郭文杰

(河南省濮陽市人民醫(yī)院超聲科，河南 濮陽 457000)

乳腺病變?yōu)榕匀后w的常見病及多發(fā)病，可分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤以及乳腺癌[1]。乳腺病變的病因較為復(fù)雜，患者多會出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢夜以及乳腺增生等癥狀。此外，乳腺病變還會導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生，乳腺癌作為女性常見的腫瘤之一，常會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，威脅患者的生命安全[2]。因此，乳腺病變的診斷以及良惡性的鑒別對臨床篩選工作、治療方案的制定具有重要意義。本研究回顧性分析100例乳腺病變患者的臨床資料，探討高頻彩超與超聲彈性成像技術(shù)對乳腺病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2019年12月河南省濮陽市人民醫(yī)院收治的乳腺病變患者100例，共113個病灶。所有患者均為女性，年齡22～54歲，平均(43.86±7.24)歲；病灶直徑8～43 mm，平均(24.13±4.62)mm。

1.2 納入和排除標準

1)納入標準：①未接受過手術(shù)、放化療等治療；②于術(shù)前接受高頻彩超與超聲彈性成像技術(shù)檢查；③符合相關(guān)影像學(xué)檢查指征。

2)排除標準：①先天胸部畸形；②合并其他部位原發(fā)或繼發(fā)腫瘤；③妊娠期或哺乳期婦女；④嚴重心肝腎功能障礙。

1.3 檢查方法

1.3.1 高頻彩超

采用法國聲科Aixplorer超聲圖像診斷儀彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(注冊證號CFDA(I)20143232307)，設(shè)置探頭頻率為4～15 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手外展將兩側(cè)的乳房以及腋窩淋巴充分暴露，對兩側(cè)乳腺及腋窩淋巴進行二維超聲檢查，采用高頻探頭觀察是否有乳腺腫塊、淋巴結(jié)腫大及其形態(tài)、大小、數(shù)量、血流信號等。

1.3.2 超聲彈性成像

采用法國聲科Aixplorer超聲圖像診斷儀,先獲取最佳B型超聲圖，保持探頭垂直于皮膚表面，避免對皮膚進行加壓，以免造成壓力偽像，取樣框大小設(shè)定為4 cm×3 cm，若非巨大腫塊，取樣框盡量包含整個腫塊、淺面的皮下組織及深面的胸肌結(jié)構(gòu)。手持探頭至彈性圖像保持穩(wěn)定數(shù)秒后凍結(jié)，回放圖像，取彩色信號充填最佳的圖像進行，同一感興趣區(qū)重復(fù)3次取平均值。E成像楊氏模量最大值Emax的診斷閾值為60 kPa。

1.4 觀察指標

以病理診斷結(jié)果為“金標準”，對比高頻彩超及超聲E彈性成像技術(shù)對乳腺病變診斷的效能，包括靈敏度、特異度及準確度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

在100例乳腺病變患者113個乳腺結(jié)節(jié)中，惡性32個，其中浸潤性導(dǎo)管癌21個、原位癌4個、乳頭狀癌4個、黏液癌3個；良性81個，其中乳腺纖維腺瘤65個、乳腺囊腫2個、乳腺纖維囊性增生7個、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5個、乳腺淋巴結(jié)2個。

2.2 高頻彩超與超聲彈性成像技術(shù)的診斷效能

超聲彈性成像技術(shù)檢查的靈敏度、特異度以及準確度分別為87.50%、90.12%和89.38%，均顯著高于高頻彩超的62.50%、71.60%和69.03%(均P<0.05)。見表1—3。

表1 高頻彩超與病理診斷情況對比 例

表2 超聲彈性成像技術(shù)與病理診斷情況對比 例

表3 2種方法的診斷效能對比 %(n/n)

3 討論

乳腺疾病主要是由于乳腺腺體、脂肪、血管、乳頭等相關(guān)組織出現(xiàn)病變的疾病，主要包括乳腺炎、乳腺良惡性腫瘤、先天發(fā)育異常等。乳腺疾病臨床多表現(xiàn)為乳房紅腫脹痛、乳頭溢液等，而作為乳腺惡性病變的乳腺癌，在早期多無明顯癥狀表現(xiàn)，無法引起患者足夠的重視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時多為中晚期[3-4]。而乳腺癌細胞一旦脫落則會隨著淋巴液或血液擴散至全身，形成轉(zhuǎn)移從而威脅患者的生命安全。因此，早期對乳腺病變的診斷對臨床及時治療以及降低病死率具有重要意義。

超聲檢查作為目前臨床診斷乳腺疾病的重要檢查方式之一，具有無創(chuàng)、操作簡單、無輻射等優(yōu)勢，被廣大醫(yī)患人員接受[5]。高頻彩超在對乳腺疾病的檢查中能夠通過二維超聲對病灶的形態(tài)、大小以及位置等情況進行密切觀察，再利用高頻探頭將上述情況進行準確化，進而通過高清顯像技術(shù)將病灶內(nèi)部的血流信號進行成像，為乳腺病變的診斷以及鑒別提供參考[6]。但高頻彩超的血流信號強弱會受到病灶區(qū)域深淺、血流速度以及聲束夾角等因素的影響，會導(dǎo)致在檢測過程中出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象[7]。而超聲彈性成像則能夠通過病灶組織以及周圍組織的彈性系數(shù)差異進行成像處理，以判斷乳腺癌病灶的良惡性[8]。超聲彈性成像對病灶組織的硬度方面進行檢查，依據(jù)是惡性腫瘤纖維組織多會出現(xiàn)增生，而導(dǎo)致細胞間質(zhì)緊密且硬度較大，而良性病變組織在正常情況下僅有惡性腫瘤硬度的1/2左右，因此更適用于臨床對乳腺病變的診斷工作[9]。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果的靈敏度(87.50%)、特異度(90.12%)以及準確度(89.38%)較高，均顯著高于高頻彩超(均P<0.05)，提示超聲彈性成像技術(shù)對乳腺病變的診斷鑒別比高頻彩超價值更高，與趙璐等[10]研究結(jié)果一致。由于腋窩的結(jié)構(gòu)較為特殊且在檢查時會出現(xiàn)受力不均勻，淋巴結(jié)深度、位置以及檢查人員主觀因素可能會影響彈性評分結(jié)果；加之受到時間、物理、財力等諸多原因的影響，本研究納入的樣本數(shù)量較少，因此本研究數(shù)據(jù)的可信度還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實。

綜上所述，高頻彩超與超聲彈性成像技術(shù)對乳腺病變的診斷均有一定的價值，但超聲彈性成像技術(shù)診斷價值更高，能夠為乳腺病變的篩選工作、治療方案的制定等提供依據(jù)。