雷 泓 陳 倩 胡忠忠 吳承剛 孫 靜 牟 琳 陳慧敏 王憶春 貴州省黔南州人民醫(yī)院腎內(nèi)科 558000

慢性腎臟病4期是慢性腎臟病的終末期階段，常合并貧血、感染、高脂血癥等并發(fā)癥，具有較高的死亡率。尿毒清顆粒能降低Scr、BUN水平，穩(wěn)定腎功能，使透析時間延緩，對降低血磷、提高血鈣、改善腎性貧血等具有一定作用[1]。但臨床對于不同劑量尿毒清顆粒治療慢性腎臟病4期療效及安全性的相關(guān)研究較少。為此，本文選擇2017年3月—2019年5月我院收治的82例慢性腎臟病4期患者為觀察對象，分析不同劑量尿毒清顆粒治療慢性腎臟病4期的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年5月我院收治的82例慢性腎臟病4期患者。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。將入組患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。試驗組男24例，女17例；年齡21～74歲，平均年齡(56.28±3.64)歲；糖尿病腎病13例，原發(fā)性腎小球腎炎12例，高血壓腎病16例。對照組男26例，女15例；年齡20～75歲，平均年齡(56.32±3.59)歲；糖尿病腎病14例，原發(fā)性腎小球腎炎10例，高血壓腎病17例。入組患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，如低蛋白、低鹽、低磷飲食；積極治療原發(fā)病；糾正電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂；控制血糖、血壓；避免過度疲勞，注意休息；防治感染；糾正貧血等。對照組使用常規(guī)劑量尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責任公司，國藥準字：Z20073256]治療，分別于6:00、12:00、18:00口服5g，22:00口服10g。試驗組使用大劑量尿毒清顆粒治療，分別于6:00、12:00、18:00、22:00口服10g。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組治療效果。臨床癥狀消除或明顯減輕，尿素氮(BUN)或肌酐(Scr)降低>30%為顯效；臨床癥狀有所減輕，BUN降低>30%，或Scr降低20%～30%為有效；臨床癥狀無明顯改善，BUN、Scr無明顯降低或呈升高趨勢為無效。顯效率+有效率之和為治療總有效率。(2)分別采集兩組治療前、治療12周后空腹靜脈血5ml，采用全自動生化檢測儀檢測Scr、BUN、尿酸(UA)、腎小球濾過率(eGFR)等腎功能指標水平。(3)觀察兩組治療安全性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗組治療總有效率與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 腎功能 兩組治療前腎功能各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后試驗組Scr、BUN、UA水平低于對照組，eGFR水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能對比

2.3 治療安全性 治療過程中試驗組和對照組分別出現(xiàn)4例(9.76%)、1例(2.44%)腹瀉，暫停治療后緩解，組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.852，P=0.356)。

3 討論

慢性腎臟病4期患者常出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂、代謝產(chǎn)物潴留、全身各器官功能紊亂等，對患者生活質(zhì)量與健康造成嚴重影響[2]。慢性腎臟病4期患者腎實質(zhì)損傷相對嚴重，會降低腎臟清除Scr、BUN等代謝廢物能力，使其大量堆積在體內(nèi)，加重患者病情[3]。腎臟代替治療是維持慢性腎臟病4期患者生命的主要手段，如何在不影響機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎上，改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定腎功能，具有重要意義。

中醫(yī)認為慢性腎臟病4期基本病因為勞欲過多、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，病理機制為臟腑功能失調(diào)，引起水濕、痰濁、瘀血形成，損傷腎臟。尿毒清顆粒屬于中藥制劑，由桑白皮、黃芪、苦參、大黃、茯苓、白術(shù)、制何首烏、白芍、車前草、丹參等組成，方中黃芪可益氣固表、補氣升陽、利水退腫；大黃通腑降濁；桑白皮利水消腫；車前草、苦參清熱燥濕；制首烏補益精血；丹參活血化瘀。諸藥合用可共奏健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀之效。本文結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率、eGFR水平高于對照組，Scr、BUN、UA水平低于對照組；兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，提示大劑量的尿毒清顆粒治療慢性腎臟病4期不僅不會增加毒副作用，還能增強治療效果，延緩病情發(fā)展。這是由于慢性腎臟病4期患者腎功能損害較為嚴重，小劑量尿毒清顆粒療效較差，因而可推薦使用大劑量尿毒清顆粒治療。此外，現(xiàn)代藥理學顯示，黃芪可抑制TGF-β分泌和成纖維細胞增殖，延緩腎間質(zhì)纖維化進程；大黃具有拮抗炎性細胞因子、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、清除氧自由基、調(diào)節(jié)免疫、抗菌消炎等作用，能減輕患者微炎癥狀態(tài)，增加腎血流量，改善腎功能[4-5]。此外，尿毒清顆粒能使Scr、BUN降低，還能對成纖維細胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β等表達抑制，阻止細胞外基質(zhì)合成，對巨噬細胞或單核細胞浸潤等形成抵抗，抑制腎小管—間質(zhì)纖維化。同時經(jīng)調(diào)節(jié)血脂、降低尿蛋白，阻止腎間質(zhì)纖維化、腎小球硬化等多種機制，阻止慢性腎衰竭惡化[6]。

綜上所述，大劑量尿毒清顆?？商岣呗阅I臟病4期患者治療效果，改善腎功能，且不會增加毒副作用，安全性較高。