譚美華

(贛州市人民醫(yī)院眼科，江西 贛州 341000)

新生血管性青光眼(NVG)常繼發(fā)于缺血性視網(wǎng)膜病變，主要表現(xiàn)為視功能進(jìn)行性損害，致盲率高達(dá)92.4%[1]?？蛋匚髌帐切乱淮寡軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)融合蛋白，目前應(yīng)用于多種眼底新生血管性疾病并取得良好成效[2]。小梁切除術(shù)是治療NVG的主要手術(shù)方法，但存在成功率低、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，臨床效果并不滿意[3]。近年來(lái)研究[4]發(fā)現(xiàn)，將羊膜移植加用于小梁切除術(shù)能有效防止手術(shù)后濾過(guò)道瘢痕化，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討玻璃體腔及前房注射康柏西普聯(lián)合羊膜移植輔助小梁切除術(shù)治療NVG的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月贛州市人民醫(yī)院收治的NVG患者42例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組21例。研究組男13例，女8例；年齡44～78(61.87±5.34)歲；原發(fā)疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變8例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞7例，其他6例。對(duì)照組男12例，女9例；年齡45～79(62.65±5.90)歲；原發(fā)疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變9例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞8例，其他4例。2組患者均符合NVG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)房角鏡、裂隙燈顯微鏡證實(shí)，單眼發(fā)病，房角關(guān)閉>1/2，眼壓≥21 mmHg(2.793 kPa)，具有小梁切除術(shù)的手術(shù)指征，自愿參加研究并簽署知情同意書；排除全視網(wǎng)膜光凝術(shù)史，原發(fā)性青光眼、急慢性角膜炎、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等眼科疾病，凝血功能障礙、心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙及存在其他手術(shù)禁忌證，對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者。2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1)研究組給予玻璃體腔及前房注射康柏西普聯(lián)合羊膜移植輔助小梁切除術(shù)。先行角膜緣穿刺，放出房水，采用30 G針頭于距角鞏緣3.5 mm處傾斜緩慢刺入玻璃體腔，注入康柏西普眼用注射液(成都康弘生物科技有限公司；批號(hào)：201511b17；規(guī)格：10 mg·mL-1，0.2 mL·支-1)0.05 mL，再于前房注入康柏西普眼用注射液0.05 mL。5～7 d后行羊膜移植輔助小梁切除術(shù)，行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，固定上直肌，以上穹隆為基底作結(jié)膜瓣，分離筋膜，電凝止血，作厚度為1/2鞏膜厚度、大小為4.0 mm×4.0 mm的鞏膜瓣，將0.33 g·L-1絲裂霉素C棉片放置于鞏膜瓣與結(jié)膜瓣下約3 min，取出后徹底沖洗結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下組織，切除鞏膜瓣下大小為1.5 mm×2.0 mm的小梁組織，行虹膜周邊根部切除術(shù)，沖洗虹膜色素，恢復(fù)瞳孔。修剪羊膜植片至6.0 mm×8.0 mm大小，將其上皮面朝上平鋪于鞏膜瓣層間，前緣距小梁切口后緣1 mm，用10-0不可吸收尼龍線將鞏膜瓣兩側(cè)鞏膜后唇頂端處帶羊膜各縫合1針(其中1針調(diào)節(jié)性可拆除)，術(shù)畢球結(jié)膜下注射地塞米松2 mg。

2)對(duì)照組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)，即不行玻璃體腔、前房注射康柏西普及羊膜移植，其他步驟同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

1)視力：對(duì)2組患者治療前和治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月最佳矯正視力進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力；2)眼壓：采用非接觸式眼壓計(jì)對(duì)2組患者治療前和治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月眼壓進(jìn)行檢測(cè)；3)虹膜及前房角新生血管消退情況：采用前房角鏡對(duì)2組患者治療后6個(gè)月的虹膜及前房角新生血管消退情況進(jìn)行檢查，根據(jù)結(jié)果分為全部回退、部分回退、無(wú)回退，總回退率=(全部回退+部分回退)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后視力比較

2組患者治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月視力水平均較治療前明顯上升(均P<0.05)；治療后1個(gè)月，研究組視力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，但治療后1周和6個(gè)月，2組間視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后視力比較

*P<0.05與同組治療前比較；#P<0.05與對(duì)照組治療后1個(gè)月比較。

2.2 2組患者治療前后眼壓比較

2組患者治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月眼壓水平均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且研究組治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月眼壓水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后眼壓比較

*P<0.05與同組治療前比較；#P<0.05與對(duì)照組比較。

2.3 2組患者治療后虹膜及前房角新生血管消退情況比較

研究組虹膜及前房角新生血管總回退率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后虹膜及前房角新生血管消退情況比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

近年來(lái)研究[5]發(fā)現(xiàn)，VEGF是眼內(nèi)新生血管形成過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其不但能促進(jìn)視網(wǎng)膜血管的異常增生，還可隨著房水循環(huán)擴(kuò)散至虹膜和前房角，刺激虹膜和前房角形成新生血管，進(jìn)而影響房水排出致眼壓升高，最終造成患者視力喪失。因此，減少或消除VEGF對(duì)于NVG的治療具有重要意義?？蛋匚髌帐俏覈?guó)自主研發(fā)的生物Ⅰ類新藥，是利用中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢(CHO)細(xì)胞表達(dá)系統(tǒng)產(chǎn)生的重組融合蛋白。它能快速穩(wěn)定地結(jié)合VEGF-A、VEGF-B及胎盤生長(zhǎng)因子，競(jìng)爭(zhēng)性抑制VEGF與其受體結(jié)合，阻礙VEGF誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)及血管新生[6]。康柏西普應(yīng)用于NVG的治療可促使虹膜面及前房角新生血管消退，減少小梁切除術(shù)中虹膜出血及前房積血，從而提高手術(shù)成功率；還可抑制VEGF介導(dǎo)的炎癥血管滲漏，有效減少術(shù)后炎癥反應(yīng)，抑制術(shù)區(qū)瘢痕形成，延緩濾過(guò)泡瘢痕化，進(jìn)而將眼壓控制在理想范圍內(nèi)[7]。

羊膜具有促進(jìn)眼表上皮化、減輕炎性反應(yīng)、抑制新生血管增生等作用。有研究[8]證實(shí)，將羊膜移植用于小梁切除術(shù)能夠防止手術(shù)區(qū)的血管再生，防止鞏膜瓣與深層鞏膜瓣之間的黏連，達(dá)到良好的抗濾過(guò)道纖維化和瘢痕化作用，對(duì)手術(shù)效果起著積極的作用。

本研究采用玻璃體腔及前房注射康柏西普聯(lián)合羊膜移植輔助小梁切除術(shù)治療NVG，結(jié)果顯示研究組治療后1個(gè)月視力明顯高于對(duì)照組，治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示該療法能有效改善患者的眼壓及視力，其中視力以短期改善更優(yōu)，眼壓則能長(zhǎng)期控制在理想水平。此外，研究組虹膜及前房角新生血管總回退率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步提示該療法具有良好的促新生血管消退作用，從而顯著提升手術(shù)效果。

綜上所述，玻璃體腔及前房注射康柏西普聯(lián)合羊膜移植輔助小梁切除術(shù)治療NVG，能促使虹膜及前房角新生血管快速消退或萎縮，有效改善患者視力、眼壓，臨床效果顯著。