王曉艷　繆穎　鄭建新　劉聰聰　孫玥

[摘要] 目的 探討微螺釘種植體支抗近中移動下頜第二磨牙的正畸臨床療效差異。 方法 選取2016年1月～2019年12月期間我院接收的120例口腔正畸患者，以支抗治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用微螺釘種植體支抗治療，對照組患者采用口內(nèi)支抗。比較兩組患者治療后的治療有效率、正畸情況及牙周炎、膿腫、牙齒松動等并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組有效率（96.66%）明顯優(yōu)于對照組（85.00%）（P<0.05）。治療后，觀察組咀嚼功能評分（9.45±2.75）分、磨牙移位（9.16±1.04）mm等正畸指數(shù)優(yōu)于對照組（8.16±2.64）分、（6.42±1.63）mm（P<0.05），觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（11.66%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用微螺釘種植體支抗治療第二磨牙近中移動具有良好的治療效果，治療后X線檢查牙根牙槽骨正常，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微螺釘種植體支抗;口腔正畸;下頜第二磨牙;近中移動

[中圖分類號] R783.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0067-04

A clinical study of microscrew implant anchorage for proximal movement of mandibular second molar

WANG Xiaoyan ? MIAO Ying ? ZHENG Jianxin ? LIU Congcong ? SUN Yue

Department of Stomatology， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an ? 355000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the difference of clinical orthodontic effect of microscrew implant anchorage for proximal movement of mandibular second molar. Methods 120 orthodontic patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2019 were selected and divided into the observation group and the control group according to different methods of anchorage treatment， with 60 patients in each group. The observation group was treated with microscrew implant anchorage， while the patients of the control group were treated with intraoral anchorage. The effective rate of treatment， the orthodontic situation and the occurrence of complications such as periodontitis， abscess， and tooth loosening， etc. after treatment were compared between the two groups. Results The curative effect of the observation group （96.66%） was significantly better than that of the control group （85.00%） （P<0.05）. After treatment， the orthodontic indexes such as masticatory function （9.45±2.75） points， molar displacement （9.16±1.04） mm of the observation group were better than those of the control group （8.16±2.64） points， （6.42±1.63） mm （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group during treatment （3.33%） was lower than that in the control group （11.66%）， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Microscrew implant anchorage exerts good curative effect on proximal movement of the second molar， and after treatment， the performance of alveolar bone of the tooth root is normal in X-ray examination. Therefore， it is worthy of application.

[Key words] Microscrew implant anchorage; Orthodontics; Mandibular second molar; Proximal movement

第一磨牙是恒牙中萌出最早、行使功能時間最長、承受咀嚼負(fù)荷最大的牙齒，其咬合關(guān)系被稱為[牙合]關(guān)鍵（Occlusal key）[1]。通常情況下兒童8～10歲期間，第二磨牙根尖尚未發(fā)育完成，拔除第一磨牙后第二磨牙會自行移動至理想位置代替第一磨牙的功能。口腔護(hù)理不良等是導(dǎo)致第一磨牙出現(xiàn)嚴(yán)重齲壞或早失的原因之一，一般會使第一磨牙無法進(jìn)行保留[2]。因此，在正畸治療中選擇將第二磨牙前移來代替第一磨牙行使功能[3]。本研究是在正畸力牽引下頜第二磨牙近中移動過程中，回顧分析通過采用不同支抗治療方式探討微螺釘種植體支抗治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年1月～2019年12月期間就診于我院口腔科的120例口腔正畸患者。納入患者均由于下頜第一磨牙嚴(yán)重缺損而拔除，行第二磨牙近中移動治療，正畸術(shù)前第三磨牙形態(tài)、位置基本正常，牙列擁擠3 mm之內(nèi)，面部無前突，前牙覆蓋覆合基本正常[4]。根據(jù)治療過程中所用支抗治療方式的不同將患者分為觀察組（采用微螺釘種植體支抗治療）和對照組（采用口內(nèi)支抗），每組60例。觀察組男32例，女28例，年齡19～27歲，平均（23.15±6.65）歲，致病表現(xiàn)：殘冠42例，殘根18例，下頜單側(cè)38例，雙側(cè)22例;對照組男33例，女27例，年齡18～26歲，平均（23.23±6.54）歲，致病表現(xiàn)：殘冠45例，殘根15例，下頜單側(cè)39例，雙側(cè)21例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有完善正畸術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后資料;②患者下頜第一磨牙無法保留被拔除，采用第二磨牙代替的治療方案;③正畸治療開始時年齡>18歲;④術(shù)前患者牙周無炎癥、牙槽骨未發(fā)現(xiàn)骨折、吸收或嚴(yán)重缺損[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者;②合并其他口腔疾病者;③曾經(jīng)采用相關(guān)治療對本研究結(jié)果具有影響者;④曾有急性疼痛發(fā)作、牙周炎或出血嚴(yán)重者、凝血功能障礙者[6]。

1.3方法

回顧分析病歷資料，包括正畸術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后資料。納入患者均應(yīng)用同一品牌金屬直絲托槽及系列正畸弓絲（杭州新亞齒科器械有限公司），第一磨牙及缺牙區(qū)第二磨牙粘結(jié)金屬直絲帶環(huán)。經(jīng)過排齊整平階段，使用0.019英寸×0.025英寸不銹鋼方絲，均有采集術(shù)中數(shù)據(jù)A。下頜第二磨牙近中間隙關(guān)閉保持2個月后均有記錄術(shù)中數(shù)據(jù)B。在咬合關(guān)系調(diào)整良好后，最終治療效果患者滿意后，拆除矯治器，并完善術(shù)后資料。拆除后囑咐患者每隔3個月復(fù)查1次[7]。復(fù)查患者予自制調(diào)查問卷評估。

1.3.1 對照組 ?口內(nèi)支抗治療。在術(shù)中關(guān)閉下頜第二磨牙近中間隙過程中，從左側(cè)第二前磨牙緊密結(jié)扎至右側(cè)，將鎳鈦螺旋彈簧固定于第一前磨牙托槽翼和帶環(huán)頰側(cè)拉鉤上，拉力150 g，每月復(fù)診。

1.3.2 觀察組 ?微螺釘種植體支抗治療。在術(shù)中關(guān)閉下頜第二磨牙近中間隙過程中，均有利用X線檢查患者牙周情況，確定可進(jìn)行微螺釘種植體支抗治療，明確植入位置和骨量[8]。重新焊接患者磨牙帶環(huán)頰側(cè)，用長牽引鉤向根部方向延伸接近第二磨牙中心，第二磨牙用直絲弓頰面管帶環(huán)[9]。局麻下，在近缺隙側(cè)的下頜第一前磨牙與尖牙根根間植入微螺釘種植體，14 d后用支抗釘近中牽引下頜第二磨牙，拉力為150 g，每月復(fù)診。

1.4 評價指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療后的治療有效率（自制調(diào)查問卷），分為顯效、有效和無效。顯效：治療后牙齒美觀、排列整齊，咀嚼功能正常，面部形態(tài)良好，無感染、發(fā)炎等情況發(fā)生;有效：治療后牙齒排列整齊，具有一定的美觀度，咀嚼功能明顯改善，面部形態(tài)尚可，無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥輕微，并得到良好控制;無效：治療后并發(fā)癥發(fā)生情況較為嚴(yán)重，牙齒排列整齊度、美觀度較差，咀嚼功能較治療前相比，無明顯改善，面部形態(tài)不理想，有明顯的并發(fā)癥[10]，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。（2）下頜第二磨牙近中間隙關(guān)閉后，通過X線檢查，測定磨牙移位。不同支抗治療A、B數(shù)據(jù)中頭影測量片，參照物選擇：帶一段弓絲拍攝頭影測量片，用0.019×0.025不銹鋼方絲，長度20 mm，置于下頜前磨牙托槽及第二磨牙頰面管內(nèi)，保證參照弓絲兩端可見。[牙合]平面（OP）：均分后[牙合]接觸點(diǎn)而得。D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部中心。由D點(diǎn)做OP的垂線，測量下頜第二磨牙至該垂線距離，此為測量距離。該數(shù)值根據(jù)參照弓絲長度修正后得到的距離數(shù)值即實際距離，術(shù)中A、B兩次數(shù)據(jù)實際距離差值即記為第二磨牙近中移動的距離。L1-NB距差、L1-NB角差、咀嚼功能評分（按照自制問卷調(diào)查方式進(jìn)行評估，包括：對消化功能影響、咀嚼食物情況、穩(wěn)固度、能夠進(jìn)食類型等，每項4個選擇，分別記作1～4分，分值越高則視為患者咀嚼功能越好）等數(shù)據(jù)比較兩組患者正畸情況。（3）比較兩組病歷資料術(shù)中牙周炎、膿腫、牙齒松動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率（96.66%）優(yōu)于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者正畸效果各項指標(biāo)比較

觀察組患者磨牙移位、L1-NB距差、L1-NB角差、咀嚼功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者支抗治療后不良反應(yīng)情況比較

觀察組牙周炎、膿腫、牙齒松動不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）遠(yuǎn)低于對照組（11.66%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人們生活質(zhì)量的提升導(dǎo)致飲食習(xí)慣的變化，牙齒齲壞缺損的情況在口腔科十分常見，口腔疾病的發(fā)病率和就診率在不斷上升[7-8]。牙齒齲壞既不利于口腔健康，影響患者咀嚼功能，又不符合審美需求[9]。第一磨牙是指兒童6～7歲時口腔中生長出的第一批恒牙，其牙根粗壯、根數(shù)多且位置比較恒定，具有引導(dǎo)其余恒牙在正常位置萌出的重要作用;第一磨牙自身的牙周膜面積及其在牙列中的位置、咀嚼肌在頜骨附著位置和咀嚼肌合力作用點(diǎn)共同使其成為承受咀嚼負(fù)荷最重要的牙齒;第一磨牙的咬合關(guān)系是牙尖交錯[牙合]的最重要標(biāo)志[10]。盡管第一磨牙如此重要，但是由于部分兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣不正確、家長重視度不夠等原因，導(dǎo)致下頜第一磨牙的患齲頻率最高（22%）[12]，隨著年齡增長出現(xiàn)嚴(yán)重齲壞或早失[2]。在第二磨牙發(fā)育初期，兒童8～10歲通常建議早期拔除受損的第一磨牙，第二磨牙由于牙根尖發(fā)育尚未完成或不成熟，可自行移動至理想位置，代替第一磨牙恢復(fù)咀嚼功能[3];利用第二磨牙的萌出盡量自發(fā)性關(guān)閉拔牙間隙，可避免正畸治療關(guān)閉間隙[11]。若未在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)拔除，則隨著患者年齡增長，第二磨牙牙根尖發(fā)育完成或接近成熟時，則難以自行移動位置至緊鄰第二前磨牙遠(yuǎn)中，需要臨床正畸治療近中移動第二磨牙起到修正效果?；颊?8周歲后，若不及時或不愿采取修復(fù)治療關(guān)閉間隙，會影響牙齒周邊組織和鄰牙的健康，患者則需要在第一磨牙拔除后盡早接受正畸治療[13-14]。有研究表明，年輕恒牙患者，不僅其間隙均能得到良好的關(guān)閉，且治療后不會產(chǎn)生第二磨牙牙根和牙槽骨吸收的現(xiàn)象，對于部分近中傾斜較大的第二磨牙，直立和近中移動有利于近中牙槽骨嵴骨的改建，從而改善患者牙周狀況[11]。正畸治療將第二磨牙前移來代替第一磨牙，既恢復(fù)咀嚼功能，又維護(hù)牙周組織健康，安全可行。牽下頜第二磨牙近中常規(guī)正畸治療方式主要采用常規(guī)口內(nèi)支抗，但該方法具有一定的局限性，對患者牙齒要求較高，且穩(wěn)定性不強(qiáng)，支抗喪失較明顯，容易出現(xiàn)下頜中切牙舌向傾斜，并且切端向舌側(cè)移動，加大了后期矯治的難度[15-16]。微螺釘種植體支抗治療，能夠良好彌補(bǔ)常規(guī)治療的缺點(diǎn)，不會消耗下前牙支抗，可以良好改善患者牙齒排列情況，美觀度更佳[17]。

本研究顯示，采用微螺釘種植體支抗治療的觀察組患者治療有效率（96.66%）高于對照組有效率（85.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的正畸效果指標(biāo)包括：下頜第二磨牙近中移位的距離、咀嚼功能評分均明顯高于對照組，L1-NB距差、L1-NB角差明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組牙周炎、膿腫及牙齒松動的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于對照組（11.66%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療有效率及磨牙移位距離的對比，說明在牙齒矯治過程中，近中移動下頜第二磨牙采用微螺釘種植體支抗治療，能更有效的實現(xiàn)目標(biāo)牙移位。L1-NB距是下頜中切牙切緣至鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離，此線距代表下中切牙凸度。L1-NB角是下頜中切牙長軸與鼻根點(diǎn)和下齒槽座點(diǎn)連線之交角，此角代表下中切牙的傾斜度。觀察組L1-NB距差、L1-NB角差明顯低于對照組，說明微螺釘種植體支抗治療組下頜中切牙的凸度及傾斜度的變化明顯小于對照組，在維持正畸第一階段排齊整平效果的同時，避免了下頜前牙牙支抗喪失，未出現(xiàn)下前牙過度舌傾、前牙覆合覆蓋增大甚至下前牙牙根過度唇移等不良移動，起到良好的矯正效果?；颊哐例X的美觀性更佳，基本維持治療前側(cè)貌，未對患者發(fā)音造成影響;觀察組咀嚼功能評分均明顯高于對照組，說明微螺釘種植體支抗治療在保證第二磨牙近中間隙關(guān)閉良好前提下，提升了患者咀嚼效率，減輕了部分患者因咀嚼效率低下而加重對胃腸消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，咀嚼食物更省時省力、咬合穩(wěn)固、能夠進(jìn)食的食物類型更加豐富。同時滿足部分患者不愿意“做假牙”進(jìn)行修復(fù)治療的訴求，去除部分患者因單側(cè)第一磨牙嚴(yán)重齲壞或缺失導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼的誘因，正畸效果明顯，成功恢復(fù)咀嚼功能。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比，說明微螺釘種植體支抗治療方式能夠降低牙周炎、牙周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率，具有更好的安全性，患者滿意度更高。

綜上，在下頜第一磨牙因齲齒嚴(yán)重缺損而拔除后，需要近中移動下頜第二磨牙取而代之者，若選擇微螺釘種植體支抗治療，安全、有效率高，口腔的功能恢復(fù)及整體美觀性更好，值得在口腔正畸臨床工作中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-10）