吳廣 田英杰 迎春 云燕 包君君 蘇日娜 寶和 俞蘭 吳云 趙興勝

010017 呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心心血管內(nèi)科(吳廣、田英杰、迎春、云燕、包君君、蘇日娜、吳云、趙興勝)，質(zhì)量管理處(寶和)，臨床醫(yī)學(xué)研究中心(俞蘭)；010017 呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(吳廣、田英杰、趙興勝)

高血壓以其較高的發(fā)病率和致殘率成為全民健康和社會醫(yī)療的重大問題，世界衛(wèi)生組織已將其視為全球性的公共危機(jī)[1]。據(jù)估計，中國約有2.9億人患有心血管疾病，其中患有高血壓者高達(dá)2.45億[2]。2015年報告顯示，我國18歲及35歲以上成人的高血壓患病率分別為25.2%和37%[3-5]，許多研究亦表明我國高血壓患病率呈明顯的上升趨勢[6-7]，且不同國家和種族的高血壓患病率存在較大差異[8]。流行病學(xué)研究提示，患高血壓的風(fēng)險與一般人口學(xué)特征、生活方式、遺傳和飲食因素有關(guān)[9]。內(nèi)蒙古位于我國北部，由于地理和經(jīng)濟(jì)原因，居民的膳食結(jié)構(gòu)以肉制品和奶制品為主，蔬菜和水果的攝入量較低，飲酒量大、食用鹽的攝入量較高。據(jù)報道，內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族和漢族居民的高血壓患病率分別為31%～50%和27%～45%[10-12]。本研究調(diào)查了內(nèi)蒙古部分地區(qū)蒙古族與漢族居民的一般人口學(xué)特征、生活方式與飲食習(xí)慣、身體一般指標(biāo)及生化指標(biāo)，旨在揭示不同民族的高血壓流行病學(xué)特征，確定并比較影響兩民族高血壓患病率的危險因素。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究為描述性研究。2019年1～12月，采用方便抽樣結(jié)合整群抽樣的方法，選取內(nèi)蒙古部分地區(qū)(興安盟白音胡碩巴音馬哈溫都爾、通遼市奈曼旗百家村、寶樂村、勝利村、三號村、六號村、烏干沙日村、新發(fā)村、旗王府、呼和浩特市成吉思汗社區(qū))三代內(nèi)無與其他民族通婚的蒙古族和漢族居民作為研究對象。獲研究對象知情同意后，由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放問卷并進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)三代內(nèi)無與其他民族通婚；(2)經(jīng)專業(yè)醫(yī)生明確診斷患有高血壓；(3)家族中連續(xù)三代以上無其他明確患有高血壓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過去的3個月內(nèi)常規(guī)服用血管活性藥物、激素類或進(jìn)行抗生素治療；(2)妊娠或患有腫瘤、糖尿病、傳染性疾病、貧血、心腦血管疾病、肝腎功能障礙、自身免疫性疾病等；(3)急性炎癥、感染或創(chuàng)傷者；(4)依從性差或失訪者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

查閱文獻(xiàn)，咨詢臨床和流行病學(xué)專家，制定調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：一般人口學(xué)特征、生活習(xí)慣、健康情況、知識知曉情況以及身體一般指標(biāo)。其中，教育程度分為低等(未上學(xué)、小學(xué))、中等(初中、高中)和高等(?？萍耙陨?；吸煙分為吸煙(每天至少吸1支煙且持續(xù)6個月以上)與不吸煙(從不吸煙和戒煙6個月以上)；飲酒分為飲酒(每個月飲酒量：啤酒>640 ml或白酒57°>100 ml，且持續(xù)6個月以上)與不飲酒(從不飲酒和戒酒6個月以上)；食鹽量以6 g為界；飲茶分為飲茶(每個月大于50 g)與不飲茶(不飲茶和每個月少于50 g)；鍛煉分為鍛煉(每周至少鍛煉1次并持續(xù)30 min)與不鍛煉(幾乎完全不鍛煉)。

1.3 指標(biāo)檢測

血壓測量：研究對象休息5 min后測量1次，完成第1次測量后休息2 min測量第2次，取平均值[13]。高血壓診斷：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，以及在調(diào)查期間服用降壓藥的參與者被認(rèn)為是高血壓。另外，收縮壓≥120 mmHg且<140 mmHg和(或)舒張壓≥80 mmHg且<90 mmHg的參與者被視為高血壓前期。在本文中，將高血壓前期和血壓正常合并為非高血壓，使變量二分。身高、體重測量：研究對象脫去鞋帽，站立于經(jīng)校準(zhǔn)的身高體重秤上測量，以米(m)和公斤(kg)為計量單位；根據(jù)測量值，計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，體重過低：BMI<18.5 kg/m2，體重正常：18.5～23.9 kg/m2，超重：24.0～27.9 kg/m2，肥胖：BMI≥28 kg/m2。腰圍、臀圍測量：用軟尺，經(jīng)髂前上棘與第12肋緣連線的中點水平繞腹1周及在胯骨凸起的水平位置繞1周進(jìn)行測量，腰臀比=腰圍/臀圍。

采集參與者清晨空腹靜脈血，-4℃冷運(yùn)，2 h內(nèi)送檢，采用Olympus AU2700全自動生化儀檢測總膽紅素(total bilirubin，TBiL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBiL)、間接膽紅素(indirect bilirubin，IBiL)、總蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，Alb)、球蛋白(globulin，Glob)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、肌酐(creatinine，Cr)、尿酸(uric acid，UA)和載脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

本研究共入選612名研究對象，年齡22～90歲，平均(55.5±13.5)歲，蒙古族與漢族居民的年齡構(gòu)成情況如圖1所示。入選對象大多數(shù)為女性(348名，56.9%)，已婚(529名，86.4%)；超過1/3處于低等文化水平(274名，44.8%)，其中≥65歲年齡組最多(190名，31.0%)，其次為45～54歲年齡組(159名，26.0%)；40.2%(246名)BMI超重，體重正常占34.0%(208名)，體重過低和肥胖占25.8%(158名)；總體平均收縮壓為(148.12±26.56)mmHg，平均舒張壓為(85.77±14.37)mmHg。

圖1 蒙古族與漢族居民的年齡構(gòu)成分布

蒙古族和漢族居民的人口學(xué)特征、生活方式因素和部分生化指標(biāo)如表1所示。高血壓人群中，蒙古族和漢族居民在教育程度、DBiL、Alb、Glob、ALP、ChE、Cr和FPG上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)；非高血壓人群中，蒙古族和漢族居民在教育程度、食鹽量、DBiL、Alb、Glob、ALP、ChE、Cr、CO2和TC上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)；高血壓與非高血壓人群中，蒙古族和漢族居民在性別、吸煙、飲酒、飲茶、鍛煉狀況、BMI、腰臀比、舒張壓、心率和TG等方面均無顯著性差異(均為P>0.05)。

2.2 logistic回歸分析高血壓的危險因素

以高血壓為因變量，以人口學(xué)特征、生活方式和飲食習(xí)慣、生化指標(biāo)為自變量，行二元logistic回歸，最終得到的logistic模型具有統(tǒng)計學(xué)意義(蒙古族：χ2=100.23，P<0.001；漢族：χ2=130.09，P<0.001)。分析結(jié)果顯示，在未調(diào)整自變量時，蒙古族人群的高血壓與年齡、BMI、TBiL、TP、TC、TG、LDL-C、ApoB和FPG等危險因素有關(guān)，漢族人群的高血壓與年齡、BMI、TG和ApoB有關(guān)。在調(diào)整了年齡、性別、教育程度、BMI、TBiL、TP、TC、TG、LDL-C、ApoB和FPG后的最終模型中發(fā)現(xiàn)，蒙古族人群的高血壓與年齡、BMI、TBiL、TG有關(guān)，漢族人群的高血壓與年齡、BMI、TG、ApoB有關(guān)。

從二元logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，年齡在50歲以上的蒙古族居民患高血壓的風(fēng)險是50歲以下的5倍(AOR=5.281，95%CI：2.979～9.364)，漢族為4倍(AOR=4.853，95%CI：2.167～10.864)；超重和肥胖的蒙古族居民患高血壓的風(fēng)險是體重過低和正常的3.5倍(AOR=3.485，95%CI：1.942～6.254)，漢族為4倍(AOR=4.048，95%CI：1.836～8.923)。此外，高血壓還與教育程度和部分生化指標(biāo)有關(guān)，見表2。

表1 蒙古族和漢族居民的基本特征

表2 蒙古族和漢族人群高血壓相關(guān)因素的多元logistic回歸分析

3 討論

高血壓是心血管疾病和腦血管疾病的重要危險因素，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。在所有心血管病死亡原因中，高血壓引起的心臟病占47%，卒中占54%[14]。許多研究表明，中國青少年和成人的高血壓患病率均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[6]，且不同國家和種族的高血壓患病率存在較大差異[8]。

與其他研究[13]的結(jié)果相似，本研究顯示，蒙古族和漢族居民的共同危險因素為年齡、超重和肥胖、TG。隨著年齡增長，高血壓患病風(fēng)險增加，對于50歲以上的參與者，該風(fēng)險高出4～6倍(蒙古族AOR=5.281，漢族AOR=4.853)。BMI與高血壓密切相關(guān)[15]，超重和肥胖在西方國家已變得十分普遍，并在發(fā)展中國家迅速流行，其可導(dǎo)致代謝綜合征、心臟負(fù)荷增加和周圍血管阻力增加。在本研究中，蒙古族和漢族居民的超重和肥胖引起高血壓的風(fēng)險是體重過低和正常者的3～4倍(蒙古族AOR=3.485，漢族AOR=4.048)。中國人群血脂代謝異常類型以TG為主[16]，有研究顯示，蒙古族人群中TG為高血壓的危險因素，且TG可獨(dú)立增加漢族人群不同亞型高血壓的患病風(fēng)險[17]。本研究的蒙古族人群中，TG每增加一個單位，患高血壓的風(fēng)險增加41.7%；漢族人群中，TG每增加一個單位，患高血壓的風(fēng)險增加84.2%。

在本研究中，TBiL和ApoB分別為蒙古族人群與漢族人群的危險因素。膽紅素可對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆損害，但有研究顯示，在朝鮮族人群中生理濃度范圍內(nèi)的膽紅素輕度升高時原發(fā)性高血壓的發(fā)生有所降低[18]。此結(jié)果與本研究不同(在蒙古族人群中，TBiL每增加一個單位，患高血壓的風(fēng)險增加8.2%)，分析原因可能為兩研究樣本來源種族不同，也可能由于本研究樣本量過小導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步研究以求證。ApoB為構(gòu)成各種脂蛋白的載脂蛋白成分，與人體脂類運(yùn)轉(zhuǎn)及代謝密切相關(guān)。有研究顯示，ApoB基因多態(tài)性與冠心病、動脈粥樣硬化及心血管疾病有關(guān)[19]。本研究中，ApoB每增加一個單位，患高血壓的風(fēng)險增加4.2%，與上述結(jié)論相符。

研究顯示，接受高等教育的人更容易患高血壓[20-21]，其原因可能是其生活方式以久坐為主，并伴隨著高能量的飲食攝入[22-23]。但本研究中，教育程度成為了高血壓的保護(hù)因素，可能是高學(xué)歷者具有更高的健康認(rèn)知和行為模式，能夠通過知識、信念和行為合理地控制血壓。在漢族參與者中，接受低等教育的人患高血壓的風(fēng)險是高等教育者的3.75倍(AOR=0.267，95%CI：0.090～0.792)。其他研究表明，吸煙、飲酒、不合理飲食、低水平的體育運(yùn)動會增加高血壓的患病率[24-29]。吸煙可能通過尼古丁引起腎上腺素神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而升高血壓，酒精會導(dǎo)致心排血量和心率的增加。但在本研究中，高血壓的患病率與以上幾個因素均無關(guān)，分析原因可能是：(1)所納入?yún)⑴c者的樣本量過小，使可能有意義的因素由于樣本量缺乏、納入的自變量較多而出現(xiàn)陰性結(jié)果；(2)為保證蒙漢兩民族的可比性，調(diào)查人群選擇在臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行，可能存在蒙漢生活方式的同質(zhì)化，而出現(xiàn)陰性結(jié)果。

本文以描述性研究為主，因此無法確切地分析上述相關(guān)危險因素與高血壓的真實關(guān)聯(lián)及預(yù)測價值。另外，血壓的結(jié)果可能受環(huán)境和測量儀器的影響，個體的血壓值也會隨著時間而波動，因此，有必要進(jìn)行連續(xù)3 d不同時間段的血壓測量。本研究所選樣本量不大，所以在進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析中，僅將單因素分析有意義的項納入回歸模型中以保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因此可能會漏掉一些本有意義的研究因素。上述限制在研究中普遍存在，且本研究調(diào)整了年齡、性別等混雜因素，所以不會對結(jié)果產(chǎn)生太大的偏差。

綜上所述，年齡、BMI、TG是內(nèi)蒙古部分地區(qū)蒙古族與漢族居民所共有的高血壓危險因素，而TBiL和ApoB分別為蒙古族與漢族居民所特有的高血壓危險因素。我們應(yīng)積極推廣健康的生活方式，培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣，為個人和社會帶來重大的公共健康益處。

利益沖突：無