王惠丹 時(shí)媛媛 王雅琴

[摘 要]近年來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速，已成為世界經(jīng)濟(jì)大國(guó)。但隨著世界經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，而阻礙中國(guó)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要原因之一就是供給與需求的不平衡。為解決此問(wèn)題，2015 年11 月，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人習(xí)近平總書(shū)記首次提出供給側(cè)改革， 重點(diǎn)調(diào)整供給側(cè)結(jié)構(gòu)，解決過(guò)剩產(chǎn)能問(wèn)題。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域供需間矛盾日益突出，以“供給側(cè)”為視角，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改指出了新的思路。

[關(guān)鍵詞]供給側(cè);醫(yī)療衛(wèi)生;公立醫(yī)院改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.27.112

1 供給側(cè)改革的理論背景

在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，與供給側(cè)改革相關(guān)的理論研究可追溯到19世紀(jì)初期法國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家讓·薩伊（JEAN S）提出的“薩伊定律”。它是“供給側(cè)”（Supply-side）經(jīng)濟(jì)學(xué)派的開(kāi)端，主要思想是生產(chǎn)者害怕產(chǎn)品留在手中喪失其原本的價(jià)值，所以，產(chǎn)品產(chǎn)出后會(huì)急于出售，并且貨幣也并不會(huì)保值增值，所以生產(chǎn)者也會(huì)急于把錢(qián)花出去購(gòu)買(mǎi)另一種東西。因此，供給本身創(chuàng)造了需求。然而，1929—1933年，美國(guó)爆發(fā)經(jīng)濟(jì)危機(jī)，并引發(fā)了全球性的經(jīng)濟(jì)衰退，隨后幾乎所有的資本主義國(guó)家均出現(xiàn)了購(gòu)買(mǎi)力不足和產(chǎn)能過(guò)剩的情況。在這一背景下，英國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家約翰·凱恩斯（KEYNES J）提出了“凱恩斯定律”，幾乎全盤(pán)否定了“供給側(cè)”的早期代表——“薩伊定律”。20世紀(jì)70年代經(jīng)濟(jì)“滯脹”，這加劇了通貨膨脹，引發(fā)大量的失業(yè)，對(duì)凱恩斯定律提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。此時(shí)，以羅伯特· 蒙代爾等為代表的供給學(xué)派重新肯定了薩伊，將“供給側(cè)”視為主要因素。“供給側(cè)”強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)要素的投入和全要素生產(chǎn)率的提高，充分利用各種生產(chǎn)要素，是解決供求平衡問(wèn)題的根本措施。

2 公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀

一直以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷深化改革，國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入，新醫(yī)改的推進(jìn)使醫(yī)療資源更加完善和充實(shí)，更多的資金涌入醫(yī)院，不僅如此，我國(guó)叫停了藥品加成，調(diào)整了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步提高了醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，并且醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制使得醫(yī)師隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)水平不斷提高?？梢钥闯觯t(yī)改取得了一定的進(jìn)步，但是公立醫(yī)院改革仍存在著很多問(wèn)題。

2.1 醫(yī)院開(kāi)始逐利，公益性目標(biāo)減弱

公益性和非營(yíng)利性是公立醫(yī)院的天然屬性。醫(yī)改后藥品取消加成，醫(yī)院補(bǔ)償不到位，為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，會(huì)出現(xiàn)利益化的傾向。2012 年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇上，李玲表示，公立醫(yī)院改革的主要問(wèn)題正是老百姓不滿(mǎn)公立醫(yī)院公益性的缺失。我國(guó)公立醫(yī)院公益性目標(biāo)弱化主要表現(xiàn)為以下四點(diǎn)：一是藥品加成取消后，服務(wù)價(jià)格的調(diào)整難以彌補(bǔ)成本，政府又投入不足;二是醫(yī)療資源配置及醫(yī)療保障體系存在問(wèn)題;三是醫(yī)院管理制度不健全;四是對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)控機(jī)制不健全，相關(guān)的法律法規(guī)缺失。

2.2 補(bǔ)償不到位，醫(yī)療費(fèi)用未得到有效控制

隨著醫(yī)改的深入，政府補(bǔ)貼在不斷增加，但是，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)明顯不夠?！耙虿≈仑?，因病返貧”的問(wèn)題是我國(guó)醫(yī)改所面臨的最為重要的問(wèn)題之一。醫(yī)改后公立醫(yī)院取消了藥品加成， 并探索多種方式優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)院收入的同時(shí)盡量減輕病人的負(fù)擔(dān)。然而公立醫(yī)院的收入機(jī)制和方式并未從根本上改變，醫(yī)療成本高居不下，這既給病人增加了負(fù)擔(dān)，又在一定程度上造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。藥物不合理不規(guī)范使用，既影響醫(yī)療安全，又增加了醫(yī)患矛盾。

2.3 分級(jí)診療制度推進(jìn)艱難

為解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，建立分級(jí)診療制度，為群眾提供便捷、低成本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是一項(xiàng)惠民工程。然而，實(shí)際情況下，分級(jí)診療制度建設(shè)艱難，基層首診，向下轉(zhuǎn)診情況不佳，公立醫(yī)院患者“門(mén)庭若市”，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“門(mén)可羅雀”。

2.4 醫(yī)務(wù)人員任務(wù)重，待遇低，醫(yī)療環(huán)境差

一直以來(lái)，公立醫(yī)院承擔(dān)著許多政府指令性任務(wù)，醫(yī)院人員緊缺，此種情況會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)鬧現(xiàn)象層出不窮，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療秩序，甚至涉及醫(yī)護(hù)人員的生命安全;醫(yī)務(wù)人員壓力大，工作時(shí)間長(zhǎng)，待遇低，特別是同美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，醫(yī)務(wù)人員的付出與收入不成正比，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生失去工作的積極性，在一定程度上也滋生了醫(yī)務(wù)人員收取紅包賺取灰色收入。

2.5 醫(yī)院管理存在問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)管理人才缺失

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院管理制度日益完善的同時(shí)也存在一定問(wèn)題。醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理理念缺失，精細(xì)化管理不到位，激勵(lì)機(jī)制不完備;醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，融資渠道不多;醫(yī)院管理層多是由醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，雖然在一定程度上相關(guān)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)有助于醫(yī)院管理工作的進(jìn)行，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，專(zhuān)業(yè)管理人才的缺乏會(huì)制約著醫(yī)院的發(fā)展。

3 建議

3.1 確保醫(yī)院的公益性質(zhì)，改革補(bǔ)償機(jī)制，優(yōu)化配置資源

確保醫(yī)院的公益性質(zhì)，政府要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，保障民眾能充分享受到基本醫(yī)療服務(wù)，而且醫(yī)療費(fèi)用的自付比例在民眾可承受范圍;改革資源的不合理配置，提高醫(yī)保付費(fèi)的補(bǔ)償水平，推行以預(yù)付制為主的多元醫(yī)保付費(fèi)方式。變革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，引入PPP合作模式，一方面，完善相關(guān)的法律法規(guī)，在充分發(fā)揮各方優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，有效地約束各自的行為，保證合作的質(zhì)量;另一方面，政府要加強(qiáng)監(jiān)管，充分利用互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，對(duì)違規(guī)行醫(yī)等行為進(jìn)行處罰并予以公開(kāi)。

3.2 加強(qiáng)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，大力推進(jìn)分級(jí)診療制度

①加強(qiáng)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)高等教育體系，提高基層醫(yī)護(hù)人員福利待遇，切實(shí)把優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源向基層引導(dǎo);②改變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣，重視重大疾病防控， 做實(shí)疾病的“三級(jí)預(yù)防”;③加強(qiáng)患者教育，提高患者對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知程度，引導(dǎo)患者去基層就醫(yī);④建立醫(yī)保簽約醫(yī)師制度，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

3.3 改革人事制度，調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)

改革公立醫(yī)院人事制度，調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)，制定符合醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的薪酬水平和薪酬結(jié)構(gòu)。提高公立醫(yī)院分配自主權(quán)，積極探索薪金制，鼓勵(lì)公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)年薪制。實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院收入脫鉤，可以更好地吸引和留住人才。在績(jī)效管理方面，實(shí)行以患者為核心的服務(wù)理念，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考察主要根據(jù)患者的反饋，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好成為績(jī)效審核優(yōu)秀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)員工的工作激情和信心。適當(dāng)增加非經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)，體現(xiàn)出“以人為本”的管理理念，注重醫(yī)院自身文化建設(shè)。

3.4 強(qiáng)化醫(yī)院的精細(xì)化管理，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)管理人才

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要改變傳統(tǒng)的管理理念，與時(shí)俱進(jìn)，利用互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)，提供預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪、建立電子健康檔案、對(duì)慢性病患者進(jìn)行連續(xù)健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，完成咨詢(xún)、問(wèn)診、購(gòu)藥、康復(fù)指導(dǎo)等一系列環(huán)節(jié)，為患者提供更便捷的服務(wù)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，引進(jìn)高端人才，培養(yǎng)青年骨干，增強(qiáng)人才儲(chǔ)備。財(cái)務(wù)方面，引進(jìn)管理會(huì)計(jì)理念，將預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制等置于醫(yī)院發(fā)展的全過(guò)程， 注重事前和事中執(zhí)行監(jiān)督，事后反饋，為領(lǐng)導(dǎo)層提供強(qiáng)大的決策支撐。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，建立HRP系統(tǒng)信息化建設(shè)平臺(tái)， 實(shí)現(xiàn)人財(cái)物一體化，將財(cái)務(wù)延伸到業(yè)務(wù)中，大大提高管理水平。

4 結(jié)論

綜上所述，從“供給側(cè)”深化公立醫(yī)院改革，合理配置醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，能更好地滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]時(shí)瑞華.供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究[J].現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)（經(jīng)營(yíng)版），2019（9）：185.

[2]王鵬飛.供給側(cè)改革視角下公立醫(yī)院精細(xì)化管理的思考[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（8）：1256-1258.

[3]沈炎冰.基于供給側(cè)改革理論的公立醫(yī)院薪酬制度改革探析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2019（2）：79-80.