歐秀芳

[摘 要]隨著第四次工業(yè)革命的產(chǎn)物——區(qū)塊鏈技術(shù)的快速發(fā)展與普及，區(qū)塊鏈與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合受到眾多學(xué)者及企業(yè)的高度重視，基于區(qū)塊鏈技術(shù)的基本特征可從技術(shù)層面有效解決我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的諸多問題，文章通過系統(tǒng)分析區(qū)塊鏈的概念、特征，以及在我國(guó)區(qū)塊鏈的研究現(xiàn)狀，從電子健康病例、藥品溯源及防偽、基因工程三個(gè)方面探究區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用情況，以期為未來研究提供參考。

[關(guān)鍵詞]區(qū)塊鏈;醫(yī)療領(lǐng)域;藥品溯源;電子健康病歷

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.27.166

區(qū)塊鏈其本質(zhì)是一種相對(duì)去中心化的分布式賬本數(shù)據(jù)庫技術(shù)。它充分應(yīng)用了數(shù)據(jù)的加密算法、實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)數(shù)據(jù)傳輸?shù)臋C(jī)制，使數(shù)據(jù)庫本身具有相對(duì)公開和透明的基本特點(diǎn)，同時(shí)從最底層上允許每個(gè)區(qū)塊鏈的個(gè)體都可參與區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫的管理和記錄，是一種新型的分布式數(shù)據(jù)庫應(yīng)用賬本技術(shù)。

從狹義上來講，區(qū)塊鏈?zhǔn)菍⒚總€(gè)數(shù)據(jù)區(qū)塊，按照時(shí)間或者其他邏輯順序組合成的一種鏈?zhǔn)綌?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，且擁有不可篡改和不可偽造的分布式數(shù)字賬本，且彼此開發(fā)透明，不可篡改。

1 區(qū)塊鏈的特征

開放的區(qū)塊鏈技術(shù)具有去中心化、開放性、自治性、信息不可篡改和匿名性的基本特征。

（1）去中心化。只要是在整個(gè)區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)里面存在的節(jié)點(diǎn)，都可以進(jìn)行記賬，都有一個(gè)記賬權(quán)，這個(gè)就完全規(guī)避了操作中心化的弊端。所有的節(jié)點(diǎn)對(duì)數(shù)據(jù)的記錄都具有相等的權(quán)利和義務(wù)，沒有哪個(gè)節(jié)點(diǎn)是操作的中心。任意節(jié)點(diǎn)的具有完全相同的責(zé)任和任務(wù)，系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)塊由整個(gè)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中的具有管理功能的節(jié)點(diǎn)來一起維護(hù)。

（2）開放性。區(qū)塊鏈的信息和數(shù)據(jù)對(duì)所有人公開，只要是它整個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系的節(jié)點(diǎn)，即有記賬權(quán)的節(jié)點(diǎn)，都可以通過公開的區(qū)塊鏈接入端口隨時(shí)查詢區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)和開發(fā)相關(guān)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了整個(gè)系統(tǒng)信息高度透明。

（3）防篡改性。區(qū)塊鏈采用基于協(xié)商一致的規(guī)范和協(xié)議，可以使整個(gè)系統(tǒng)區(qū)塊鏈中的所有節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)在區(qū)塊鏈環(huán)境下自由安全地獲取和交換自己的數(shù)據(jù)的可能，任何人為因素都無法干預(yù)數(shù)據(jù)。一旦信息經(jīng)過驗(yàn)證并添加成功，就會(huì)永久的存儲(chǔ)起來，就是任何人要改變區(qū)塊鏈里面的信息數(shù)據(jù)，幾乎無法實(shí)現(xiàn)，因此區(qū)塊鏈可以有效安全保障數(shù)據(jù)穩(wěn)定性和可靠性。

（4）可追溯性。工作機(jī)制就是設(shè)定后面一個(gè)區(qū)塊擁有前面一個(gè)區(qū)塊的哈希值，就像一個(gè)掛鉤一樣，只有識(shí)別了前面的哈希值才能掛得上去，是一整條可追溯完整的鏈。這些數(shù)據(jù)信息都具有準(zhǔn)確性和唯一性，且不可進(jìn)行篡改或修改，只要是區(qū)塊鏈中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息，都能夠被查詢或追溯，也為政府機(jī)關(guān)職能部門的管理提供方便。

2 區(qū)塊鏈研究現(xiàn)狀分析

2019年10月24日，中共中央政治局會(huì)議首次就我國(guó)區(qū)塊鏈信息技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)展的現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢(shì)問題進(jìn)行了集體思考和學(xué)習(xí)，習(xí)近平總書記在講話中指出：“當(dāng)前我國(guó)在物聯(lián)網(wǎng)和區(qū)塊鏈技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展擁有良好基礎(chǔ)，要加快推動(dòng)區(qū)塊鏈技術(shù)和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，積極推進(jìn)區(qū)塊鏈和經(jīng)濟(jì)社會(huì)融合發(fā)展?！备餍懈鳂I(yè)都在不斷加強(qiáng)區(qū)塊鏈的認(rèn)知程度和區(qū)塊鏈研究的深度。隨著物聯(lián)網(wǎng)和區(qū)塊鏈應(yīng)用技術(shù)對(duì)未來社會(huì)公共服務(wù)的提供、經(jīng)濟(jì)體制結(jié)構(gòu)變革、社會(huì)生活質(zhì)量管理機(jī)制的優(yōu)化等各個(gè)方面的重要性和應(yīng)用價(jià)值不斷探究，區(qū)塊鏈技術(shù)研究的領(lǐng)域正在逐步地進(jìn)入“千帆競(jìng)渡、百花齊放”的新起點(diǎn)。

2016年益言等學(xué)者提出，目前世界各國(guó)政府機(jī)構(gòu)或一些重要的國(guó)際組織已經(jīng)著手從區(qū)塊鏈的更深層次或其他方面來探索和研究區(qū)塊鏈的技術(shù)或發(fā)展趨勢(shì)。

2017年康超等學(xué)者認(rèn)為，從行業(yè)層面來看，網(wǎng)絡(luò)、資產(chǎn)、金融等行業(yè)開始涉足區(qū)塊鏈領(lǐng)域的研究及探索，如支付、股權(quán)交易、供應(yīng)鏈、眾籌、數(shù)字資產(chǎn)管理、物聯(lián)網(wǎng)等。

2018年耿飚等學(xué)者提出，基因與區(qū)塊鏈技術(shù)存在相關(guān)聯(lián)系，區(qū)塊鏈被看作是一個(gè)巨大的基因信息庫，在未來幫助醫(yī)藥行業(yè)或研發(fā)藥物等方面具有發(fā)展?jié)摿Α?/p>

2018年張興斌等學(xué)者分析了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用情況，結(jié)合區(qū)塊鏈的發(fā)展探討目前區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的問題，并提出如何進(jìn)行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和區(qū)塊鏈技術(shù)的深度融合，與區(qū)塊鏈的高度融合應(yīng)用未來將體現(xiàn)在健康監(jiān)控記錄、臨床試驗(yàn)記錄、計(jì)費(fèi)和理賠、醫(yī)療合同管理等方面。

2019年趙曉明等學(xué)者提出，利用區(qū)塊鏈技術(shù)可以助推 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的迅速發(fā)展，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式，區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的融合發(fā)展對(duì)于信息化診療的發(fā)展提供了新的思路和技術(shù)途徑，為患者遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程在線問診、在線診斷處方以及遠(yuǎn)程會(huì)診等方面發(fā)揮作用。

從企業(yè)層面來看，基于區(qū)塊鏈技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)的發(fā)展以及未來潛在的應(yīng)用前景方面在未來發(fā)展中必將占領(lǐng)優(yōu)勢(shì)，多行業(yè)或公司已經(jīng)成立研究團(tuán)隊(duì)基于區(qū)塊鏈引發(fā)的新一輪創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新改革浪潮已經(jīng)開始了。

3 醫(yī)藥發(fā)展應(yīng)用

3.1 電子健康病例

區(qū)塊鏈在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用目前首要解決的任務(wù)是如何安全有效的保存電子健康檔案，即患者個(gè)人的醫(yī)療記錄的保存。以往海量的患者個(gè)人健康記錄數(shù)據(jù)是現(xiàn)階段技術(shù)發(fā)展中需要面臨和解決的首要問題，主要分為兩方面。

第一，現(xiàn)有的患者健康病歷系統(tǒng)還不能實(shí)現(xiàn)對(duì)所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理，患者的數(shù)據(jù)信息在多個(gè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)中其本身處于一種“混+亂”狀態(tài)。若通過應(yīng)用區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)解決患者健康診療數(shù)據(jù)保存的工作，可有效幫助患者獲得基于個(gè)人既往不同時(shí)間診療或不同醫(yī)院診療的歷史數(shù)據(jù)，避免了患者在不同區(qū)域醫(yī)院間的多次重復(fù)性健康檢查，有效實(shí)現(xiàn)了居民電子病歷和健康檔案信息在區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)中的實(shí)時(shí)共享和數(shù)據(jù)信息交換，同時(shí)提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，使得患者能夠享受到更好的精準(zhǔn)醫(yī)療和服務(wù)。

第二，電子健康檔案和病歷的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量大并且十分重要，內(nèi)容涉及用戶的個(gè)人隱私，因此如何安全保護(hù)患者的電子健康檔案是亟待解決的問題，但目前現(xiàn)有的電子醫(yī)療記錄存儲(chǔ)方式安全性能較低，容易出現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)被惡意泄露、數(shù)據(jù)被惡意修改或刪改等問題發(fā)生。若利用區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)具有的獨(dú)特的數(shù)據(jù)分布式記錄、可追溯、匿名化的特性，有效解決電子醫(yī)療記錄存儲(chǔ)方式安全性能較低以及數(shù)據(jù)被惡意泄露、數(shù)據(jù)被惡意篡改隱私泄露等問題，有效地保護(hù)了電子健康檔案。

同時(shí)利用區(qū)塊鏈技術(shù)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)共享問題，提供可回溯的數(shù)據(jù)使用路徑，能夠從根本上有效保障用戶個(gè)人隱私及其數(shù)據(jù)安全。

3.2 藥品溯源及防偽

藥品安全問題不僅威脅患者健康，更引起公眾恐慌情緒，藥品管理體制改革是大勢(shì)所趨，實(shí)現(xiàn)藥品溯源的根本目的在于對(duì)藥品真?zhèn)芜M(jìn)行鑒定，對(duì)提升我國(guó)藥品整體安全水平和促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展有著重要意義。

2019年封嘯等學(xué)者利用區(qū)塊鏈技術(shù)，結(jié)合區(qū)塊鏈防篡改等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，利用技術(shù)模型重新設(shè)計(jì)和架構(gòu)的一種藥品溯源系統(tǒng)，可以有效避免傳統(tǒng)藥品溯源系統(tǒng)存在的效率低、數(shù)據(jù)造假等問題。

2019年劉鵬飛等人利用區(qū)塊鏈技術(shù)，從藥品的源頭即構(gòu)建以人員和企業(yè)藥品的信息溯源管理系統(tǒng)為主要功能的信息溯源管理系統(tǒng)，企業(yè)藥品設(shè)計(jì)記錄可貫穿整個(gè)藥品供應(yīng)鏈，包括藥品和人員的全程詳細(xì)數(shù)據(jù)方案。

2018年周倩等學(xué)者利用區(qū)塊鏈的基本工作原理特點(diǎn)，將區(qū)塊鏈技術(shù)與目前藥品供應(yīng)鏈的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行融合設(shè)計(jì)，利用區(qū)塊鏈的技術(shù)重新設(shè)計(jì)架構(gòu)，可形成全程可追溯的藥品供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展提供了新的思路和辦法。

3.3 基因工程

應(yīng)用基因科學(xué)輔助指導(dǎo)癌癥診斷或進(jìn)行癌癥治療的一門基礎(chǔ)研究，其本質(zhì)意義就是通過區(qū)塊鏈基因組學(xué)、蛋白質(zhì)基因組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，從而精確地尋找得到特定疾病的原因與特定疾病治療的“靶點(diǎn)”，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療的目的，然后依據(jù)特定蛋白質(zhì)的功能進(jìn)行藥物設(shè)計(jì)，這種區(qū)塊鏈與高新醫(yī)學(xué)的結(jié)合必將造福人類健康。

Encryp Gen嘗試?yán)脜^(qū)塊鏈技術(shù)開發(fā)基因庫共享平臺(tái)，個(gè)人用戶可免費(fèi)將其個(gè)人疾病基因組學(xué)的數(shù)據(jù)上傳至共享平臺(tái)，并對(duì)該疾病基因組的數(shù)據(jù)具有完全控制權(quán)。科研機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在個(gè)人用戶許可的前提下通過該平臺(tái)獲取相關(guān)基因組數(shù)據(jù)。提供以用戶為中心、保護(hù)用戶隱私的基因組數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，便于醫(yī)療健康服務(wù)商能夠安全快捷地分享和使用研究基因組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)一步的生產(chǎn)和研發(fā)醫(yī)療藥物。

4 結(jié)論

區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)共享技術(shù)被廣泛預(yù)言將會(huì)在2020年引領(lǐng)全球乃至人類的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式進(jìn)入第三次的巨大變革，必將引發(fā)世界性的普遍廣泛關(guān)注，基于區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用的電子醫(yī)療病歷、精準(zhǔn)醫(yī)療中基因組結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存，及對(duì)藥品的防偽追溯等方面的發(fā)展變革，都無疑是利用和借鑒區(qū)塊鏈技術(shù)原理和特征在未來醫(yī)療服務(wù)中的有益實(shí)踐和探索。

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