潘靜容

摘要：目的：分析和研究多層螺旋CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。方法：研究對(duì)象為2015.1-2018.10月于我院接受治療的40例疑似主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，對(duì)全部患者進(jìn)行多層螺旋CT血管成像檢查，使用三維重建技術(shù)進(jìn)行圖像處理，將數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。分析CTA診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤與DSA診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤結(jié)果是否具有一致性，分析CTA對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷效果。結(jié)果：將DSA診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，CTA診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤與DSA診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤結(jié)果一致性較高。CTA對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均較高。結(jié)論：應(yīng)用CTA聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有一定的診斷價(jià)值，可做出準(zhǔn)確判斷，值得臨床采納。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT血管成像;主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;診斷;三維重建

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈血流通過內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈從而產(chǎn)生血腫，該癥狀具有較高的發(fā)病率，并且病情惡化迅速，如不及時(shí)接受治療將會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。[1]近些年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CTA逐漸成為了一種治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療方法，本研究以2015.1-2018.10月于我院接受治療的40例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，分析研究CTA聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2015.1-2018.10月于我院接受治療的40例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者。其中男、女例數(shù)分別為25例和15例，最低年齡為43歲，最高年齡為79歲，平均年齡為（56.34±10.23）歲。全部患者的臨床表現(xiàn)都為胸背部劇烈疼痛，部分患者伴有血壓上升、下肢麻木、心血管癥狀，具有存在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的可能性?；颊呒凹覍俳灾樽栽竻⑴c本次研究且簽署知情同意書。

1.2方法

首先對(duì)全部患者進(jìn)行多層螺旋CT血管成像檢查。對(duì)患者肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘佛醇，速率為4-5ml/s。自動(dòng)進(jìn)行軸位掃描，視野為主動(dòng)脈上方水平方位到趾骨聯(lián)合水平方位，耗時(shí)7-22s。得到圖像后使用多平面充足、容積重現(xiàn)，大密度投影、曲面重建等技術(shù)實(shí)施三維重建，通過至少2名具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片后開展診斷工作。

之后對(duì)患者進(jìn)行DSA檢查。指導(dǎo)患者使用仰臥位，并采取復(fù)合麻醉，使用Seldinger技術(shù)穿刺患者股動(dòng)脈并將導(dǎo)絲放入，將豬尾導(dǎo)管放入主動(dòng)脈處，對(duì)患者注射30-40ml碘海醇造影劑，速率為20ml/s，并實(shí)施三違DSA模式，進(jìn)行激光掃描。得到影片后通過經(jīng)驗(yàn)豐富的DSA醫(yī)師進(jìn)行閱片處理，開展診斷工作。

1.3觀察指標(biāo)

將DSA診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算CTA對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。并使用Kappa系數(shù)對(duì)CTA診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤與DSA診斷結(jié)果的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，分析兩者的一致性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，如果P<0.05則說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯;使用Kappa系數(shù)檢驗(yàn)兩者診斷結(jié)果的一致性，分為較差（Kappa<0.4）、中等（Kappa為0.4-0.7）、良好（Kappa>0.7）。

2.結(jié)果

40例患者中，30例患者經(jīng)過DSA確診，CTA檢查包括29例陽性和11例陰性。將DSA診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，其中有28例真陽性和1例假陽性，11例患者中真陽性和假陽性例數(shù)分別為9例和2例。如表1所示。經(jīng)過詳細(xì)計(jì)算，CTA診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為93.33%、90.00%和92.50%。經(jīng)過Kappa系數(shù)檢驗(yàn)，CTA診斷結(jié)果同DSA診斷結(jié)果具有較高的一致性（Kappa=0.734）。

3.討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種較為罕見的致命性疾病，它的發(fā)生具有多種因素。強(qiáng)烈胸痛、血壓高、兩側(cè)脈搏不全等不良反應(yīng)都可能是該病的癥狀。[2]該疾病多發(fā)于中老年群體，且男性發(fā)病率高于女性，具有較高的致死率，所以臨床需盡早對(duì)該癥狀進(jìn)行診斷，以便制定有效的治療措施。

因?yàn)镈SA具有較高的清晰度并且可直觀顯示血管內(nèi)部具體情況，當(dāng)下臨床主要將DSA標(biāo)準(zhǔn)作為對(duì)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近些年來隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展，CTA得到了臨床的廣泛應(yīng)用，通過CTA得到具體圖像再使用三維重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行處理，得到的圖像分辨率較高，更加明晰直觀，并可以通過三維立體的形式詳細(xì)顯示病灶細(xì)節(jié)。

通過本次調(diào)查研究結(jié)果可知，將DSA診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，CTA診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤與DSA診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤結(jié)果一致性較高。CTA對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均較高。所以CTA對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的檢測具有一定的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

綜上所述，應(yīng)用CTA聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有一定的診斷價(jià)值，可做出準(zhǔn)確判斷，值得臨床采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]李光宇，張欽昌，莫婉瑩，等.多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（3）：737-738.

[2]劉春雷，萬偉東，苑博.多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，（1）：74-76.