王海榮

摘要：目的?觀察化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈臨床療效。方法?將76例痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機分為治療組和對照組（各38 例），對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療2周;治療組在口服鹽酸氟桂利嗪膠囊基礎上，予口服化痰止眩湯，治療2周，觀察治療前后患者病情和體征的變化;經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測治療前后兩側椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的平均血流速度。結果?治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為81.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后2組雙側椎動脈及基底動脈的平均血流速度均升高（P<0.05或P<0.01），尤其治療組變化升高較明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論?化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈臨床效果顯著。

關鍵詞：化痰止眩湯，后循環(huán)缺血，眩暈

中圖分類號：R255.3?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0036-03

后循環(huán)缺血性眩暈，又稱為椎基底動脈供血不足性眩暈，是由于各種原因引起的后循環(huán)動脈狹窄或閉塞，從而導致腦干、小腦等腦組織缺血，其臨床表現(xiàn)多以發(fā)作性眩暈為主癥，同時伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、頭痛、肢體麻木、共濟失調(diào)、意識障礙等癥狀[1]。是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%[2]。后循環(huán)缺血是中老年人眩暈的重要原因，具有很高的發(fā)病率，以及較高的病死率和致殘率。因此，本科采用自擬化痰止眩湯結合西醫(yī)治療該病，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年3月—2019年3月期間在本院腦病科住院治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者76例，隨機分為治療組和對照組，每組38例。治療組38例，男20例，女18 例;年齡42～76歲，平均年齡（56.56±5.84）歲;病程6h～10 d，平均4.8 d;伴原發(fā)性高血壓6例，2型糖尿病13例，高脂血癥18例。對照組38例，其中男22例，女16例;年齡43～76歲，平均年齡（58.62±5.75）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準

1.2.1?西醫(yī)診斷標準?參照《 中國后循環(huán)缺血的專家共識》制定[3]。臨床癥狀：以頭暈（或）眩暈為主要癥狀、伴隨肢體（或）頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒等癥。臨床體征：檢查發(fā)現(xiàn)眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)（或）肢體共濟失調(diào)、構音（或）吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer 綜合征等。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查發(fā)現(xiàn)：存在動脈粥樣硬化斑塊，椎動脈狹窄或閉塞等。

1.2.2?中醫(yī)診斷標準?參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[4]：①頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。③起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。

1.3?排除標準?顱內(nèi)腫瘤;血液系統(tǒng)疾病;精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病;嚴重心、肝、腎功能障礙。

1.4?治療方法?對照組：每天睡前口服5 mg鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療2周;治療組：在對照組治療基礎上加用化痰止眩湯，方劑組成：葛根20 g，澤瀉15 g，川芎10 g，半夏6 g，陳皮10 g，白術6 g，天麻10 g，茯苓15 g，膽南星6 g，地龍20 g，僵蠶6 g，甘草6 g。上述方藥由本院煎藥室代煎，水煎約300 mL，每日1劑，分早晚飯后溫服，連服2周。

1.5?觀察指標?觀察治療前后患者病情和體征的變化;經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測治療前后兩側椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的平均血流速度。

1.6?療效標準?參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的眩暈的療效評定標準。痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，能參加正?；顒雍凸ぷ?顯效：眩暈、嘔吐等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩癥狀輕微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作;有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)，雖能堅持工作，但生活和工作受影響;無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

1.7?統(tǒng)計學方法?數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為81.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2?2組椎-基底動脈血流變化比較?與治療前比較，治療后2組雙側椎動脈及基底動脈的平均血流速度均升高（P<0.05或P<0.01），尤其治療組變化升高較明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床中神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，目前西醫(yī)治療多以抗血小板聚集，降低血液黏滯性，擴張腦血管，改善腦循環(huán)及腦代謝及對癥治療為主，必要時行血管介入治療等，以改善其血流;然而，西醫(yī)治療此類眩暈癥狀雖可改善甚至消失，但不良反應較多。本病屬于中醫(yī)學“眩暈”等范疇，其病位在腦，臨床中風、火、痰、虛、瘀等均可引起清竅失養(yǎng)，其中痰飲是該病的主要因素之一，而其根本在于中焦脾胃虧虛，正如《景岳全書》云：“濕飲不行，痰起于脾，其癥頭重眼花腦轉(zhuǎn)眩冒?！逼⑽改撕筇熘荆瑲庋?，脾胃虧虛，水液代謝運行障礙，水液聚集則生痰、濕、水、飲，痰飲內(nèi)停，氣機升降失常，清陽不升，濁陰不降，日久痰瘀互結，絡脈不通，清竅蒙閉，故見眩暈。故其治療當以燥濕祛痰通絡、健脾和胃為主;處方以化痰止眩湯為主，方中葛根味甘辛性平，升中焦之清氣于清竅;天麻味甘，以平肝息風而止眩;川芎味辛，性溫，活血祛瘀祛風，以暢通腦絡;陳皮、半夏燥濕化痰，理氣散結;茯苓、澤瀉健脾滲濕，配伍白術可治生痰之本，使痰無由可生;膽南星善清熱化痰，而息風定驚;僵蠶味咸、辛，性平，功善祛風化痰;地龍味咸性寒，善平肝熄風，通經(jīng)活絡，以助僵蠶祛風通絡;使以甘草調(diào)藥和中;諸藥合用，共奏健脾化痰，祛風止暈之功效，故而眩暈可止。

筆者通過本研究表明，基于西醫(yī)治療基礎上運用化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈優(yōu)于單純西醫(yī)藥物治療（治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為81.6%）。因此，遵循中醫(yī)辨證論治，運用化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈臨床療效確切，可改善患者生活質(zhì)量，不良反應少，值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]周路，邱全，賀啟榮.中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床應用近況[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2015，18（1）：59.

[2]孫紀峰，陳懿.加味茯苓澤瀉湯治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（3）：52.

[3]李焰生.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：94.

（收稿日期：2020-04-01）