胡湘玲 尹新生 何年紅 尹書東 周光華

摘要：目的?探討研究針灸聯(lián)合舒筋接骨丸對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）術(shù)后恢復(fù)的臨床療效。方法?將80例在本院骨傷康復(fù)科治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。治療組患者接受針灸聯(lián)合舒筋接骨丸口服治療，而對(duì)照組患者接受舒筋接骨丸口服治療，2組均連續(xù)治療1個(gè)月;分別記錄比較2組患者治療前、治療后1周和治療后1個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)評(píng)分。結(jié)果?較治療前，2組患者的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)評(píng)分在治療后1周和治療后1個(gè)月均顯著降低，且治療組患者改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?針灸聯(lián)合舒筋接骨丸治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后患者具有較好的臨床療效，可有效緩解患者殘留腰背疼痛，改善腰背功能障礙，并具有一定的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：針灸;舒筋接骨丸;骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);臨床療效

中圖分類號(hào)：R683?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）08-0047-03

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF）是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為胸腰背部疼痛、四肢酸軟無(wú)力、步履維艱、下肢抽筋等[1];經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty，PKP）[2]已廣泛應(yīng)用于OVCF的治療，PKP術(shù)雖有迅速緩解疼痛、矯正脊柱后凸畸形，部分恢復(fù)病椎高度，重建脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)[3-6]，但由于對(duì)于胸腰椎骨折傷椎體外的軟組織環(huán)境改善有限，傷椎周圍肌肉、腰背肌筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶等軟組織損傷所致的殘留腰背疼痛仍然難以緩解[7];目前，針對(duì)PKP術(shù)后的殘留腰背痛的治療，臨床上以抗骨質(zhì)疏松治療[8]、中藥口服[9]、中醫(yī)外治[10-15]等為主，取得較好的臨床療效。本院采用針灸聯(lián)合舒筋接骨丸治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后患者多年，療效較為理想，因此，本研究擬首次觀察針灸聯(lián)合舒筋接骨丸對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后患者術(shù)后恢復(fù)的臨床療效，記錄分析對(duì)腰背疼痛和腰背功能障礙的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年1月—2019年12月期間在本院骨傷康復(fù)科就診的患者80例，年齡52～75歲，平均年齡（55.65±9.25）歲;將80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各40例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)?參考《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[16]中OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?治療方法?2組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生參照雷冉東等[17]研究中PKP操作方法進(jìn)行手術(shù);PKP術(shù)后，治療組患者接受針灸聯(lián)合舒筋接骨丸治療，選穴：雙脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、委中、承山;腰部局部疼痛明顯者加雙腰眼、雙腰痛點(diǎn)，放射至臀部者加環(huán)跳、秩邊，放射至下肢者加陽(yáng)陵泉、足三里。操作方法：囑患者取俯臥位，取穴后酒精常規(guī)消毒后，一次性針管進(jìn)針施以平補(bǔ)平瀉手法至得氣，口服舒筋接骨丸（由常寧市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：湘藥制字Z20080619）進(jìn)行補(bǔ)腎活血、續(xù)筋接骨治療，服用方法：一次10 g，一日3次;對(duì)照組患者僅接受舒筋接骨丸口服治療，服用方法同治療組患者，2組患者均連續(xù)接受治療1個(gè)月。

1.4?觀察指標(biāo)

1.4.1?疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）?在治療前、術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月時(shí)等時(shí)間點(diǎn)，采用VAS對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，患者根據(jù)自覺疼痛程度在相應(yīng)分?jǐn)?shù)上劃圈：無(wú)痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分。

1.4.2?Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分?在治療前、術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月時(shí)等時(shí)間點(diǎn)，采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Oswestry Dability Index，ODI）對(duì)2組患者腰背部功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行2組間比較;P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者VAS評(píng)分比較?治療后，2組患者VAS評(píng)分均顯著降低（P<0.05）;治療后1周和治療后1個(gè)月，治療組患者VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者ODI指數(shù)評(píng)分比較?治療后，2組患者ODI指數(shù)評(píng)分均顯著降低（P<0.05）;治療后1周和治療后1個(gè)月，治療組患者ODI指數(shù)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3?討論

針灸是中醫(yī)治療手段的重要組成部分，在治療PKP術(shù)后殘留腰背疼痛的臨床療效已得到證實(shí)。本文選擇雙脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、委中、承山，總體治則為滋補(bǔ)肝腎，舒經(jīng)活絡(luò)，行氣活血為法，以疏通經(jīng)絡(luò)，暢達(dá)氣血，經(jīng)脈肌肉骨骼得氣血之濡養(yǎng)，榮通具備則痛減。腰眼及腰痛點(diǎn)均屬于經(jīng)外奇穴，可加強(qiáng)針感，通達(dá)氣血;環(huán)跳、秩邊局部緩解臀部經(jīng)氣不利;陽(yáng)陵泉、足三里可滋補(bǔ)氣血、柔筋止痛。諸穴配伍，相輔相成[18];舒筋接骨丸由續(xù)斷、杜仲、川芎、莪術(shù)、防己、紅花、骨碎補(bǔ)、黃芪、白芍、當(dāng)歸、牛膝、陳皮、何首烏、牡丹皮和大伸筋等15味藥材組方而成，該方為補(bǔ)腎活血湯加減而成，牛膝、骨碎補(bǔ)、何首烏及杜仲入腎經(jīng)能強(qiáng)筋健骨、活血止痛、引藥下行;續(xù)斷及大伸筋入腎經(jīng)，能續(xù)筋接骨、生肌止痛;川芎上達(dá)巔頂，下達(dá)腳跟，可以活血;當(dāng)歸、紅花、莪術(shù)能活血祛瘀;牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀;白芍養(yǎng)血;加黃芪補(bǔ)氣固本;不少研究認(rèn)為OVCF患者行PKP術(shù)后多屬腎虛血瘀證，而本院的舒筋接骨丸具有補(bǔ)腎活血，續(xù)筋接骨的功效，主要用于骨折中期證屬腎虛血瘀者;由此可見，舒筋接骨丸對(duì)OVCF患者PKP術(shù)后恢復(fù)的臨床療效具有一定的理論依據(jù)。

針灸聯(lián)合舒筋接骨丸治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后患者具有較好的臨床療效，可有效緩解患者殘留腰背疼痛，改善腰背功能障礙，并具有一定的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王振東.杜仲腰痛丸聯(lián)合PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[D].蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[3]TaylorRS，F(xiàn)ritzellP，TaylorRJ.Balloon kyphoplasty in the management of vertebral compression fractures：an updated systematic review and meta-analysis[J].European Spine Journal，2007，16（8）：1085-100.

[4]曹建飛，陶可，張波.骨水泥聚合反應(yīng)熱損傷研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013，34（6）：415-7.

[5]劉紀(jì)恩，曹珺，勾瑞恩，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（5）：423-6.

[6]先明博，李曉濤，張佳男，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折術(shù)后椎體高度變化及臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)，2017，12（23）：5888-5889.

[7]HulmePA，KrebsJ，F(xiàn)ergusonSJ，et al.Vertebroplasty and kyphoplasty：a systematic review of 69 clinical studies[J].Spine，2006，31（17）：1983.

[8]楊惠林，劉強(qiáng)，唐海.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者抗骨質(zhì)疏松規(guī)范治療專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，（1）：803-807.

[9]邱芬.骨疏康顆粒聯(lián)合PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[10]趙軍，彭冉東，鄧強(qiáng)，等.針?biāo)幝?lián)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后殘余腰背痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（11）：9-12.

[11]黃覓，杜世陽(yáng)，馮晶，等.PKP與針灸治療骨質(zhì)疏松胸椎壓縮性骨折伴肋間神經(jīng)痛療效的前瞻性研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（3）：647-649.

[12]楊英，賀英，劉坤，等.PKP聯(lián)合針灸治療骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折伴肋間神經(jīng)痛的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（3）：277-278.

[13]李丹青.PKP結(jié)合針灸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[14]李小軍.舒經(jīng)活絡(luò)膏外擦治療胸腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后疼痛的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25（5）：19-20.

[15]陳辰.腰部洗劑治療經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)后殘留腰背痛早期治療的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[16]印平，馬遠(yuǎn)征，馬迅，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（6）：643-8.

[17]彭冉東.隴中損傷膠囊應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后的臨床研究[D].蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[18]李閔健.電針聯(lián)合穴位注射對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后恢復(fù)的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2018，40（7）：35-7

（收稿日期：2020-03-16）