宋宏賓 張麗琴 姚奇 張雪慧

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是我國的常見病，隨著大氣污染的持續(xù)加重及長期吸煙等危險因素損害，慢阻肺合并肺癌的患者逐年增多，臨床上早期表現(xiàn)為慢阻肺合并肺部結節(jié)。由于慢阻肺患者肺功能儲備差，不能承受開胸手術。電視胸腔鏡肺段切除術具有損傷小、術后恢復快等特點，是這類患者外科手術的唯一選擇。為盡快控制癥狀，促進患者手術的順利進行和術后的快速康復，我們用硫酸鎂靜滴，改善了肺功能，減少了術后并發(fā)癥，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2018年1月至2019年12月入院，因慢阻肺合并肺結節(jié)患者100例為研究對象?；颊吣挲g40～80歲，平均55.8±4.71歲，其中男性66例，女性34例。慢阻肺診斷標準參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議[1]，并排除以下病例：(1)兩周內(nèi)慢阻肺有急性加重發(fā)作。(2) 合并嚴重糖尿病、冠心病及嚴重的心肝腎功能不全。將患者隨機分為研究組和對照組，每組50例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準及入組患者知情同意。

二、治療方法

研究組及對照組術前均給予抗感染、輔助排痰、呼吸功能鍛煉等常規(guī)治療。研究組術前3日給予25%的硫酸鎂20 mL(5.0)+加生理鹽水100 mL靜滴，1/日。兩組患者由同一組醫(yī)師實行肺段切除術，均采用電視胸腔鏡，術中仔細分離，結扎，止血，盡可能減少創(chuàng)傷和出血。兩組術后繼續(xù)給予氧療，研究組按原劑量給予硫酸鎂治療，對照組給予常規(guī)治療。兩組術后均使用鎮(zhèn)痛泵氟比洛芬酯和帕瑞昔布48 h，術前及術后48 h使用頭孢曲松鈉2.0靜滴 1/日預防感染，術后每天行呼吸肌訓練至出院。

三、觀察指標與統(tǒng)計學方法

結 果

研究組50例，男30例，女20例，年齡(62.1±5.2)歲；合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?例，糖尿病9例；肺結節(jié)組織類型：鱗癌28例，腺癌22例。對照組50例，男36例，女14例，年齡(61.3±6.3)歲；合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?例，糖尿病11例；肺結節(jié)組織類型：鱗癌21例，腺癌29例。2組性別(χ2=2.152，P=0.146)、年齡(t=0.365，P=0.744)、合并高血壓比例(χ2=0.451，P=1.000)、合并糖尿病比例(χ2=0.298，P=0.586)、肺結節(jié)組織類型(χ2=1.566，P=0.230)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

研究組與對照組入院時FEV1、FVC、PEF、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性(見表1)。

表1 慢性阻塞性肺疾病并肺結節(jié)研究組與對照組入院時FEV1、FVC、PEF、PaO2、PaCO2比較結果

研究組手術當天FEV1、FVC、PEF明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 慢性阻塞性肺疾病并肺結節(jié)研究組與對照組手術當天FEV1、FVC、PEF比較結果

研究組手術當天、術后5天PaO2明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但研究組與對照組手術當天、術后5天PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 慢性阻塞性肺疾病并肺結節(jié)研究組與對照組手術當天、術后5天PaO2、PaCO2比較結果

研究組術后住院時間為(7.12±0.22)天，2例發(fā)生肺部感染；對照組術后住院時間為(9.77±0.68)天，7例發(fā)生肺部感染。研究組術后住院時間較對照組短(t=0.181，P=0.001)，肺部感染發(fā)生率較對照組低(χ2=4.702，P=0.030)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

慢阻肺及肺癌都是我國的常見病、多發(fā)病，慢阻肺患者由于大氣污染、慢性炎癥的刺激容易并發(fā)肺癌[2]，而慢阻肺并發(fā)肺癌患者的肺功能毀損，難以承受手術治療，成為臨床治療的一大難題。目前治療慢阻肺的GOLD國際指南[3]推薦的一線用藥為塞托溴安、布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松，但臨床上很多患者不適合使用上述吸入治療裝置，由于患者肺功能減退，吸氣乏力，難以吸入足量藥物，有的患者吸藥后不能屏氣或屏氣時間不足，致使吸入治療效果較差。有的患者吸藥后不漱口，將咽部藥物及分泌物咽下，引起咽部及肺部反復感染。

為使慢阻肺患者盡快消除炎癥、減輕癥狀，使長期受損的肺功能得以好轉，以承受肺段切除手術。我們應用25%的硫酸鎂連續(xù)靜滴，較快改善了肺的儲備功能，順利進行了電視胸腔鏡手術。這種手術創(chuàng)傷小，對肺功能影響小，但術后并發(fā)肺部感染，呼吸衰竭的并發(fā)癥明顯高于正常人，慢阻肺患者氣道的慢性炎癥，致使氣道反應性增高，加之過敏原、寒冷、刺激性氣體及感染等生物、物理和化學性刺激均可使氣道黏膜的炎癥加重和氣道平滑肌痙攣，最終引起廣泛的氣道縮窄和氣流阻塞[4]。氣道分泌物較多，又因咳嗽乏力，膿痰及痰塊不易咯出，增加了肺部感染機率。我們在術后繼續(xù)用硫酸鎂靜滴，取得了滿意的療效，其可能的機制是[5-11]：(1)鎂是天然的鈣拮抗劑，鎂離子通過調(diào)節(jié)細胞膜的鈣離子通道，阻止鈣離子內(nèi)流，使氣道平滑肌興奮-收縮脫耦聯(lián)，直接松弛支氣管平滑肌。(2)鎂離子能激活細胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP生成CAMP提高CAMP/CGMP比值，穩(wěn)定膜電位，阻止了炎癥介質釋放，減輕了氣道黏膜的充血水腫，解除了平滑肌的痙攣。(3)鎂離子通過減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，減少了乙酰膽堿對運動終板的去極化作用，降低了神經(jīng)肌肉的興奮性和平滑肌的緊張度。(4)鎂離子具有中樞抑制作用，解除患者的興奮、焦慮和躁動，減少了氧耗量。

本研究對慢阻肺行胸腔鏡下肺段切除術的患者，手術前后用硫酸鎂靜滴，提高了患者的肺功能，降低了慢阻肺合并肺結節(jié)患者的手術風險，改善了患者術后咳嗽、氣促等不良反應，促進了患者的術后康復。