丘遠(yuǎn)聰 鐘志鋒 劉鋒

摘要：目的?探討中藥骨科熏洗方聯(lián)合扶他林乳膠劑治療治療踝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法?選取2017年2月—2018年12月本院診治76例踝骨關(guān)節(jié)炎患者實施研究，用隨機分組表法分為對照組（扶他林乳膠局部外敷治療，38例）和治療組（中藥骨科熏洗方聯(lián)合扶他林乳膠外敷治療，38例），比較2組患者療效，治療前后疼痛、晨僵、生活質(zhì)量評分差異。結(jié)果?治療組治療效果顯著于對照組（P<0.05）;治療前2組患者疼痛、晨僵、生活質(zhì)量評分無顯著差異（P>0.05）;治療14d，相對治療前，2組疼痛、晨僵評分顯著降低到（P<0.05），生活質(zhì)量評分顯著升高（P<0.05），但治療組改善程度更顯著（P<0.05）。結(jié)論?中藥骨科熏洗方聯(lián)合扶他林乳膠劑治療踝骨關(guān)節(jié)炎，能顯著改善患者癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：踝骨關(guān)節(jié)炎;中藥骨科熏洗方;扶他林軟膏

中圖分類號：R684.3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0041-03

踝骨關(guān)節(jié)炎為臨床骨科常見疾病之一，為多種原因引起踝骨關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、活動受限，對患者健康、日常生活等造成嚴(yán)重影響[1]。研究指出，踝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病主要病因為勞動性損傷、創(chuàng)傷性損傷，損傷后引起患者軟骨退行性變化、增生等，引起患者踝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙[2]。非甾體抗炎藥為治療踝骨關(guān)節(jié)炎主要治療藥物，但長期口服非甾體抗炎藥可引起消化道相關(guān)不良反應(yīng)，影響藥物治療安全性。扶他林乳膠劑為臨床中局部使用非甾體抗炎藥，通過局部用藥發(fā)揮重要抗炎、止痛效果。中藥骨科熏洗為中醫(yī)特殊治療方法，筆者探究自擬中藥熏洗方在踝骨關(guān)節(jié)炎患者中治療效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選取2017年2月—2018年12月本院診治76例踝骨關(guān)節(jié)炎患者實施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①詳細(xì)收集患者臨床病史、臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合影像學(xué)、實驗室等輔助檢查，明確診斷為踝骨關(guān)節(jié)炎;②經(jīng)評估，患者均有扶他林乳膠劑局部用藥、中藥熏洗等治療指征;③向患者講解本次治療和研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并踝關(guān)節(jié)其他疾病患者，如骨折、皮膚損傷;②合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等骨科其他嚴(yán)重疾病患者;③合并免疫系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重感染、膿毒血癥、內(nèi)分泌代謝性疾病患者;④心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎肺功能嚴(yán)重障礙患者。用隨機分組表法分為對照組（38例）和治療組（38例），2組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

1.2?治療方法?對照組給予扶他林乳膠劑（制藥廠：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990291）局部涂抹治療，在踝骨關(guān)節(jié)周圍，取適量扶他林乳膠劑均勻涂抹，涂抹完成后即可進(jìn)行按摩，按摩用順時針方式規(guī)律按、揉，一般按摩2～3 min，直到局部皮膚發(fā)熱，3次/d。治療組在基礎(chǔ)組治療上采用自擬中藥方劑熏洗治療，自擬中藥骨科熏洗方藥物組成：蘇木15 g，荊芥15 g，全當(dāng)歸15 g，黃柏15 g，赤芍15 g，桂枝12 g，牛膝12 g，紅花20 g，澤蘭30 g，威靈仙15 g，寬筋藤30 g，姜黃15 g。水煎到500 mL左右，將患側(cè)踝關(guān)節(jié)在中藥煙霧上熏洗，熏洗到水溫適宜后，將踝關(guān)節(jié)浸潤在藥汁中浸泡，浸泡到水溫變涼為止，1天治療1次。2組患者連續(xù)治療14 d。

1.3?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，對患者踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限3項主要癥狀進(jìn)行評分，分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），根據(jù)患者治療14d后總積分改善情況評定。顯效：總積分改善75%以上;有效：總積分改善25%～75%;無效：總積分改善25%以下。（2）治療前后疼痛、晨僵、生活質(zhì)量評分：治療前、治療14d，采用視覺模擬量表（VAS）評定患者疼痛、晨僵，0～10分標(biāo)注在0～10cm刻度尺上，10分表示癥狀最為劇烈，0分表示癥狀無，由患者主觀評定。采用簡明生活質(zhì)量（SF-36）對患者生理、情感、睡眠、情緒、社會狀態(tài)等6項內(nèi)容進(jìn)行評分，0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高[4]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包（美國SPSS公司）分析獲得數(shù)據(jù)，年齡、疼痛、晨僵和生活質(zhì)量評分用（x±s）表示，t檢驗;性別、病變部位、療效用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2?2組治療前后疼痛、晨僵、生活質(zhì)量評分比較?治療前2組患者疼痛、晨僵、生活質(zhì)量評分無顯著差異（P>0.05）;治療14d，相對治療前，2組疼痛、晨僵評分顯著降低（P<0.05），生活質(zhì)量評分顯著升高（P<0.05），但治療組改善程度更顯著（P<0.05）。見表3。

3?討論

踝骨關(guān)節(jié)炎為踝骨受到創(chuàng)傷、勞損后引起非感染性炎癥反應(yīng)性疾病，以踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床特征，對患者踝關(guān)節(jié)、下肢功能造成影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、健康[5]。非甾體抗炎藥為臨床中治療踝骨關(guān)節(jié)炎主要方法，具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，可緩解患者疼痛癥狀，改善腫脹和功能障礙[6]。踝骨關(guān)節(jié)炎患者需要長期服用非甾體抗炎藥，但長期服用非甾體抗炎藥能增加對胃腸道刺激，增加消化性潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，用藥安全性受到影響。

扶他林乳膠又稱雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，為臨床中常用非甾體抗炎藥軟膏制劑，通過局部用藥氣道局部抗炎、止痛作用，并能避免全身用藥而引起藥物不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高用藥安全性。有學(xué)者在膝關(guān)節(jié)炎患者中給予扶他林局部用藥治療，顯著改善患者疼痛和腫脹，獲得顯著臨床療效[7]。但踝骨關(guān)節(jié)炎具有病史長，治療后易復(fù)發(fā)等特點，單純給予扶他林局部用藥治療存在一定局限性。中醫(yī)將踝骨關(guān)節(jié)炎歸為“痹證”范疇，認(rèn)為肝腎虧虛、血脈不通、血瘀阻滯為此病發(fā)生主要病機，中藥熏洗為中醫(yī)中特色治療方法，采用中藥藥汁熏、浸泡等方式，促使藥汁在踝骨關(guān)節(jié)部位浸入，達(dá)到治療目的。本研究在骨關(guān)節(jié)炎患者中給予自擬中藥骨科熏洗方聯(lián)合扶他林治療，可顯著改善患者癥狀、協(xié)助提高臨床療效（P<0.05）。自擬骨科熏洗方中蘇木具有活血止痛功效，荊芥具有鎮(zhèn)痰、祛風(fēng)、涼血功效，全當(dāng)歸具有補血、活血功效，黃柏具有清熱解毒、瀉火燥濕功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效，桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣功效，牛膝具有活血通經(jīng)功效，紅花具有活血化瘀、散濕去腫功效，澤蘭具有舒經(jīng)通脈功效，威靈仙具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、消痰水、散癖積等功效，寬筋藤具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛功效，姜黃具有行氣破瘀、通經(jīng)止痛功效，諸藥合用具有活血化瘀、消腫止痛、除濕祛瘀等功效。有學(xué)者在踝骨關(guān)節(jié)炎患者中辨證給與中藥熏洗輔助治療，顯著改善患者癥狀，協(xié)助提高臨床療效。

綜上所述，中藥骨科熏洗方聯(lián)合扶他林乳膠劑治療踝骨關(guān)節(jié)炎，能顯著改善患者癥狀，提高臨床療效。

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（收稿日期：2020-03-16）