王丹丹

[摘要] 目的 探討血清Hcy與UA對(duì)心肌梗死老年患者冠脈病變的影響。 方法 選取2016年1月～2017年9月我院進(jìn)行治療的72例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，將其納入觀察組。同時(shí)選取同期72例體檢健康者納入對(duì)照組。對(duì)觀察組患者進(jìn)行Gensini評(píng)分，并按照評(píng)分結(jié)果將觀察組分為觀察A組、觀察B組、觀察C組三個(gè)亞組，比較對(duì)照組及觀察組三個(gè)亞組的血清Hcy和血清UA水平，并分析血清Hcy和血清UA水平與冠脈病變程度關(guān)系。 結(jié)果 觀察組血清Hcy水平均高于對(duì)照組（P<0.05），且隨著Gensini評(píng)分的升高，血清Hcy水平不斷升高。觀察B組血清Hcy水平高于觀察A組（P<0.05），觀察C組血清Hcy水平高于觀察A組和觀察B組（P<0.05）;觀察組血清UA水平均高于對(duì)照組（P<0.05），且隨著Gensini評(píng)分的升高，血清UA水平不斷升高。觀察B組血清UA水平高于觀察A組（P<0.05），觀察C組血清UA水平高于觀察A組和觀察B組（P<0.05）;血清Hcy和血清UA水平的升高是加劇冠脈病變的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 ?過高的血清Hcy和血清UA水平會(huì)加劇心肌梗死患者的冠脈病變程度。

[關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸;血清尿酸;心肌梗死;冠脈病變

[中圖分類號(hào)] R541.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0054-04

Impacts of serum Hcy and UA on coronary artery disease in elderly patients with myocardial infarction

WANG Dandan

Department Second of Cardiology， Dalian Pulandian Central Hospital， Dalian ? 116200， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of serum Hcy and UA on coronary artery disease in elderly patients with myocardial infarction. Methods 72 patients with myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 were taken as the research objects and included into the observation group. At the same time， 72 healthy subjects undergoing physical examination in the same period were selected and included into the control group. The patients in the observation group were scored by Gensini， and they were divided into the observation group A， the observation group B and the observation group C according to the scoring results. The serum Hcy and UA levels in the control group and the three observation groups were compared， and the relationship between serum Hcy and UA levels and coronary artery disease degree was analyzed. Results The serum Hcy level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the serum Hcy level increased with the increase of Gensini score. The level of serum Hcy in the observation group B was higher than that in the observation group A（P<0.05）， while the level of serum Hcy in the observation group C was higher than that in the observation group A and the observation group B （P<0.05）. The serum UA level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the serum UA level increased with the increase of Gensini score. The serum UA level in the observation group B was higher than that in the observation group A（P<0.05）， while the serum UA level in the observation group C was higher than that in the observation group A and the observation group B （P<0.05）. Elevated serum Hcy and UA levels were risk factors for exacerbating coronary artery disease（P<0.05）. Conclusion High serum Hcy and UA levels may aggravate the severity of coronary artery disease in patients with myocardial infarction.

[Key words] Homocysteine; Serum uric acid; Myocardial infarction; Coronary artery disease

心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一種由多方面因素共同作用形成的以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病[1]。心肌梗死病情發(fā)展迅猛，對(duì)患者身體健康威脅極大，具有極高的致死率[2]。因此盡早確診心肌梗死及冠脈病變程度對(duì)心肌梗死患者的治療措施具有重要指導(dǎo)作用。隨著近幾年我國(guó)心肌梗死發(fā)病率的逐漸攀升[3]，如何有效控制心肌梗死的危險(xiǎn)因素已成為臨床熱點(diǎn)問題。目前除卻已知的心肌梗死危險(xiǎn)因素如年齡、高血壓史、高血脂史、吸煙史和糖尿病史等之外，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）和血清尿酸（UA）作為影響冠脈病變的危險(xiǎn)因素得到了臨床的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表明，血清Hcy和血清UA與動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等血管病變有關(guān)[4]。本研究對(duì)我院72例心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討同型半胱氨酸和血清尿酸水平對(duì)心肌梗死患者冠脈病變程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月于我院進(jìn)行治療的72例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，將其納入觀察組，對(duì)觀察組患者進(jìn)行Gensini評(píng)分，并按照評(píng)分結(jié)果將觀察組分為觀察A組（Gensini評(píng)分<20分）、觀察B組（Gensini評(píng)分為20～40分）、觀察C組（Gensini評(píng)分評(píng)分>40分）三個(gè)亞組。同時(shí)選取同期72例體檢健康者納入對(duì)照組。觀察組患者年齡54～72歲，平均（63.5±2.1）歲，男38例，女34例，吸煙史32例，無吸煙史40例，高血壓病史31例，無高血壓病史41例，高血脂病史30例，無高血脂病史42例，糖尿病史的49例，無糖尿病史23例。對(duì)照組研究對(duì)象年齡52～70歲，平均（61.3±2.4）歲，男35例，女37例，吸煙史30例，無吸煙史42例，高血壓病史29例，無高血壓病史43例，高血脂病史32例，無高血脂病史40例，糖尿病史47例，無糖尿病史25例。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為心肌梗死患者;②病情無波動(dòng)，生命體征平穩(wěn);③無感染癥狀或其他器官衰竭;④無精神障礙和智力障礙，能配合醫(yī)生檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有感染癥狀或其他免疫性疾病;②納入研究前服用對(duì)血清Hcy和血清UA水平有影響的藥物;③具有精神障礙和智力障礙，無法配合醫(yī)生檢查。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、高血壓史、高血脂史、吸煙史和糖尿病史等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)通過院倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 實(shí)驗(yàn)器材

①貝克曼庫(kù)爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司）;②Hcy檢測(cè)試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）;③Hitachi7600型全自動(dòng)生化分析儀（杭州瑞析科技有限公司）;④UA檢測(cè)試劑盒（南京森貝伽生物科技有限公司）。

1.3 方法

在對(duì)照組和觀察組空腹12 h后，于清晨采取3 mL靜脈血離心，運(yùn)用循環(huán)酶法和UA酶檢測(cè)血清Hcy和血清UA水平，并比較對(duì)照組及觀察組三個(gè)亞組的血清Hcy和血清UA水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②Gensini評(píng)分為患者冠狀動(dòng)脈狹窄處腔狹窄程度評(píng)分與其系數(shù)的乘積，多處冠狀動(dòng)脈狹窄則求其乘積之和。狹窄程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為<25%為1分，25%～49%為2分，50%～74%為4分，75%～89%為8分，90%～98%為16分，≥99%則為32分;狹窄處位于左主干系數(shù)為5，位于左回旋支前段和左前降支近段系數(shù)為2.5，位于左前支中段系數(shù)為1.5，位于左前降支第一對(duì)角段、左回旋支中遠(yuǎn)段和右冠狀動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段系數(shù)為1，位于右冠狀動(dòng)脈小分支系數(shù)為0.5。Gensini評(píng)分介于0～29分為觀察A組，評(píng)分介于30～59分為觀察B組，評(píng)分≥60分為觀察C組。③比較對(duì)照組與觀察組血清Hcy、血清UA水平變化;觀察血清Hcy和血清UA水平對(duì)冠脈病變程度的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)本研究中得到數(shù)據(jù)資料進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示的項(xiàng)目，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示進(jìn)行采用t檢驗(yàn)。采用Logistic多因素回歸分析血清Hcy和血清UA水平對(duì)冠脈病變程度的影響，本研究表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組血清Hcy水平比較

觀察組血清Hcy水平均高于對(duì)照組（P<0.05），且隨著Gensini評(píng)分的升高，血清Hcy水平不斷升高。觀察B組血清Hcy水平高于觀察A組（P<0.05），觀察C組血清Hcy水平高于觀察A組和觀察B組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)照組與觀察組血清UA水平比較

觀察組血清UA水平均高于對(duì)照組（P<0.05），且隨著Gensini評(píng)分的升高，血清UA水平不斷升高。觀察B組血清UA水平高于觀察A組（P<0.05），觀察C組血清UA水平高于觀察A組和觀察B組（P<0.05）。見表2。

2.3 血清Hcy和血清UA水平對(duì)冠脈病變程度的影響

將血清Hcy、血清UA水平作為自變量，心肌梗死作為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析得出，血清Hcy和血清UA水平的升高是加劇冠脈病變的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

心肌梗死的產(chǎn)生源自于多種危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的共同影響，近幾年隨著臨床對(duì)心肌梗死危險(xiǎn)因素的不斷研究，血清Hcy和血清UA作為傳統(tǒng)心肌梗死誘因之外的危險(xiǎn)因素得到了專家的廣泛關(guān)注[6]。血清Hcy作為一種含硫氨基酸可通過自身的氧化作用對(duì)血管造成損傷，機(jī)體肝腎的正常代謝及葉酸和B族維生素的攝入均會(huì)對(duì)體內(nèi)Hcy的水平產(chǎn)生影響[7]。冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與臨床預(yù)后有關(guān)，而血清Hey水平與冠脈狹窄程度相關(guān)，因此，高水平Hcy對(duì)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要的預(yù)測(cè)作用，可增加冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的危險(xiǎn)。近年來的調(diào)查顯示，心肌梗死冠脈病變程度較為嚴(yán)重的患者大部分都存在對(duì)B類維生素和葉酸攝入不足的情況，而B類維生素和葉酸能夠有效的抑制Hcy水平的升高[8]。相關(guān)研究表明血清Hcy水平的升高程度與動(dòng)脈粥樣硬化程度密切相關(guān)[9]。Hcy通過影響體內(nèi)的血栓調(diào)節(jié)因子，導(dǎo)致血小板過度聚集形成血栓，同時(shí)Hcy可影響體內(nèi)脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的代謝，造成脂質(zhì)在血管壁上的沉積從而加劇了血管狹窄程度和血管粥樣硬化程度[10]。此外研究顯示，Hcy水平的升高會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成內(nèi)皮功能異常，降低了血管的舒張性[11]。且Hcy可影響血管平滑肌細(xì)胞的正常增殖，破壞細(xì)胞功能的正常運(yùn)作[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組三個(gè)亞組患者的Hcy水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而Gensini評(píng)分越高的患者組Hcy水平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明了血清Hcy水平與冠脈病變的程度呈正相關(guān)性，Hcy水平越高則冠脈病變程度越嚴(yán)重。

血清UA是機(jī)體嘌呤代謝產(chǎn)生的一種水溶性物質(zhì)，人體內(nèi)的UA大部分由腎臟的正常代謝排出體外，血清UA水平的升高多由于人體代謝異常及體內(nèi)維生素不足引起[13]。血清UA水平的升高會(huì)促進(jìn)脂質(zhì)的過氧化及體內(nèi)氧自由基的生成，加劇粥樣硬化過程中的炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)冠脈病變[14]。同時(shí)血清UA可導(dǎo)致血小板粘附于血管壁上，加劇血管狹窄程度和血管栓塞。而當(dāng)血清UA水平過高時(shí)，難以溶解于血液中的部分UA會(huì)作為結(jié)晶沉積于血管壁上，造成血管壁的損傷[15，16]。而相關(guān)研究表明，血清UA與高血壓、糖尿病的發(fā)病有關(guān)，間接地影響了冠脈病變。此外調(diào)查顯示，過高的UA水平會(huì)明顯增加患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，血清UA水平越高的患者，罹患心肌梗死致死的風(fēng)險(xiǎn)越大，因此控制血清UA的水平對(duì)心肌梗死患者具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組血清UA水平均明顯低于觀察組（P<0.05），且隨著Gensini評(píng)分的不斷升高，血清UA水平不斷升高，表明過高的血清UA水平會(huì)加劇心肌梗死患者的冠脈病變。

綜上所述，過高的血清Hcy和血清UA水平會(huì)加劇心肌梗死患者的冠脈病變程度，通過監(jiān)測(cè)血清Hcy和血清UA水平可以為預(yù)測(cè)冠脈病變程度提供指導(dǎo)，心肌梗死患者可通過增加水果蔬菜的攝入，減少碳水化合物的攝入等方式及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)維生素從而有效控制血清Hcy水平和血清UA水平，降低心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善冠脈病變的程度。

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（收稿日期：2020-03-02）