糖水平的較好控制，不僅使術后應激性血糖升高風險降低，同時也減少因血糖波動而引起的心率失常等不良事件發(fā)生[8]。另外，動態(tài)營養(yǎng)方案的調整能更好地保證患者術后恢復，增加抵抗力而減少感染發(fā)生風險。

綜上所述，多學科協(xié)作模式能夠穩(wěn)定糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者術后血糖水平，保證營養(yǎng)狀況并降低術后并發(fā)癥，在提高術后免疫能力和促進患者早期康復方面具有重要意義。