陳玲炫 黃麗華 黃冬梅 林梅香 黃華玲 饒春梅 陳秋月 朱海華

高血壓病嚴重危害人類的健康，在我國,高血壓患病率逐步增高，目前治療高血壓病的藥物種類極多，但由于其費用較高，需要終生服藥且毒副作用較大等原因，很多患者難以接受。中醫(yī)學(xué)認為高血壓屬于“頭痛”“眩暈”“肝火”等范疇，運用穴位保健操對某些穴位進行局部刺激，平衡陰陽而達到降壓目的。徐彩華等[1]研究表明穴位按摩對高血壓腦卒中患者血壓降壓效果顯著。劉銀波等[2]研究表明穴位推拿對原發(fā)性高血壓降壓輔助效果顯著。

穴位按摩是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對特定穴位規(guī)范、節(jié)律的做功，以達到保健的效果[3]。穴位保健操即是通過對特定穴位進行規(guī)范而有節(jié)律的做功，從而達到降壓的效果。鄭麗維等[4]運用標(biāo)準(zhǔn)化按摩四關(guān)穴四周，對于原發(fā)性高血壓患者陽上亢證的效果觀察表明，與常規(guī)服用降壓藥組患者收縮壓的下降對比有顯著效果。

雖然眾多研究表明穴位保健操對高血壓患者的血壓控制在短期內(nèi)有效，但鮮有對于干預(yù)后的遠期降壓效果的研究。本研究選擇明確有降壓作用的穴位進行保健操的按摩，分別對1、3、6、12個月的中長期降壓效果給予關(guān)注?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機分組方法，將選定社區(qū)內(nèi)的成年原發(fā)性高血壓患者90例隨機分為觀察組和對照組各45例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究者組成調(diào)查組，分別收集患者自研究開始的1、3、6、12個月的血壓值，并追蹤高血壓穴位保健操依從性。分別比較2組患者干預(yù)后1個月、3個月、半年及1年的血壓變化情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南2010》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性高血壓[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡為18歲以上的社區(qū)居民；②具有良好的溝通和表達能力；③自愿參與本次研究，并對研究知情同意；④服用降壓藥；⑤在該社區(qū)居住2年及以上。排除患有嚴重軀體疾病、認知障礙或患有精神疾病、繼發(fā)性高血壓、學(xué)生、無業(yè)人員、探親訪友者等外來就業(yè)人口。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組常規(guī)使用降壓藥治療，進行相關(guān)藥物健康教育，指導(dǎo)按時規(guī)律服藥，并每日自我監(jiān)測血壓，并記錄。觀察組在常規(guī)使用降壓藥基礎(chǔ)上，運用穴位保健操進行降壓，具體如下。人體以五臟為中心，以六腑相配合，以氣血津液為物質(zhì)進出，通過經(jīng)絡(luò)使臟腑密切聯(lián)系，中醫(yī)保健是以針(艾) 灸、拔罐、刮痧、按摩等豐富多樣的保健技術(shù)，在老年人的日常生活中起到祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理脾胃、扶正祛邪、延年益壽的作用[6]。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位，中醫(yī)通過針灸，推拿、點按特定穴位，能夠暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，凈化體內(nèi)環(huán)境，觀察組患者都經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)與考核，充分掌握標(biāo)準(zhǔn)化的高血壓穴位保健操。具體步驟：先進行熱身，囑咐患者深呼吸，排除雜念，平心靜氣、預(yù)備動作，依次對揉太陽穴、摩頭清腦、揉百會穴、擦降壓溝、按揉風(fēng)池、擦頸，接著揉曲池穴、揉關(guān)寬胸、引血下行、擴胸調(diào)氣。動作輕柔連貫，速度適中，每次鍛煉15～30 min即可，指導(dǎo)患者在遵醫(yī)囑服用降壓藥物的同時，每日進行2次降壓保健操訓(xùn)練，當(dāng)患者充分掌握后，每日可自行在家鍛煉，進行穴位保健操前，須通過微信掃描二維碼完成簽到，結(jié)束后掃碼簽退，進行自我血壓監(jiān)測，并每日記錄血壓值。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后的血壓水平變化情況，包括舒張壓、收縮壓。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以患者治療后，收縮壓比治療前降低5～10 mmHg以上，為顯效；以患者治療后，舒張壓較治療前降低5～9 mmHg，為有效；以患者治療后，未達到上述指標(biāo)，為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組、對照組患者總有效率分別為97.8%、80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.021<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血壓對比治療前，2組血壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1、3、6、12個月后，2組的血壓均有所改善，其中觀察組血壓水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。對照組患者治療1個月與3個月、治療3個月與6個月、治療6個月與12個月的血壓對比，均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；觀察組患者治療1個月與3個月、治療3個月與6個月、治療6個月與12個月的血壓對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前及治療1、3、6、12個月血壓比較 (例，

3 討論

隨著人們生活方式的改變，高血壓發(fā)生率不斷提高，原發(fā)性高血壓作為臨床上一種常見慢性疾病，嚴重危害人類的健康，血壓水平長時間處于較高狀態(tài)，會引發(fā)多種心血管疾病，致使其出現(xiàn)心、腦、腎及血管病變，嚴重者甚至危及生命[7]。通過藥物治療，雖能夠控制血壓，但目前降壓藥物種類琳瑯滿目，需長期服用，且存在諸多不良反應(yīng)，高血壓患者出現(xiàn)漏服、誤服、多服等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病情加重。而中醫(yī)的“內(nèi)病外治” 是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分[8]。穴位保健是一種健康有效、綠色經(jīng)濟的外治法，其毒副作用小、簡便易行、價格低廉，既可控制患者血壓水平，又能減輕患者服藥的經(jīng)濟負擔(dān)，改善其生活質(zhì)量。

穴位降壓操通過手法刺激體表經(jīng)絡(luò)、穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，達到調(diào)節(jié)氣血陰陽、調(diào)整人體功能、扶正祛邪的目的，依次對揉太陽穴、摩頭清腦、揉百會穴、擦降壓溝、按揉風(fēng)池、擦頸，接著揉曲池穴、揉關(guān)寬胸、引血下行、擴胸調(diào)氣等。根據(jù)中醫(yī)“平肝息風(fēng)”的理論，對太陽、百會、風(fēng)池等穴位加以按摩，可以調(diào)整微血管的收縮作用，解除小動脈痙攣，從而疏通氣血、調(diào)和陰陽，對高血壓的預(yù)防和治療有明顯作用。根據(jù)中醫(yī)耳穴理論，耳廓部具備有特殊的神經(jīng)分布，在高血壓患者當(dāng)中，多數(shù)患者出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，高血壓病的產(chǎn)生與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常增高，而副交感神經(jīng)緊張性相對降低有關(guān)。降低和抑制交感神經(jīng)的興奮性是降低血壓的主要環(huán)節(jié)。耳廓中的耳甲區(qū)和耳背溝有舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維的分布，構(gòu)成迷走神經(jīng)耳支的周圍突與舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)的耳支組成混合支，主要分布于耳甲腔和耳背降壓溝區(qū)[9]。通過刺激耳背降壓溝區(qū)，以提高副交感神經(jīng)的興奮性以及抑制交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)[10，11]，按摩耳穴降壓溝刺激能調(diào)整陰陽，疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，安神定志，以此配合其他穴位的按摩，從而達到降壓的效果。

本研究表明，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，操作穴位保健操后1個月、3個月、6個月及12個月的血壓對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可知，長期持續(xù)運用穴位按摩操更能有效地控制血壓，改善臨床癥狀。

綜上所述,長期持續(xù)運用穴位按摩操的患者血壓控制良好，對減輕患者服藥的經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者的生活品質(zhì)，具有重要的理論與現(xiàn)實意義。