劉艷偉， 孟愛霞

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臨床研究

C形臂引導(dǎo)下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯聯(lián)合密集型銀質(zhì)針治療腰椎術(shù)后綜合征臨床觀察

劉艷偉1， 孟愛霞2

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探討C形臂引導(dǎo)下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯聯(lián)合密集型銀質(zhì)針治療腰椎術(shù)后綜合征的臨床效果。方法：37例腰椎術(shù)后綜合征患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組采用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯聯(lián)合密集型銀質(zhì)針針刺治療，對(duì)照組單純采用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療，治療前、后采用VAS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行疼痛評(píng)定與腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分，兩組患者于治療前、治療1周、治療后隨訪第6個(gè)月進(jìn)行VAS評(píng)分及ODI評(píng)分，并記錄治療過程中及治療后并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者治療前VAS評(píng)分與ODI評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1周，治療后第6個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：C形臂引導(dǎo)下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯聯(lián)合密集型銀質(zhì)針治療腰椎術(shù)后綜合征具有療效可靠、并發(fā)癥少、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腰椎術(shù)后綜合征； 脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支； 阻 滯

腰椎術(shù)后綜合征（Failed Back Surgery Syndrome FBSS）指在椎板切除術(shù)或椎間盤摘除術(shù)后，患者仍有腰部、臀部或下肢的頑固性疼痛或其他不適癥狀［1］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，治療腰椎間盤突出癥的術(shù)式日益增多，而術(shù)后患者常遺留腰痛或臀部及下肢疼痛等癥狀，該病與1981年由Burton CV等首次提出，據(jù)臨床觀察，其發(fā)病率可高達(dá)5～50%，平均為15%［2］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因手術(shù)破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，再手術(shù)后效果欠佳且加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何減輕患者疼痛和改善腰椎功能成為臨床難題，筆者自2012年采用C形臂引導(dǎo)下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯聯(lián)合密集型銀質(zhì)針治療腰椎術(shù)后綜合征在減輕患者疼痛及改善腰椎功能方面取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎術(shù)后綜合征診斷；①即有腰椎手術(shù)病史，術(shù)后慢性腰痛及臀部疼痛，無典型下肢根性癥狀，下肢感覺、肌力正常。②直腿抬高試驗(yàn)無典型神經(jīng)根牽拉癥狀。③經(jīng)臥床休息、非甾體類藥物治療效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：有利多卡因過敏史者，存在嚴(yán)重心肺疾患及消化性潰瘍患者；有出血性疾病、精神性疾病；除外相鄰其他節(jié)段椎間盤突出引起腰腿痛的患者。所有患者簽署知情同意書，將患者隨機(jī)分為治療組（n=19）即脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯聯(lián)合密集型銀質(zhì)針針刺及對(duì)照組（n=18）即脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：患者采取俯臥位，治療組選用腰椎旁?shī)A脊穴，局部充分暴露消毒，選用長(zhǎng)度適宜的銀質(zhì)針直刺，同側(cè)夾脊穴及夾脊穴之間均勻布針，進(jìn)針時(shí)當(dāng)針尖觸及骨樣阻力時(shí)停止進(jìn)針，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，使局部有酸脹感即獲針感后為宜，獲得針感后用銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（上海創(chuàng)訊醫(yī)療器械有限公司YRX-1A-32）進(jìn)行加熱治療，通過加熱套管在針柄進(jìn)行加熱，加熱時(shí)間10min，針刺1次/d，10d為1療程，第11天采用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯，常規(guī)消毒后鋪治療巾，選擇治療節(jié)段責(zé)任間隙上下各1個(gè)節(jié)段（L5S1間盤術(shù)后只選擇上一個(gè)階段）脊神經(jīng)，在每一節(jié)段，分別取棘突間隙中線患側(cè)旁開約3～4cm，l%利多卡因2mL局部浸潤(rùn)麻醉后，用長(zhǎng)10cm、22G穿刺針以45度角向棘突中線穿刺，在C形臂X機(jī)（GE公司，美國(guó)）引導(dǎo)下，避開內(nèi)固定物，針尖緊貼椎板外側(cè)緣滑過橫突根部下方后到達(dá)脊神經(jīng)根，固定穿刺針，回抽無血液及腦脊液，抽取消炎鎮(zhèn)痛液5～10mL（0.5%利多卡因加地塞米松注射液5mg），注入橫突根部，拔出穿刺針，壓迫針眼片刻，無菌紗布帖敷，觀察有否有惡心、肌力減退及胸悶等不良反應(yīng)。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組單純應(yīng)用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療，方法同治療組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，在首次治療前及治療后1周、6個(gè)月后采用VAS和ODI評(píng)分進(jìn)行比較，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）：即用1條10cm長(zhǎng)的直線，0表示無痛，10表示最痛，讓患者標(biāo)出其疼痛的位置，測(cè)量該距離的長(zhǎng)度，用以表示疼痛的程度。腰椎功能評(píng)估采用ODI［3，4］（the Oswestry Disability Index，ODI）：評(píng)分系統(tǒng)由疼痛的程度、日?；顒?dòng)自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、旅行等10個(gè)指標(biāo)構(gòu)成，每項(xiàng)有6個(gè)備選答案，分值0～5分，0分為無功能障礙，50分為腰椎功能障礙程度最高。結(jié)果見表1、2。

表1　兩組患者治療前在病程VAS評(píng)分ODI評(píng)分比較

表2　兩組患者治療后1周、6個(gè)月后VAS評(píng)分ODI評(píng)分比較

兩組患者治療1周及半年后隨訪觀察，比較VAS評(píng)分及ODI評(píng)分，從以下資料分析可以看出：治療組無論近期療效或是遠(yuǎn)期療效，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腰椎術(shù)后綜合征是一種難治性疾病，由于有創(chuàng)治療，破壞局部解剖層次，出現(xiàn)無菌性炎癥、瘢痕粘連、局部脊柱穩(wěn)定性破壞導(dǎo)致的腰椎失穩(wěn)等。而這些因素又是產(chǎn)生腰腿痛的重要原因，其原理是腰背部區(qū)域神經(jīng)支配主要來源于脊神經(jīng)后支，大量研究表明，腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支受激惹是產(chǎn)生腰臀部疼痛的重要原因。脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)發(fā)出，在前支的下方，下位椎體橫突的上緣，上關(guān)節(jié)突的外側(cè)向后下走行，分為內(nèi)、外側(cè)支，外側(cè)支分布于關(guān)節(jié)突連線以外的肌肉、韌帶及皮膚組織。我們采用密集型銀質(zhì)針聯(lián)合脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療腰椎術(shù)后綜合征，通過針刺的良性刺激，可以調(diào)節(jié)人體神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，緩解或消除患者的疼痛，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛的作用［5］。通過在局部病變部位行觸及骨面的強(qiáng)刺激，可以松解痙攣的軟組織，改善局部血液循環(huán)，另一方面，通過密集型銀質(zhì)針治療時(shí)的機(jī)械效應(yīng)和熱效應(yīng)，也可明顯改善局部軟組織的血液循環(huán)，清除致痛物質(zhì)、松解肌肉痙攣及瘢痕粘連，很好的解決了炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛問題［6］；而C形臂引導(dǎo)下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯具有定位準(zhǔn)確，直達(dá)靶點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)，激素是通過抑制大量的促炎介質(zhì)合成來降低炎癥反應(yīng)。使用利多卡因+糖皮質(zhì)激素配制的鎮(zhèn)痛液可以緩解炎癥，減輕局部組織對(duì)神經(jīng)的刺激［7］，其鎮(zhèn)痛機(jī)理在于糖皮質(zhì)激素與靶細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制致痛物質(zhì)前列腺素的合成，打斷疼痛惡性循環(huán)，以緩解腰部疼痛及改善腰椎功能。

【參考文獻(xiàn)】

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【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1157-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.040